06/03/2013                                                                  CURSO ENARM CMN                               ...
06/03/2013                                                                                       Premenopausia            ...
06/03/2013PRIMERA         SEGUNDA                    MENOPAUSIAFASE            FASE                       ESTABLECIDAInhib...
06/03/2013DIAGNÓSTICO                                                              TRATAMIENTO Determinaciones de hormona...
06/03/2013                         Densitometría ósea                                                                     ...
06/03/2013EVALUACIÓN INICIAL Y                                       EVALUACIÓN INICIAL YTRATAMIENTO                      ...
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Climaterio y menopausea curso enarm cmn siglo xxi 36246001

620 visualizaciones

Publicado el

0 comentarios
0 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

  • Sé el primero en recomendar esto

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
620
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
2
Acciones
Compartido
0
Descargas
19
Comentarios
0
Recomendaciones
0
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Climaterio y menopausea curso enarm cmn siglo xxi 36246001

  1. 1. 06/03/2013 CURSO ENARM CMN SIGLO XXI www.phamedsolutionsintitute.blogspot.mx INFORMES E INSCRIPCIONES 36246001 Y 36246070 DE LARA ANZALDO IRENE D. DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ RMF CLIMATERIO CLIMATERIOPeriodo en la vida de la mujer que  Fase en el proceso de se inicia cuando pueden envejecimiento en que una determinarse cambios mujer pasa de etapa bioquímicos o físicos asociados reproductiva a la no a la deficiencia de estrógenos y reproductiva. que termina al iniciar la senectud. Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005 De Cherney A. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico. Manual Moderno, 2003CLIMATERIO MENOPAUSIAEtapa que antecede y sigue al  OMS: cese permanente de la cese de la menstruación. menstruación, determinado deFunción ovárica productora de manera retrospectiva, después gametos y de hormonas de 12 meses consecutivos de esteroides al finalizar la amenorrea, sin causas menopausia. patológicas.  Edad promedio de presentación: 48.5+- 48.5+-3.8 Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005 Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005 1
  2. 2. 06/03/2013 Premenopausia Parte del climaterio anterior a que se produzca la menopausia, tiempo en el que es probable que el ciclo menstrual sea irregular y cuando pueden experimentarse síntomas o molestias climatéricas. De Cherney A. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico. Manual Moderno, 2003Posmenopausia ETIOLOGÍA Y PATOGENIA Fase de la vida que viene MENOPAUSIA FISIOLOGICA después de la menopausia. Dos procesos: Ovocitos que responden a las gonadotropinas desaparecen del ovario. Ovocitos restantes no responden a las gonadotropinas. De Cherney A. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico. Manual Moderno, 2003 De Cherney A. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico. Manual Moderno, 2003ETIOLOGÍA Y PATOGENIA ETIOLOGIA Y PATOGENIAAtresia total de los folículos  Menopausia prematura o ováricos. insuficiencia ovárica prematura: cese espontáneo de la menstruaciónEl cese de la actividad endocrina antes de los 40 años.* del ovario es progresivo,  MENOPAUSIA ARTIFICIAL: produciendo alteración de los Suspensión permanente de la niveles de hormonas del eje función ovárica originada por la hipotálamo-hipófisis- hipotálamo-hipófisis-ovario. extirpación quirúrgica de los ovarios o por radioterapia. De Cherney A. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico. Manual Moderno, 2003 Guías Clínicas , 2004 2
