Diarrea de 2 meses a 5 años
Dra. Gabriela Arenas Ornelas
Diarrea
Alteración en los movimientos
normales del intestino caracterizado por
un incremento en el volumen, número y
dismi...
Peso normal de las evacuaciones
Lactante:5 a 10 g/kg/día
Diarrea: 10 a 15 g/kg/día
definiciones
• Menos de
14 días
Diarrea aguda
• Más de 14
días
Diarrea crónica
• Dura de 6 a
8 semanas
Diarrea
prolongada
Factores de riesgo para diarrea persistente
Desnutrición
Evacuaciones con moco y sangre
Uso indiscriminado de antibióti...
Factores de riesgo de deshidratación
< 1 año
Bajo peso al nacer
> 5 evacuaciones en las últimas 24 hrs
> 2 vómitos en ...
Etiología
Rotavirus, responsable del 70-80% de los
casos de diarrea infecciosa
Bacterias 10-20%
10% Escherichia coli
Patrón edad-entero-patógenos más
comunes
< 1 año 1-4 años > 5 años
Rotavirus
Noravirus
Adenovirus
Salmonella
Rotavirus
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Rotavirus
Rotavirus A causa de diarrea en menores de 2 años
Causan 10-50% de las hospitalizaciones de diarrea
aguda
Per...
Rotavirus
Diarrea aguda. Endémico epidémico.
Periodo de incubación de 1 a 7 días (<48h)
RN a menores de 5 años
Vómito
...
E coli
E. coli enterotoxigénica: diarrea viajero
E. coli enteropatógena
E. coli enteroinvasiva
E. coli enterohemorrági...
Echerichia coli
Cepas toxigénicas:
Periodo de incubación: 18 -12 horas
Diarrea líquida, frecuente, fétida, sin sangre
...
Escherichia coli
Cepas invasoras:
Incubación 12- 36 h diarrea
mucosanguinolenta, tenesmo
Fiebre elevada
Dolor abdomina...
Diarrea del viajero
E coli enterotoxigénica agente causal más
frecuente en todo el mundo
México: Aeromonas, Entamoeba, Y...
Shigella (dysenteriae, boydii,sonnei
S flexneri
1-4 años
Periodo de incubación 2 -4 días
Síndrome disentérico, pujo y ...
Camphylobacter jejuni
Niños-adultos
Incubación 1-11 años
Evacuaciones frecuentes, líquidas, abundantes,
fétidas, mucosa...
Camphylobacter jejuni
Invasivo/citotóxico
Pollo leche
Bacteremia en inmunocomprometidos
Complicaciones= Shigella
Salmonella
Lactante
Periodo de incubación 8-24 horas
Inicio gradual
Nauseas, vómitos
Evacuaciones líquidas, moco con ...
Salmonella
Invasora
Consumo de huevo
Portador asintomático ---- septicemia-
muerte
Yersinia enterocolitica
Leche, cerdo
 2 horas -5 días, dura hasta 10 días
Fiebre continua 38-40 C
Vómitos, dolor abdom...
Yersinia enterocolitica
Dolor abdominal es intenso se puede
confundir con apendicitis
Raro peritonitis
Staphylococcus aureus
Se presenta durante todo el año
Alimentos refrigerados, enterotoxina
Lácteos, carnes secas, ensal...
Entamoeba histolytica
Dolor abdominal intenso y tenesmo
Diarrea disentérica
Diarrea no disentérica crónica
Sin fiebre
Vibrio parahemoliticus
Mariscos y pescado crudo
Incubación 12- 24 horas
Diarrea acuosa, explosiva
Dolor abdominal, vóm...
Clostridium difficile
Pacientes hospitalizados hasta por 6 semanas.
Uso de antibióticos:
Lincomicina
Tetraciclinas
Cl...
Intoxicación por alimentos
Ingestión reciente de alimentos
Inicio brusco, periodo incubación inmediato,
afecta a varias ...
