Control del niño sano

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Control del niño sano

  1. 1. CONTROL DEL NIÑO SANO 0- 5 AÑOS DRA GABRIELA ARENAS ORNELAS
  2. 2. Control y seguimiento de la nutrición, desarrollo menores de 5 años Medidas que se realizan para conocer el C y D normales del ser humano Permitirá apreciar las modificaciones de estos procesos. Tratar de prevenir o diagnosticas enfermedades, cuando se encuentren desviaciones de la normalidad.
  3. 3. consultas < 28 días: 2 consultas (7, 28 días) 1 mes de vida a 12 meses: 12 consultas 1 año a 3 años: 4 consultas, cada 3 meses 3 años a 5 años: 2 consultas por año, es decir cada 6 meses.
  4. 4. Recién nacido Lactancia materna exclusiva 6 meses Se puede evitar muerte infantiles 63% si se alcanza una cobertura 90%. DDC desde el nacimiento BCG Virus hepatitis B (VHB) 1ra. Dosis en los primeros 7 días
  5. 5. Composición leche materna Carbohidrato: lactosa aproximada 70 g/L Grasas: principal fuente de energía, constituye 50% del total. Su concentración es de 40 g/L. Proteínas: 8- 10 g/L, divididas en caseína y proteínas del suero, la más importante es la lactoalbúmina
  6. 6. Composición leche materna Las proteínas del suero constituyen de 60-80% del total de las proteínas de la leche humana; la concentración de lactoalbúmina es de 0.22 a 0.46 g/dL. La relación entre las proteínas del suero y las caseínas en la leche humana madura es de 60:40, mientras que la leche bovina 20:80.
  7. 7. Composición leche materna La leche humana también contiene IgA secretora específica contra agentes específicos para aparato respiratorio y gastrointestinal. Lactoferrina, que protege contra la E. Coli enteropatógena y otros parásitos intestinales.
  8. 8. Composición leche materna Vitaminas A,D, B6; B12 de la dieta de la madre. Vitamina A abundante en el calostro. Vitamina D insuficiente Vitamina E abundante en calostro y en los 3 primeros meses. Vitamina K insuficiente. Minerales: calcio hasta 280 mg/L, fósforo 140 mg/L, hierro 8 mg/L
  9. 9. USO ARRIESGADO alcohol antihistamínicos y descongestivos anticonceptivos (estrógenos) ergotamina anti tiroideos narcóticos fenobarbital quinolonas
  10. 10. MEDICAMENTOSCONSTRAINDICADOS quimioterapicos cocaina anticoagulantes cloranfenicol metronidazol
  11. 11. 2,4,6 meses Vacuna pentavalente: 3 dosis Vacuna VHB: 2da y 3ra dosis 2 y 6 meses Vacuna antineumocócica 3 dosis: 2,4 y 12 meses Vacuna contra influenza > 6 meses de edad 2 dosis, 6 y 7 meses Vacuna rotavirus: 2 dosis: 2, 4 meses
  12. 12. 12 meses, 18 meses Vacuna SRP (sarampión, rubéola, parotiditis) 1ra dosis refuerzo 6 años. Pentavalente acelular: refuerzo 18 meses DPT 4 años de edad
  13. 13. Revacunación anualinfluenza: Hasta los 35 meses: influenza en época invernal Hasta los 59 meses: paciente con factores de riesgo: asma, cardiopatías, inmuno comprometidos.
  14. 14. Número de biberones al día 0-3 meses= 6-8 3-6 meses= 5 6-9 meses= 4 9-12 meses= 3 12-24 meses= 1-2
  15. 15. alimentación Ablactación 4-6 meses Se sugiere 3 alimentos fuertes y 2 más pequeños. En la etapa escolar son importantes los cereales: evitan la constipación y protegen contra el cáncer de colón
  16. 16. alimentación Poner una dieta adecuada, balanceada, equilibrada y completa 3 grupos: Grupo 1: leche, yogurt, quesos, carne, aves, huevo y leguminosas. (15% del total de las kilocalorías). Grupo2: frutas y verduras Grupo 3: cereales, pan, arroz y pastas
  17. 17. alimentación Cereal sin gluten (arroz) Cereal con gluten a partir de los 6 meses
  18. 18. ablactación 0- 4 meses, leche 6 meses: papillas coladas, cereal 7 meses: pollo, pan 9 meses: papilla, molido 12 meses: picados finos, dieta familiar, huevo 18 meses: picado
  19. 19. Actividad física Diario 60 minutos en actividad física, variedad de juegos agradables que estimulen el ejercicio. Disminuir la vida sedentaria El ejercicio reduce la hiperinsulinemia, la hepatomegalia y la elevación de enzimas hepáticas en presencia de enfermedades hepáticas.
