Colecistitis y coledocolitiasis enarm

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Colecistitis y coledocolitiasis enarm

  1. 1. Colecistitis y ColelitiasisDr. Santino Figueroa Angel
  2. 2. Colecistitis aguda Colecistitis / ColelitiasisGeneralidades:• Es una de la afecciones más comunes de las urgencias abdominales.• Mayor frecuencia entre 40 años.• Más frecuente en la mujer.• 10% de la población en EU padece colelitiasis.
  3. 3. Terminología:• CCL: Enfermedad litiásica no complicada con o sin alteraciones de la pared vesicular.• Colecistitis aguda: Es una complicación de la alteración del flujo biliar normal.• Colelitiasis:Presencia de litos en V.B.
  4. 4. • Colecistitis aguda: • Patología Litiásica. • Patología no litiásica: • Fiebre tifoidea, Tuberculosis, intoxicaciones químicas. • Estenosis del cístico: • Inflamatoria, congénita o idiopática • Pacientes graves UTI y quemados • Neoplasia de la unión hepatocística. • Torsiones, bridas, adenopatías compresivas.
  5. 5. • Colecistitis aguda: Obstrucción intrínseca o extrínseca. Estasis / Distensión vesicular Inflamación química de la pared. Proliferación bacteriana
  6. 6. • Colecistitis aguda:Secreción de mocoHidrocolecisto Obstrucción arterial Gangrena vesicularPiocolecisto Gangrena gaseosa
  7. 7. • Colecistitis aguda:Bacteriología:• E. coli.• Proteus.• Enterococos.• Klebsiella.• Anaerobios.
  8. 8. • Colecistitis aguda: Cuadro clínico: • Dolor cólico en HD • Irradiación característica • Fiebre • Resistencia muscular • Vesícula palpable • Ictericia. • Signo de Murphy.
  9. 9. • Colecistitis aguda: Diagnóstico: • Cuadro clínico. • Laboratorio. • Gabinete: • Rx • USG transabdominal • Gammagrama biliar con radionúclidos (HIDA) • USG endoscópico (colangioresonancia / CPRE) • Gammagrama vesicular con prueba de Boyden (vaciamiento / discinecia)
  10. 10. • Diagnóstico diferencial: • Ulcera perforada • Apendicitis aguda • Hepatitis • Colangitis • Pancreatitis aguda • IAM. • Cólico renoureteral
  11. 11. • Colecistitis aguda alitiásica: • Equivale a 2 – 10 % de los cuadros agudos. • Secundario a obstrucción del flujo biliar o isquemia. • Reflujo pancreático.
  12. 12. CAA / Clasificación:1.Infecciosa: Tifoidea, Tuberculosis, Brucelosis2.Química: Vesícula filtrante3.Vascular: Apoplejía Vascular4.Mecánica: Obstrucción intrínseca o extrínseca. Moguillansky and Cols.
  13. 13. • Tratamiento: • Médico: • SNG. • Analgésicos. • Antimicrobianos . • Vigilancia estrecha.
  14. 14. • Tratamiento médico: • Disolución médica: • Acido quenodesoxicólico • Acido ursodesoxicólico • Disolución por contacto: • Eter metil tert butilo (EMTB). • Litotripsia con onda de electrochoque
  15. 15. Colecistitis / Colelitiasis Tratamiento quirúrgico
  16. 16. • CCL: • Enfermedad litiásica no complicada con alteraciones de la pared vesicular o sin ella. • Causa síntomas en el 7- 39% de los pacientes con colelitiasis.
  17. 17. • Patogenia de cálculos MIXTOS de colesterol: +++++++++ • Saturación del colesterol . • Aumenta relación colesterol – sales biliares (bilis LITOGENICA) • Nucleación. • Crecimiento del cálculo.
  18. 18. • Patogenia de cálculos de pigmento:• Bilirrubinato de calcio • Solubilización de las sales biliares no conjugadas. • Pardos (infección) • Negros (hepatopatía alcohólica).
  19. 19. Complicaciones:• Hidropesía.• Empiema.• Colecistitis enfisematosa (C.perfrigens)• Perforación o íleo por cálculo biliar.
  20. 20. COLANGITIS• Proceso infeccioso ascendente de la vía biliar.• Triada Charcot.• Pentada de Reynolds• Ascendente / dentro
  21. 21. VAMOS CON LA“DOSIS PERFECTA” BUEN FIN!!!!!!

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