Exploración física
Explorar fontanela anterior
Tiempo de llenado capilar
Signo de lienzo húmedo
Patrón respiratorio
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Clasificación de la hidratación
Sin deshidratación clínicamente detectable
Deshidratación clínica
Deshidratación y dato...
diagnóstico
Debe ser integral:
1. Etiológico
2. Fisiopatológico
3. Nosológico
4. Repercusiones metabólicas
5. complicacio...
diagnóstico
Investigación microbiología:
1. Ha estado extranjero
2. Diarrea que no mejora al séptimo día
3. Incertidumbre...
ABORDAJE DEL PACIENTE
CON DIARREA
 HISTORIA CLÍNICA DIARREA AGUDA
< 3 SEMANAS
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Preferencias sexuales
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ABORDAJE DEL PACIENTE
CON DIARREA
 EXPLORACIÓN FÍSICA DIARREA AGUDA
< 3 SEMANAS
ESTADO DE HIDRATACIÓN
EXPLORACION FISICA
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Coproparasitoscópico normal
pH 8
Moco: negativo
Leucocitos: negativos
Sangre oculta: negativa
Parásitos: negativos
A...
Citología fecal
Bacteria enteroinvasiva:
Abundantes leucocitos polimorfonucleares
Leucocitos fecales
 POSITIVO
 Colitis antimicrobiana y alérgica
 Campylobacter
 Salmonella
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 Yersinia enter...
Diagnóstico diferencial
Infección urinaria
Colitis ulcerativa
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Síndrome de intestino...
Características clínicas dudosas
Dolor abdominal con o sin defensa (rebote)
Palidez, ictericia, oligo/anuria
Diarrea sa...
hospitalizar
Choque
Deshidratación grave
Deshidratación leve- moderada: vigilancia 6h
Anormalidades neurológicas
Sosp...
Orientación en el manejo
Causa bacteriana: inicio brusco, ausencia de
vómito > 4 evacuaciones y PMN fecales
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tratamiento
Shigella y E. Coli
TMP- SMX 5-25 mg/kg/día respectivamente
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Ampicilina 25 mg/kg/día por 5 días
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tratamiento
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Y enterocolitica y E coli enterohemorragica
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tratamiento
Diarrea del viajero:
 subsalicilato de bismuto
Lactobacilos
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Prevención deshidratación
Dieta
Mortalidad
Infantil: 4 lugar mortalidad
Preescolar: 1 causa de mortalidad
Escolar: 15 lugar
Promoción de la salud
Suministro, calidad de agua, sanidad e higiene
Lavado de manos
Seno materno 6 meses
Cloración do...
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  1. 1. Diarrea de 2 meses a 5 años Dra. Gabriela Arenas Ornelas
  2. 2. Diarrea Alteración en los movimientos normales del intestino caracterizado por un incremento en el volumen, número y disminución en la consistencia de las Evacuaciones, igual o mayor a 3 evacuaciones en un día
  3. 3. Peso normal de las evacuaciones Lactante:5 a 10 g/kg/día Diarrea: 10 a 15 g/kg/día
  4. 4. definiciones • Menos de 14 días Diarrea aguda • Más de 14 días Diarrea crónica • Dura de 6 a 8 semanas Diarrea prolongada
  5. 5. Factores de riesgo para diarrea persistente Desnutrición Evacuaciones con moco y sangre Uso indiscriminado de antibióticos Frecuencia alta de evacuaciones (> 10 por día) Persistencia de deshidratación (> 24 h)
  6. 6. Factores de riesgo de deshidratación < 1 año Bajo peso al nacer > 5 evacuaciones en las últimas 24 hrs > 2 vómitos en las últimas 24 h Sin tolerar la vía oral Desnutridos Sin lactancia materna
  7. 7. Etiología Rotavirus, responsable del 70-80% de los casos de diarrea infecciosa Bacterias 10-20% 10% Escherichia coli
  8. 8. Patrón edad-entero-patógenos más comunes < 1 año 1-4 años > 5 años Rotavirus Noravirus Adenovirus Salmonella Rotavirus Norovirus Adenovirus Salmonella Campylobacter Yersinia Campylobacter Salmonella Rotavirus
  9. 9. Rotavirus Rotavirus A causa de diarrea en menores de 2 años Causan 10-50% de las hospitalizaciones de diarrea aguda Pertenece a la familia Reoviridae, icosaédrico no envuelto, 70 nm, con apariencia de rueda de carretera. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  10. 10. Rotavirus Diarrea aguda. Endémico epidémico. Periodo de incubación de 1 a 7 días (<48h) RN a menores de 5 años Vómito Fiebre (50%) Evacuaciones: no fétidas, moco (25%)
  11. 11. E coli E. coli enterotoxigénica: diarrea viajero E. coli enteropatógena E. coli enteroinvasiva E. coli enterohemorrágica: Sx hemolítico- urémico E. coli enteroadherente: aguda y crónica en México www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  12. 12. Echerichia coli Cepas toxigénicas: Periodo de incubación: 18 -12 horas Diarrea líquida, frecuente, fétida, sin sangre Vómito, mal estado general. Deshidratación.