  20. 20. Factores de riesgo obesidad Hijos de padres con obesidad Ambientes obeso génicos en donde hay alimentos disponibles altamente calóricos y bajo gasto de energía. Patrones de alimentación con dietas de alto valor calórico sedentarismo
  21. 21. Factores de riesgo Antecedentes de enfermedades metabólica Acantosis nigricans TA > 90 IMC > P 97 Circunferencia cintura= 90 cm
  22. 22. Índice de masa corporal (IMC) Es el parámetro que mejor define la obesidad en el niño y adolescentes. Después de los 2 años.
  23. 23. IMC IMC= peso kg / talla m ² ejemplo: 23.5 kg talla 1.20 m IMC= 23.5/ 1.44 = 16.3 El resultado se percentil a: http://cdc.gov/ growthcharts/.
  24. 24. IMC SOBRE PESO: ≥ percentil 75 OBESIDAD: ≥ percentil 85 OBESIDAD GRAVE: ≥ 97 * riesgo de hipertensión, síndrome metabólico, dislipidemias, hiperuricemia.
  25. 25. Somatometría: talla, peso,PC Infantometro en < 2 años Estadiómetro > 2 años Báscula pesa- bebe < 2 años Báscula con plataforma > 2 años
  26. 26. Evaluación PESO R.N : 3.000Kgs 1-4 meses: 750 grs x mes 4-8meses: 500 grs x mes 8-2 años: 250 grs x mes
  27. 27. fórmulas PESO 2-5 años: Edad x 2+8 5-10 años: Edad x 2+10 10-13 años: Edad x 2+13
  28. 28. Evaluación TALLA RN: 50cms 1 mes -1 año: 75cms (2cms x mes) 1 año -2 años: 82cms (0.8 cms x mes)
  29. 29. Evaluación TALLA 2años – 12 años: Edad x 6.5 +70 ±2 4 años: 1 metro 12 años: 1.50 m
  30. 30. Evaluación Duplica el peso del nacimiento a los 4- 5 meses Se triplica peso del nacimiento al año Cuadriplica el peso del nacimiento a los 2 años Sextuplica el peso del nacimiento 6 a 7 años A los 4 años de edad tiene ¼ parte del peso del adulto
  31. 31. Evaluación A los 8 años tiene la mitad de peso del adulto A los 6 años duplica el peso del año de edad A los 10 años triplica el peso al año de edad
  32. 32. Cálculo del peso ideal (1-18 años) CPI= Talla (cm2) x 1.65/1.000
  33. 33. Evaluación PERIMETRO CEFALICO R.N : 35cms 1 mes – 1 año: 47cms (1cm x mes ) 1 año – 2 años: 52cms 2 años – 6 años: 56cms
  34. 34. Evaluación PC Se recomienda medirlo desde el nacimiento hasta los 2 años en que se completa el crecimiento del SNC. El perímetro cefálico se encuentra dentro de los percentiles 3 y 97 se considera normal para su edad.
