Diarrea de 2meses a 5 añosDRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS
DiarreaAlteración en los movimientosnormales del intestino caracterizado porun incremento en el volumen, número ydisminuci...
Peso normal de lasevacuacionesLactante: 5 a 10 g/kg/díaDiarrea: 10 a 15 g/kg/día
definiciones• Menos de14 díasDiarreaaguda• Más de14 díasDiarreacrónica• Dura de 6a 8semanasDiarreaprolongada
Factores de riesgo paradiarrea persistenteDesnutriciónEvacuaciones con moco y sangreUso indiscriminado de antibióticosFrec...
Factores de riesgo dedeshidratación< 1 añoBajo peso al nacer> 5 evacuaciones en las últimas 24 hrs> 2 vómitos en las últim...
etiologíaRotavirus, responsable del 70-80% de loscasos de diarrea infecciosaBacterias 10-20%10% Escherichia coli
Patrón edad-entero-patógenos más comunes< 1 año 1-4 años > 5 añosRotavirusNoravirusAdenovirusSalmonellaRotavirusNorovirusA...
rotavirusDiarrea aguda. Endémico epidémico.Periodo de incubación de 1 a 7 días (<48h)RN a menores de 5 añosVómitoFiebre (5...
Echerichia coliCepas toxigénicas:Periodo de incubación: 18 -12 horasDiarrea líquida, frecuente, fétida, sin sangreVómito, ...
Escherichia coliCepas invasoras:Incubación 12- 36 h diarreamucosanguinolenta, tenesmoFiebre elevadaDolor abdominalvómito
Diarrea del viajeroE coli enterotoxigénica agente causal másfrecuente en todo el mundoMéxico: Aeromonas, Entamoeba, Yersinia
Shigella (dysenteriae,boydii,sonneiS flexneri1-4 añosPeriodo de incubación 2 -4 díasSíndrome disentérico, pujo y tenesmoEv...
Camphylobacter jejuniNiños-adultosIncubación 1-11 añosEvacuacionesfrecuentes, líquidas, abundantes, fétidas, mucosanguinol...
Camphylobacter jejuniInvasivo/citotóxicoPollo lecheBacteremia en inmunocomprometidosComplicaciones= Shigella
SalmonellaLactantePeriodo de incubación 8-24 horasNauseas, vómitosEvacuaciones líquidas, moco con o sinsangre.FiebreDura 3...
SalmonellaInvasoraHuevoPortador asintomático ---- septicemia-muerte
Yersinia enterocoliticaLeche, cerdo2 horas -5 días, dura hasta 10 díasFiebre continua 38-40 CVómitos, dolor abdominalEvacu...
Yersinia enterocoliticaDolor abdominal es intenso se puedeconfundir con apendicitisRaro peritonitis
Staphylococcus aureusSe presenta durante todo el añoAlimentos refrigerados, enterotoxinaLácteos, carnes secas, ensaladas, ...
Entamoeba histolyticaDiarrea disentéricaSin fiebre
Vibrio parahemoliticusMariscos y pescado crudoIncubación 12- 24 horasDiarrea acuosa, explosivaDolor abdominal, vómito,cóli...
Clostridium difficilePacientes hospitalizados hasta por 6 semanas.Uso de antibióticos:LincomicinaTetraciclinasCloramfenico...
Intoxicación por alimentosIngestión reciente de alimentosInicio brusco, periodo incubacióninmediato, afecta a varias perso...
Exploración físicaExplorar fontanela anteriorTiempo de llenado capilarSigno de lienzo húmedoPatrón respiratorioTurgencia d...
Clasificación de lahidrataciónSin deshidratación clínicamente detectableDeshidratación clínicaDeshidratación y datos clíni...
diagnósticoDebe ser integral:1. Etiológico2. Fisiopatológico3. Nosológico4. Repercusiones metabólicas5. complicaciones
diagnósticoInvestigación microbiología:1. Ha estado extranjero2. Diarrea que no mejora al séptimo día3. Incertidumbre en e...
ABORDAJE DEL PACIENTECON DIARREAHISTORIA CLÍNICA DIARREA AGUDA< 3 SEMANASViajesPreferencias sexualesAgua de pozoAlimentos ...
ABORDAJE DEL PACIENTECON DIARREAEXPLORACIÓN FÍSICADIARREA AGUDA< 3 SEMANASESTADO DE HIDRATACIÓNEXPLORACION FISICAFiebreTol...
CoproparasitoscópiconormalpH 8Moco: negativoLeucocitos: negativosSangre oculta: negativaParásitos: negativosAzúcares reduc...
Citología fecalBacteria enteroinvasiva:Abundantes leucocitos polimorfonucleares
Diagnóstico diferencialInfección urinariaColitis ulcerativaObstrucción abdominalApendicitisSíndrome de intestino cortoDiab...
Características clínicasdudosasDolor abdominal con o sin defensa (rebote)Palidez, ictericia, oligo/anuriaDiarrea sanguinol...
hospitalizarChoqueDeshidratación graveDeshidratación leve- moderada: vigilancia 6hAnormalidades neurológicasSospecha de co...