  13. 13. Escherichia coli Cepas invasoras: Incubación 12- 36 h diarrea mucosanguinolenta, tenesmo Fiebre elevada Dolor abdominal vómito
  14. 14. Diarrea del viajero E coli enterotoxigénica agente causal más frecuente en todo el mundo México: Aeromonas, Entamoeba, Yersinia
  15. 15. Shigella (dysenteriae, boydii,sonnei S flexneri 1-4 años Periodo de incubación 2 -4 días Síndrome disentérico, pujo y tenesmo Evacuaciones numerosas 5-30 en 24 horas (a veces fiebre, vómito) *letargo, crisis convulsivas
  16. 16. Camphylobacter jejuni Niños-adultos Incubación 1-11 años Evacuaciones frecuentes, líquidas, abundantes, fétidas, mucosanguinolentas Dolor periumbilical severo Vómito y fiebre. Deshidratación y ts acido-base raros
  17. 17. Camphylobacter jejuni Invasivo/citotóxico Pollo leche Bacteremia en inmunocomprometidos Complicaciones= Shigella
  18. 18. Salmonella Lactante Periodo de incubación 8-24 horas Inicio gradual Nauseas, vómitos Evacuaciones líquidas, moco con o sin sangre. Fiebre Dura 3-10 días hasta 15 días
  19. 19. Salmonella Invasora Consumo de huevo Portador asintomático ---- septicemia- muerte
  20. 20. Yersinia enterocolitica Leche, cerdo  2 horas -5 días, dura hasta 10 días Fiebre continua 38-40 C Vómitos, dolor abdominal Evacuaciones mucosas a veces sangre Puede causar adenitis mesenterica
  21. 21. Yersinia enterocolitica Dolor abdominal es intenso se puede confundir con apendicitis Raro peritonitis
  22. 22. Staphylococcus aureus Se presenta durante todo el año Alimentos refrigerados, enterotoxina Lácteos, carnes secas, ensaladas, aderezos Incubación 1 -6 horas Náuseas, vómito, cólicos, cefalea, escalofríos Sudoración Evacuaciones líquidas, sin moco sin sangre Deshidratación grave
  23. 23. Entamoeba histolytica Dolor abdominal intenso y tenesmo Diarrea disentérica Diarrea no disentérica crónica Sin fiebre
  24. 24. Vibrio parahemoliticus Mariscos y pescado crudo Incubación 12- 24 horas Diarrea acuosa, explosiva Dolor abdominal, vómito,cólico autolimita
  25. 25. Clostridium difficile Pacientes hospitalizados hasta por 6 semanas. Uso de antibióticos: Lincomicina Tetraciclinas Cloramfenicol Cefalosporinas clindamicina
  26. 26. Intoxicación por alimentos Ingestión reciente de alimentos Inicio brusco, periodo incubación inmediato, afecta a varias personas. Diarrea líquida, sin moco, sin sangre, abundante vómito, dolor leve- moderado Sin fiebre Resuelve en días
  27. 27. Exploración física Explorar fontanela anterior Tiempo de llenado capilar Signo de lienzo húmedo Patrón respiratorio Turgencia de la piel, mucosas… Ausencia de lágrimas Exploración de abdomen y tórax
  28. 28. Clasificación de la hidratación Sin deshidratación clínicamente detectable Deshidratación clínica Deshidratación y datos clínicos de choque
  29. 29. diagnóstico Debe ser integral: 1. Etiológico 2. Fisiopatológico 3. Nosológico 4. Repercusiones metabólicas 5. complicaciones
  30. 30. diagnóstico Investigación microbiología: 1. Ha estado extranjero 2. Diarrea que no mejora al séptimo día 3. Incertidumbre en el diagnóstico 4. Sospecha de septicemia 5. Moco/ sangre 6. Niño inmunocomprometido