  35. 35. CIRCUNFERENCIA CEFALICA Perímetro cefálico en niñas de 0 a 24 meses 55.0 50.0 97 50 3 45.0 cm. 40.0 35.0 30.0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Edad en m eses Perímetro cefálico en niños de 0 a 24 meses 55.0 97 50.0 50 3 45.0 cm. 40.0 35.0 30.0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Edad en m eses
  36. 36. Medición de la presiónarterial La presión arterial en los niños debe examinarse en forma anual a partir de los 3 años y en las siguientes casos especiales:1. Crisis convulsivas2. Infección de vías urinarias3. Edema4. Hematuria5. Sospecha de nefropatía o cardiopatía
  37. 37. Fórmulas para calcular lapresión arterial presión sistólica (PS) = (edad x2 + 80) Presión diastólica (PD)= (2/3 de la PS) Presión art media (PAM)= PD + 1/3 (PS-PD) Hipotensión=PS< ( 70 + (2 x edad en años)
  38. 38. Examen de audición En bebes a partir de 4 meses se puede valorar la audición clínicamente mediante reflejo cocleo palpebral, el examinador se coloca a distancia de aprox. 30 cm por atrás del niño y se produce sonidos con las palmas, o con instrumentos musicales la respuesta normal se puede observar por el parpadeo en el niño,
  39. 39. Examen de audición reflejo oculo giro después de los 6 meses, el niño gira la cabeza buscando la fuente sonora, En la actualidad se emplean diferentes auxiliares para confirmara o descartar la hipoacusia Y hacer topo diagnostico
  40. 40. Examen audición: 8-12 meses1. Se mueve al pronunciar su nombre o hacia un sonido agradable, fuera de su visión periférica ?2. Emplea diferentes sonidos en su charla ?3. Parece escuchar y agradarle la música ?4. Reconoce el nombre de sus seres queridos ?5. Responde a su nombre ?
  41. 41. Examen de audición: 2 años1. Señala partes de su cuerpo cuando se le pregunta con una voz suave y sin ver sus labios ?2. Señala correctamente dibujos de perros, gatos, hombres, con voz suave y sin ver sus labios ?3. Le da un juguete al pedírselo igual ?
  42. 42. Examen de audición: escolar1. Muestra falta de atención en la escuela ?2. Se equivoca de dirección cuando le habla ?3. Está muy atento cuando es fuerte el sonido ?4. Existe un evidente aislamiento social ?5. Se frustra rápidamente ?6. Existen dificultades académicas ?7. Le han efectuado test de audición ?
  43. 43. Puntos básicos en el examenocular1. Inspección general de los ojos2. Simetría de pupilas3. Alineación de los ojos4. Agudeza visual5. Fondo de ojo
  44. 44. AGUDEZA VISUAL 1 mes: mirada es vaga 1 a 2 meses: los ojos se dirigen fijamente a un objeto o foco luminoso, pero no siguen los desplazamientos del mismo 2 meses: siguen el desplazamiento de un foco luminoso 3 meses fijan inmediatamente el objeto que se presenta en la línea media y lo siguen en sus desplazamientos
  45. 45. Agudeza visual 5 meses: se mira las manos 6 meses: hace esfuerzos para asir lo que ve 9 meses: sigue un objeto que se cae 12 meses: apreciación de las distancias, coge fácilmente los objetos y se reconoce en un espejo
  46. 46. Agudeza visual RN: reflejos pupilares, rechazo estímulo luminoso 1-2 años: reflejo de fijación. Toma de objetos pequeños. 3 años- 6 años: juego de la E. Optotipos infantiles 6 años: Cartilla de Snellen
  47. 47. Agudeza visual
  48. 48. Examen dental A los 2 años vigilar: caries dental, alineación, malformación, oclusión. A los 8 años enviar a ortodoncia preventiva La maduración dental es paralela a la edad ósea en términos generales : edad biológica
  49. 49. Fórmula para calcularnúmero de dientes Fórmula hasta los 30 meses: # dientes = edad ( meses) - 6
  50. 50. Evaluación  DENTICION TEMPORAL  Primaria: 6 meses a 8 meses  Termina 2 años 6 meses  2 piezas dentarias cada mes  Número total 20 piezas dentarias
  51. 51. Evaluación DENTICION DEFINITIVA Definitiva: Inicia a los 6 años Termina: 18 - 20 años Número total 30-32 piezas dentarias
  52. 52. Desarrollo óseo• HUESO GRANDE, GANCHUDO: 3 meses.• EPÍFISIS DE RADIO: 12 meses.• PIRAMIDAL, EPÍFISIS METACARPIANOS: 30 meses.• SEMILUNAR: 3-4 años.• TRAPECIO, TRAPEZOIDES: 4-6 años.• ESCAFOIDES: 6 años.• EPÍFISIS CÚBITO: 7 años.• PISIFORME: 10 y 11 años.
