Colitis ulcerativacrónicaDRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS
definiciónEs una inflamación crónica idiopática de lamucosa rectal y colónicaQue puede afectar en menor grado lasubmucosa,...
Salud publica2 al 10 por 100 000 habitantes.Excepcional antes de los 10 años.Predomina en adultos jóvenes 25-40%, iniciand...
Salud publicaSe pensó que se asociaba atuberculosis, procesos bacterianos, viralespero no se ha demostrado.NATURALEZA INMU...
Localización de lesiones
manifestacionesA) síntomas digestivosB) síntomas generalesC) síntomas extradigestivos
Síntomas digestivosEvacuacionessanguinolentas 4-6 aldía.Sin respetar horarioDolor abdominalTenesmo rectalAbdomen distendid...
Síntomas generalesRetraso pondoestaturalasteniaanorexiaFiebre 38-39CHipocratismo 10%
Síntomas extradigestivos25% manifestacionesarticulares, rodillas, codos, tobillosBrotes agudizados de diarreaEspondilitis ...
Síntomas extraintestinalesCutáneas:Eritema nodosoPioderma gangresonos
PIODERMA GRANGRENOSO
ERITEMA NODOSO
Síntomas extraintestinalesArticulares:Artropatia periféricaSacroileitisEspondilitis anquilosante
Síntomas extraintestinalesOftálmicas:Uveitis anteriorepiescleritis
Síntomas gastrointestinalesPROPORCIONALES A LAACTIVIDAD COLITISArtritis migratoriapoliarticularEritema nodosoEstomatitis a...
laboratoriosPCR y VSG aumentadaHipergammaglobulinemia con aumento dealfa 2 y betaglobulinasAnemia hipocrómica microcítica ...
laboratoriosHipoalbuminemiaTrombocitosisAc citoplasmático antineutrófiloperinucleares (pANCA)
Búsqueda demicroorganismospatógenosSalmonellaShigellaCampylobacterYersiniaAeromonasEscherichia coliHeces: toxinas de clost...
Indicaciones de cirugíaFracaso del tratamiento médicoHemorragia persistente que requieretransfusiónPerforaciónMegacolon tó...
Rx simple de abdomenImagen gaseosa fija a nivel del colon.Pérdida de hasutras
COLITIS ULCERATIVA.DIAGNÓSTICO.◦ RADIOLOGÍA
Enema baritado, precisa eldiagnósticoPérdida de haustrasClásico aspecto “ botón de camisa”El borde del colon se haceirregu...
Endoscopia pruebafundamentalMucosa congestivaedematosa granulosafriable y sangrante al tacto con elfibroscopioulceraciones...
Anatomía microscópicaCOLITIS ULCERATIVAExtensión Mucosa y hasta submucosaVascularización MarcadaGranulomas AusentesHiperpl...
Diagnóstico endoscopia• TEMPRANOS.– Apariencia granular– Edema, eritema– Afección rectal• TARDIAS– Úlceras discretas– Pus•...
Diagnostico diferencialColagenosisInfeccioso: parasitarioEnfermedad de CrohnVasculitisTumoresAbuso de laxantesEnterocoliti...
Anatomía macroscópicaCOLITIS ULCERATIVA.Extensión ContinuaEngrosamiento ModeradoCompromiso de la luz InfrecuenteEstenosis ...
complicacionesSepsis por gramnegativosMegacolon tóxicoHemorragia masivaCáncer de colon 4-7 veces mayor que en lapoblación ...
Tratamiento quirúrgicoColoprotectomía con ileostomiadefinitivaColectomía total con anastomosisileorrectal.
Tratamiento quirúrgico◦Proctocolectomía◦Con bolsa ileal en J◦Con bolsa ileal en S◦Con bolsa de Koch◦Colectomía e ileostomía
Tratamiento nutricionalÁcidos grasos de cadena cortaÁcidos grasos n-3 (aceite de pescado)
Vigilar depresiónAnsiedad
COLITIS ULCERATIVACRITERIOS PARA DETERMINAR GRAVEDADTRUE LOVE-DE WITT.LEVE MODERADA SEVERAFRECUENCIA DE DEFECACIONES < 4 4...
SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGIATratamiento médico SULFASALACINA Y MESALACINA. Afección activa de leve a moderada. Sosté...
Tratamiento médico◦ANTICUERPO ANTI FACTOR DENECROSIS TUMORAL◦CICLOSPORINA O METROTEXATE◦Disminución de esteroides◦Activida...
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  1. 1. Colitis ulcerativacrónicaDRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS
  2. 2. definiciónEs una inflamación crónica idiopática de lamucosa rectal y colónicaQue puede afectar en menor grado lasubmucosa, respetando la muscular y serosa.
  3. 3. Salud publica2 al 10 por 100 000 habitantes.Excepcional antes de los 10 años.Predomina en adultos jóvenes 25-40%, iniciando síntomas en la niñez yadolescenciaFrecuente en norteamérica y Europaoccidental.