Orientación en el manejoCausa bacteriana: inicio brusco, ausencia devómito > 4 evacuaciones y PMN fecales1. Vigilancia2. A...
tratamientoShigella y E. ColiTMP- SMX 5-25 mg/kg/día respectivamente5 días óAmpicilina 25 mg/kg/día por 5 díasColitis pseu...
tratamientoC jejuni eritromicina 30mg/kg/día 5 díasY enterocolitica y E coli enterohemorragicaTMP SMX 3- 5 díasG lambia: m...
tratamientoDiarrea del viajero:subsalicilato de bismutoLactobacilos
tratamientoPrevención deshidrataciónDieta
MortalidadInfantil: 4 lugar mortalidadPreescolar: 1 causa de mortalidadEscolar: 15 lugar
Promoción de la saludSuministro, calidad de agua, sanidad ehigieneLavado de manosSeno materno 6 mesesCloración doméstica d...
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  1. 1. Diarrea de 2meses a 5 añosDRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS
  2. 2. DiarreaAlteración en los movimientosnormales del intestino caracterizado porun incremento en el volumen, número ydisminución en la consistencia de lasEvacuaciones, igual o mayor a 3evacuaciones en un día
  3. 3. Peso normal de lasevacuacionesLactante: 5 a 10 g/kg/díaDiarrea: 10 a 15 g/kg/día
  4. 4. definiciones• Menos de14 díasDiarreaaguda• Más de14 díasDiarreacrónica• Dura de 6a 8semanasDiarreaprolongada
  5. 5. Factores de riesgo paradiarrea persistenteDesnutriciónEvacuaciones con moco y sangreUso indiscriminado de antibióticosFrecuencia alta de evacuaciones (> 10 pordía)Persistencia de deshidratación (> 24 h)
  6. 6. Factores de riesgo dedeshidratación< 1 añoBajo peso al nacer> 5 evacuaciones en las últimas 24 hrs> 2 vómitos en las últimas 24 hSin tolerar la vía oralDesnutridosSin lactancia materna
  7. 7. etiologíaRotavirus, responsable del 70-80% de loscasos de diarrea infecciosaBacterias 10-20%10% Escherichia coli
  8. 8. Patrón edad-entero-patógenos más comunes< 1 año 1-4 años > 5 añosRotavirusNoravirusAdenovirusSalmonellaRotavirusNorovirusAdenovirusSalmonellaCampylobacterYersiniaCampylobacterSalmonellaRotavirus
  9. 9. rotavirusDiarrea aguda. Endémico epidémico.Periodo de incubación de 1 a 7 días (<48h)RN a menores de 5 añosVómitoFiebre (50%)Evacuaciones: no fétidas, moco (25%)
  10. 10. Echerichia coliCepas toxigénicas:Periodo de incubación: 18 -12 horasDiarrea líquida, frecuente, fétida, sin sangreVómito, mal estado general.Deshidratación.
  11. 11. Escherichia coliCepas invasoras:Incubación 12- 36 h diarreamucosanguinolenta, tenesmoFiebre elevadaDolor abdominalvómito
  12. 12. Diarrea del viajeroE coli enterotoxigénica agente causal másfrecuente en todo el mundoMéxico: Aeromonas, Entamoeba, Yersinia
  13. 13. Shigella (dysenteriae,boydii,sonneiS flexneri1-4 añosPeriodo de incubación 2 -4 díasSíndrome disentérico, pujo y tenesmoEvacuaciones numerosas 5-30 en 24 horas(a veces fiebre, vómito)*letargo, crisis convulsivas
  14. 14. Camphylobacter jejuniNiños-adultosIncubación 1-11 añosEvacuacionesfrecuentes, líquidas, abundantes, fétidas, mucosanguinolentasDolor periumbilical severoVómito y fiebre.Deshidratación y ts acido-base raros
  15. 15. Camphylobacter jejuniInvasivo/citotóxicoPollo lecheBacteremia en inmunocomprometidosComplicaciones= Shigella
  16. 16. SalmonellaLactantePeriodo de incubación 8-24 horasNauseas, vómitosEvacuaciones líquidas, moco con o sinsangre.FiebreDura 3-10 días hasta 15 días
  17. 17. SalmonellaInvasoraHuevoPortador asintomático ---- septicemia-muerte
  18. 18. Yersinia enterocoliticaLeche, cerdo2 horas -5 días, dura hasta 10 díasFiebre continua 38-40 CVómitos, dolor abdominalEvacuaciones mucosas a veces sangrePuede causar adenitis mesenterica
  19. 19. Yersinia enterocoliticaDolor abdominal es intenso se puedeconfundir con apendicitisRaro peritonitis
  20. 20. Staphylococcus aureusSe presenta durante todo el añoAlimentos refrigerados, enterotoxinaLácteos, carnes secas, ensaladas, aderezosIncubación 1 -6 horasNáuseas, vómito, cólicos, cefalea, escalofríosSudoraciónEvacuaciones líquidas, sin moco sin sangreDeshidratación grave
  21. 21. Entamoeba histolyticaDiarrea disentéricaSin fiebre