  53. 53. tamiz metabólico Hormona estimulante de tiroides en sangre cordón umbilical. HIPOTIROIDISMO CONGENITO Fenilalanina: FENILCETONURIA 17- alfahidroxiprogesterona y biotina en sangre del talón entre el tercer y quinto día: HIPERPLASIA ADRENAL
  54. 54. Displasia del desarrollo de lacadera Datos clínicos: tamiz sistemático, RN, 2, 4, 6, 9 y 12 meses. RN: Barlow y Ortolani 2-3 meses: Barlow, Ortolani, asimetría de pliegues de la piel “ Chasquido” 3- 6 meses: Barlow, Ortolani, Galeazzi, acortamiento
  55. 55. Desarrollo psicomotor Primera consulta identificar los factores de riesgo. Área motor fina Área motora gruesa Lenguaje Personal social
  56. 56. Reflejos del desarrollo Reflejo Edad de Aparición Edad de Desaparición Aductor cruzado Nacimiento 7 a 8 meses Reflejo de Landau 10 meses 24 meses Moro Nacimiento 5 a 6 meses De prensión palmar Nacimiento 6 meses Paracaidas 8 a 9 meses Persiste Prensión palmar Nacimiento 9 a 10 meses Perioral Nacimiento 3 meses Respuesta tónica del cuello Nacimiento 5 a 6 meses Curvadura del tronco Nacimiento 1 a 2 meses
  57. 57. MOTOR GRUESO POSTURA Y MOVIMIENTO Neurología Perinatal, Claudine Amiel Tison, 2001 Neurología Pediátrica, Swaiman Neuropediatría semiologia, Corominas Beret
  58. 58. MOTOR GRUESO 0-4 MESES Neurología Perinatal, Claudine Amiel Tison, 2001 Neurología Pediátrica, Swaiman Neuropediatría semiologia, Corominas Beret
  59. 59. DESARROLLO NEUROLOGICO DE LAS MANOS
  60. 60. Destrezas de cubos
  61. 61. DESARROLLO NEUROLOGICO DE LAS MANOS
  62. 62. Figuras de Gesell Neurología Perinatal, Claudine Amiel Tison, 2001 Neurología Pediátrica, Swaiman Neuropediatría semiologia, Corominas Beret
  63. 63. Etapas clave en el desarrollo del lenguaje hablado0-3 meses Vocales, arrullo3 meses Balbuceo-vocales4-6 meses Monosílabas6 meses Consonantes8 meses Papá-mamá no especifíco10 meses Papá-mamá apropiado12 meses Articula palabras solas18 meses 30 a 40 palabras24 meses 50 a 250 palabras; frases de 2 a 3 palabras30 meses Construye oraciones telegráficas (incompletas)36 años Construye oraciones gramaticales Perinatal, Claudine Amiel Tison, 2001 Neurología Neurología Pediátrica, Swaiman Neuropediatría semiologia, Corominas Beret Oraciones interrogativas; inicia oraciones48 meses complejas
  64. 64. 4-6 meses Monosílabas6 meses Consonantes8 meses Papá-mamá no especifíco10 meses Papá-mamá apropiado12 meses Articula palabras solas18 meses 30 a 40 palabras24 meses 50 a 250 palabras; frases de 2 a 3 palabras30 meses Construye oraciones telegráficas (incompletas)36 años Construye oraciones gramaticales Oraciones interrogativas; inicia oraciones48 meses complejas Neurología Perinatal, Claudine Amiel Tison, 2001 Neurología Pediátrica, Swaiman Neuropediatría semiologia, Corominas Beret
  65. 65. Comer sin ayuda: Se lleva los alimentos a la boca con los dedos;9 meses bebe en taza12-14 meses Empieza a usar la cuchara18 meses Usa el tenedor y maneja bien la cuchara Trata de untar pan y galletas con el cuchillo de3 años la mantequilla
  66. 66. Se viste solo:9-12 meses Ayuda a que lo vistan18-24 meses Se desviste36 meses Se viste con supervisión3 1/2 años Ata las correas de sus zapatos5-6 años Es capaz de abotonarse
  67. 67. Criterios de referencia alsegundo nivel Desnutrición grave Obesidad, sobrepeso Talla baja Retraso psicomotor Perímetro cefálico alterado

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