  4. 4. Salud publicaSe pensó que se asociaba atuberculosis, procesos bacterianos, viralespero no se ha demostrado.NATURALEZA INMUNOLOGICA70% se asocian con anticuerpocitoplasmático antineutrófilo perinuclear( p-ANCA)
  5. 5. Localización de lesiones
  6. 6. manifestacionesA) síntomas digestivosB) síntomas generalesC) síntomas extradigestivos
  7. 7. Síntomas digestivosEvacuacionessanguinolentas 4-6 aldía.Sin respetar horarioDolor abdominalTenesmo rectalAbdomen distendidodoloroso5% fístulas analesIctericiahepatomegalia
  8. 8. Síntomas generalesRetraso pondoestaturalasteniaanorexiaFiebre 38-39CHipocratismo 10%
  9. 9. Síntomas extradigestivos25% manifestacionesarticulares, rodillas, codos, tobillosBrotes agudizados de diarreaEspondilitis rara en niñosEritema nodosoUveítisBronquitis crónica
  10. 10. Síntomas extraintestinalesCutáneas:Eritema nodosoPioderma gangresonos
  11. 11. PIODERMA GRANGRENOSO
  12. 12. ERITEMA NODOSO
  13. 13. Síntomas extraintestinalesArticulares:Artropatia periféricaSacroileitisEspondilitis anquilosante
  14. 14. Síntomas extraintestinalesOftálmicas:Uveitis anteriorepiescleritis
  15. 15. Síntomas gastrointestinalesPROPORCIONALES A LAACTIVIDAD COLITISArtritis migratoriapoliarticularEritema nodosoEstomatitis aftosaUveitismalnutruciónINDEPENDIENTES DE LAACTIVIDAD COLITISSacroileitisPiodermia gangrenosaAmiloidosisEnfermedadtromboembólicaColangitis /litiasis
  16. 16. laboratoriosPCR y VSG aumentadaHipergammaglobulinemia con aumento dealfa 2 y betaglobulinasAnemia hipocrómica microcítica 40-80%
  17. 17. laboratoriosHipoalbuminemiaTrombocitosisAc citoplasmático antineutrófiloperinucleares (pANCA)
  18. 18. Búsqueda demicroorganismospatógenosSalmonellaShigellaCampylobacterYersiniaAeromonasEscherichia coliHeces: toxinas de clostridium difficileParasitos
  19. 19. Indicaciones de cirugíaFracaso del tratamiento médicoHemorragia persistente que requieretransfusiónPerforaciónMegacolon tóxicoDisplasia de bajo o alto gradocarcinoma
  20. 20. Rx simple de abdomenImagen gaseosa fija a nivel del colon.Pérdida de hasutras
  21. 21. COLITIS ULCERATIVA.DIAGNÓSTICO.◦ RADIOLOGÍA
  22. 22. Enema baritado, precisa eldiagnósticoPérdida de haustrasClásico aspecto “ botón de camisa”El borde del colon se haceirregular, discontinuo y borroso y en fasesmuy evolucionadas la desaparición dehaustración afecta a la totalidad del colontípico calibre con aspecto tubular.
  23. 23. Endoscopia pruebafundamentalMucosa congestivaedematosa granulosafriable y sangrante al tacto con elfibroscopioulceraciones extensas cubiertas de exudadofibrinoso o purulento.
  24. 24. Anatomía microscópicaCOLITIS ULCERATIVAExtensión Mucosa y hasta submucosaVascularización MarcadaGranulomas AusentesHiperplasia linfática Solo en mucosaPared Normal o adelgazadaEdema de la mucosa EscasoAbscesos de cripta Muy frecuentesFibrosis de la pared Escasa solo en submucosaVasculitis granulomatosa AusenteCélulas calciformes Claramente reducidas
  25. 25. Diagnóstico endoscopia• TEMPRANOS.– Apariencia granular– Edema, eritema– Afección rectal• TARDIAS– Úlceras discretas– Pus• EVOLUCIÓN– Sangrado porcontacto
  26. 26. Diagnostico diferencialColagenosisInfeccioso: parasitarioEnfermedad de CrohnVasculitisTumoresAbuso de laxantesEnterocolitis alérgica
  27. 27. Anatomía macroscópicaCOLITIS ULCERATIVA.Extensión ContinuaEngrosamiento ModeradoCompromiso de la luz InfrecuenteEstenosis cicatriciales Muy rarasFistulización AusenteUlceración DifusasSerosa NormalGanglios linfáticos NormalesIleón terminal Afección raraAfectación rectal FrecuenteMucosa residual GranularSeudopolipos FrecuentesLesiones anales Infrecuentes
  28. 28. complicacionesSepsis por gramnegativosMegacolon tóxicoHemorragia masivaCáncer de colon 4-7 veces mayor que en lapoblación en general.
  29. 29. Tratamiento quirúrgicoColoprotectomía con ileostomiadefinitivaColectomía total con anastomosisileorrectal.
  30. 30. Tratamiento quirúrgico◦Proctocolectomía◦Con bolsa ileal en J◦Con bolsa ileal en S◦Con bolsa de Koch◦Colectomía e ileostomía
  31. 31. Tratamiento nutricionalÁcidos grasos de cadena cortaÁcidos grasos n-3 (aceite de pescado)
  32. 32. Vigilar depresiónAnsiedad
  33. 33. COLITIS ULCERATIVACRITERIOS PARA DETERMINAR GRAVEDADTRUE LOVE-DE WITT.LEVE MODERADA SEVERAFRECUENCIA DE DEFECACIONES < 4 4-6 > 6PULSO LAT/MIN < 90 90-100 > 100HEMATOCRITO NORMAL 30-40 < 30PÉRDIDA DE PESO NO 1-10 > 10TEMPERATURA NORMAL 37.2-38.1 > 38.1VSG NORMAL 20-30 > 30ALBÚMINA NORMAL 3.0-3.5 < 3.0
  34. 34. SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGIATratamiento médico SULFASALACINA Y MESALACINA. Afección activa de leve a moderada. Sostén de la remisión. BUDESONIDA Y PREDNISONA Tópicos: proctitis y colitis izquierda. Orales: afección de leve a moderada. Parenterales: afección grave a tóxica. AZATIOPRINA Y 6- MERCAPTOPURINA Mantenimiento de la remisión.
  35. 35. Tratamiento médico◦ANTICUERPO ANTI FACTOR DENECROSIS TUMORAL◦CICLOSPORINA O METROTEXATE◦Disminución de esteroides◦Actividad persistente

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