  22. 22. Vibrio parahemoliticusMariscos y pescado crudoIncubación 12- 24 horasDiarrea acuosa, explosivaDolor abdominal, vómito,cólicoautolimita
  23. 23. Clostridium difficilePacientes hospitalizados hasta por 6 semanas.Uso de antibióticos:LincomicinaTetraciclinasCloramfenicolCefalosporinasclindamicina
  24. 24. Intoxicación por alimentosIngestión reciente de alimentosInicio brusco, periodo incubacióninmediato, afecta a varias personas.Diarrea líquida, sin moco, sinsangre, abundante vómito, dolor leve-moderadoSin fiebreResuelve en días
  25. 25. Exploración físicaExplorar fontanela anteriorTiempo de llenado capilarSigno de lienzo húmedoPatrón respiratorioTurgencia de la piel, mucosas…Ausencia de lágrimasExploración de abdomen y tórax
  26. 26. Clasificación de lahidrataciónSin deshidratación clínicamente detectableDeshidratación clínicaDeshidratación y datos clínicos de choque
  27. 27. diagnósticoDebe ser integral:1. Etiológico2. Fisiopatológico3. Nosológico4. Repercusiones metabólicas5. complicaciones
  28. 28. diagnósticoInvestigación microbiología:1. Ha estado extranjero2. Diarrea que no mejora al séptimo día3. Incertidumbre en el diagnóstico4. Sospecha de septicemia5. Moco/ sangre6. Niño inmunocomprometido
  29. 29. ABORDAJE DEL PACIENTECON DIARREAHISTORIA CLÍNICA DIARREA AGUDA< 3 SEMANASViajesPreferencias sexualesAgua de pozoAlimentos mal cocinadosMariscosMedicinas, Laxantesnáuseas:Toxinas Sangre en heces:InflamatoriaFebrícula:VirusVoluminosa, Fétido, GrasosaMala absorciónBajo volumen líquidoTrastorno de motilidadNo cede con ayunoSecretoraInfección por AguaCriptosporidium, Parvovirus y GiardiasisHuevos y avesSalmonella, CampylobacterMariscosV. parahemolyticum
  30. 30. ABORDAJE DEL PACIENTECON DIARREAEXPLORACIÓN FÍSICADIARREA AGUDA< 3 SEMANASESTADO DE HIDRATACIÓNEXPLORACION FISICAFiebreTolerancia a la dietaQueilosis, GlositisMala absorción graveEnfermedad celiacaEnf. Inflamatoria intestinalTaquicardia en reposo:HipertiroidismoMasa abdominalCA, Crohn, DiverticulitisTacto rectalPatología anorectal
  31. 31. CoproparasitoscópiconormalpH 8Moco: negativoLeucocitos: negativosSangre oculta: negativaParásitos: negativosAzúcares reductores: < 500 mg
  32. 32. Citología fecalBacteria enteroinvasiva:Abundantes leucocitos polimorfonucleares
  33. 33. Diagnóstico diferencialInfección urinariaColitis ulcerativaObstrucción abdominalApendicitisSíndrome de intestino cortoDiabetesEnfermedad celiacaEvacuaciones por inanición
  34. 34. Características clínicasdudosasDolor abdominal con o sin defensa (rebote)Palidez, ictericia, oligo/anuriaDiarrea sanguinolentaSistemáticamente mal en desproporción conel grado de deshidrataciónchoque
  35. 35. hospitalizarChoqueDeshidratación graveDeshidratación leve- moderada: vigilancia 6hAnormalidades neurológicasSospecha de condición quirúrgicaPadres no diestros manejo<6 meses, evacuaciones >8 en 24 h, vómito>4 en 24 h
  36. 36. Orientación en el manejoCausa bacteriana: inicio brusco, ausencia devómito > 4 evacuaciones y PMN fecales1. Vigilancia2. Antibiótico previo coprocultivo3. Hospitalización:hemocultivo, coprocultivo antibiótico IV
  37. 37. tratamientoShigella y E. ColiTMP- SMX 5-25 mg/kg/día respectivamente5 días óAmpicilina 25 mg/kg/día por 5 díasColitis pseudomembranosa: vancomicina20mg/kg/día cada 6 7 días o metronidazol20mg/kg7día
  38. 38. tratamientoC jejuni eritromicina 30mg/kg/día 5 díasY enterocolitica y E coli enterohemorragicaTMP SMX 3- 5 díasG lambia: metronidazol 15 mg/kg/día oFurazolidona 6mg/kg/día 7 días
  39. 39. tratamientoDiarrea del viajero:subsalicilato de bismutoLactobacilos
  40. 40. tratamientoPrevención deshidrataciónDieta
  41. 41. MortalidadInfantil: 4 lugar mortalidadPreescolar: 1 causa de mortalidadEscolar: 15 lugar
  42. 42. Promoción de la saludSuministro, calidad de agua, sanidad ehigieneLavado de manosSeno materno 6 mesesCloración doméstica del aguaAlmacenamiento seguro del aguaEliminación apropiada de excretas

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