  3. 3. 06/03/2013PRIMERA SEGUNDA MENOPAUSIAFASE FASE ESTABLECIDAInhibina Estradiol EstradiolEstradiol N FSH/LH >1oCiclos Ciclos Amenorreacortos ovulatorios yProiomenorrea anovulatorios Hipermenorrea Guías Clínicas, 2004  Deficiencia estrogénica:  CUADRO CLÍNICO cambios en las concentraciones en suero de lípidos. Vasomotor: bochornos, palpitaciones, bochornos, sudoración, parestesias, cefalea, insomnio, vértigo. Urogenital: sequedad vaginal, vaginal, Incremento de riesgo incontinencia urinaria, polaquiuria, cardiovascular disuria, dispareunia, alteraciones menstruales. menstruales. Psicológico: disminución de la libido, nerviosismo, irritabilidad, depresión. Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005 Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005 DIAGNÓSTICO  Deficiencia hormonal: perdida  Clínico acelerada de hueso  Exploración física: mamas y genitales Osteopenia  Mastografía Osteoporosis  Determinaciones de colesterol total, HDL, LDL, triglicéridos y glucosa. Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005 Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005 3
  4. 4. 06/03/2013DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO Determinaciones de hormonas:  Terapia hormonal de reemplazo FSH y E2  Aporte suficiente de calcio yDuda diagnóstica o sospecha de vitamina D falla ovárica prematura.  Osteoporosis diagnosticada por Riesgo de Osteoporosis: densitometría ósea: densitometría ósea Alendronato (inhibidor de la resorción ósea) Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005 Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005TRATAMIENTO TRATAMIENTO Dosis y esquemas de tratamiento  Raloxifeno 60mg diarioTerapia secuencial estrógeno- estrógeno- Estrógenos conjugados (posmenopáusica)progestágeno (mujeres 0.625mg diariamente masperimenopáusicas) clormadinona 2mg por 12 días  Tibolona 2.5mg diario cada ciclo (día 14-25) 14- (posmenopáusica)  Calcio 500 a 1000mg diariamenteTerapia continua combinada Estrógenos conjugados(mujeres posmenopáusicas) 0.625mg diario mas  Calcitriol 0.25microgramos diarios clormadinona 1mg diariamente.  Alendronato 10mg diario o 70mg Estrógenos conjugados semanal 0.625mg diario más acetato  Clonidina 0.1mg cada 12hrs de medroxiprogesterona 2.5mg diariamente diariamente OSTEOPOROSIS CONDICIÓN VALOR DE T Normal Por arriba de -1 Osteopenia Entre -1 y -2.5 Osteoporosis Por debajo de -2.5 Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005 4
  5. 5. 06/03/2013 Densitometría ósea RIESGOS DE LA TH Normal Anormal  Cáncer de mama: aumento enRepetir en dos años Osteopenia Osteoporosis su incidencia entra las usuarias Bioquímica de de TH durante más de 5 años. Tratamiento remodelado óseo RR 1.5 Nueva densitometría Tratamiento Tratamiento sólo con estrógenos: en un año Bioquímica remodelado 1.21 y 1.34 Normal a los 2 meses de tx Tratamiento con estrógenos más Repetir en 2 años Nueva densitome- tría en un año progestágenos: 1.70 y 2.21 Normal Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005 Guías Clínicas, 2004 RIESGOS DE LA TH EFECTOS SECUNDARIOS  Cáncer de endometrio:  Sangrado Estrógenos---aumento Estrógenos---aumento del riesgo  Náusea, cefalea, mastalgia, 2.3 epigastralgia Estrógenos más progestágenos--- progestágenos---  Depresión y nerviosismo no lo aumenta significativamente  Aumento de peso  Litiasis biliar: aumento de colesterol  Tromboembolismo venoso Guías Clínicas, 2004 Guías Clínicas, 2004 CONTRAINDICACIONES CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS RELATIVAS  Antecedentes personales de Ca de  HAS severa mama  Antecedentes personales de ca de  Leiomiomas uterinos endometrio  Hepatopatía crónica  Hemorragia uterina inexplicada  Enfermedad hepática activa  Antecedentes de tromboflebitis  Melanoma maligno  Tabaquismo  Antecedentes de tromboflebitis profunda y enfermedad tromboembólica  Sx de Dubin-Jhonson Dubin- Guías Clínicas, 2004 Guías Clínicas, 2004 5
  6. 6. 06/03/2013EVALUACIÓN INICIAL Y EVALUACIÓN INICIAL YTRATAMIENTO TRATAMIENTO Valoración inicial  Derivación a Control a los Control a los Control anualHistoria clínica Ginecología: 2-3 meses 6 mesesExploración física Duda sobre la idoneidadExploración de mamas del tx con TRH Adherencia al Respuesta y SangradoBHC, QS, PFH, Perfil Si existe patología tx tolerancia al ginecológica Exploración lipídico tx Si tiene factores de riesgo Sangrado general (TA yMastografía de cáncer endometrial TA y peso Sangrado peso) Si hay duda en el dx de una menopausia Perfil lipídico TA y peso Exploración precoz BH, QS, PFH de mamas Si la mastografía es y perfil lipídico BH, QS, PFH, sospechosa de malignidad perfil lipídico Mastografía Guías Clínicas, 2004 Guías Clínicas, 2004 GRACIAS … 6

×