  31. 31. ABORDAJE DEL PACIENTE CON DIARREA  HISTORIA CLÍNICA DIARREA AGUDA < 3 SEMANAS Viajes Preferencias sexuales Agua de pozo Alimentos mal cocinados Mariscos Medicinas, Laxantes náuseas: Toxinas Sangre en heces: Inflamatoria Febrícula: Virus Voluminosa, Fétido, Grasosa Mala absorción Bajo volumen líquido Trastorno de motilidad No cede con ayuno Secretora Infección por Agua Criptosporidium, Parvovirus y Giardiasis Huevos y aves Salmonella, Campylobacter Mariscos V. parahemolyticum
  32. 32. ABORDAJE DEL PACIENTE CON DIARREA  EXPLORACIÓN FÍSICA DIARREA AGUDA < 3 SEMANAS ESTADO DE HIDRATACIÓN EXPLORACION FISICA Fiebre Tolerancia a la dieta Queilosis, Glositis Mala absorción grave Enfermedad celiaca Enf. Inflamatoria intestinal Taquicardia en reposo: Hipertiroidismo Masa abdominal CA, Crohn, Diverticulitis Tacto rectal Patología anorectal
  33. 33. Coproparasitoscópico normal pH 8 Moco: negativo Leucocitos: negativos Sangre oculta: negativa Parásitos: negativos Azúcares reductores: < 500 mg
  34. 34. Citología fecal Bacteria enteroinvasiva: Abundantes leucocitos polimorfonucleares
  35. 35. Leucocitos fecales  POSITIVO  Colitis antimicrobiana y alérgica  Campylobacter  Salmonella  Shigella  Yersinia enterocólica  Vibrio parahaemoliticum  NEGATIVO  Giardia lambia  Bacterias toxigénicas  E coli  Vibrio cholerae  Virus  Rotavirus  Adenitis entéricas www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  36. 36. Diagnóstico diferencial Infección urinaria Colitis ulcerativa Obstrucción abdominal Apendicitis Síndrome de intestino corto Diabetes Enfermedad celiaca Evacuaciones por inanición
  37. 37. Características clínicas dudosas Dolor abdominal con o sin defensa (rebote) Palidez, ictericia, oligo/anuria Diarrea sanguinolenta Sistemáticamente mal en desproporción con el grado de deshidratación choque
  38. 38. hospitalizar Choque Deshidratación grave Deshidratación leve- moderada: vigilancia 6h Anormalidades neurológicas Sospecha de condición quirúrgica Padres no diestros manejo <6 meses, evacuaciones >8 en 24 h, vómito >4 en 24 h
  39. 39. Orientación en el manejo Causa bacteriana: inicio brusco, ausencia de vómito > 4 evacuaciones y PMN fecales 1. Vigilancia 2. Antibiótico previo coprocultivo 3. Hospitalización: hemocultivo, coprocultivo antibiótico IV
  40. 40. tratamiento Shigella y E. Coli TMP- SMX 5-25 mg/kg/día respectivamente 5 días ó Ampicilina 25 mg/kg/día por 5 días Colitis pseudomembranosa: vancomicina 20mg/kg/día cada 6 7 días o metronidazol 20mg/kg7día
  41. 41. tratamiento C jejuni eritromicina 30mg/kg/día 5 días Y enterocolitica y E coli enterohemorragica TMP SMX 3- 5 días G lambia: metronidazol 15 mg/kg/día o Furazolidona 6mg/kg/día 7 días
  42. 42. tratamiento Diarrea del viajero:  subsalicilato de bismuto Lactobacilos
  43. 43. tratamiento Prevención deshidratación Dieta
  44. 44. Mortalidad Infantil: 4 lugar mortalidad Preescolar: 1 causa de mortalidad Escolar: 15 lugar
  45. 45. Promoción de la salud Suministro, calidad de agua, sanidad e higiene Lavado de manos Seno materno 6 meses Cloración doméstica del agua Almacenamiento seguro del agua Eliminación apropiada de excretas

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