EMBARAZO ECTOPICO
DEFINICION
Se considera embarazo ectópico a toda gestación en la que el
huevo fecundado se implanta en un lugar distinto a...
HISTORIA
Descrito en año 963 d.C. Por Abulcasis (escritor árabe)
Primer Tx. Qx. Éxitoso , realizado en Inglaterra por La...
EMBARAZO ECTOPICO
FRECUENCIA
En aumento por cambios en la conducta sexual (ETS)
Mortalidad disminuida por Dx. Precoz.
I...
FISIOPATOLOGIA.
FACTORES DE RIESGO:
Alteraciones anatómicas (>50% daño a mucosa y fimbria)
Trastornos hormonales (> est...
ETIOLOGIA
 INFECCIONES PELVICAS:
Aumento de las ETS
Chlamydia, gonococos, flora mixta, aerobios y anaerobios.
 DIU:
Ries...
ETIOLOGIA
TRANSMIGRACION DEL OVULO:
Captación del óvulo por trompa contralateral retardando la migración.
REGURGITACION ...
SITIOS DE IMPLANTACION
TROMPA DE FALOPIO (95%)
55% Ampula tubaria
20-25% ístmico.
17% infundíbulo y fimbria
2-4% intersti...
EMBARAZO ECTOPICO
ALTERACIONES ENDOMETRIALES
 Aumento del tamaño nuclear, irregularidad de núcleos e
hipercromasia con va...
EMBARAZO ECTOPICO TUBARIO
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA:
Factores de riesgo
Dolor pélvico o abdominal, difuso o localizado...
EMBARAZO ECTOPICO TUBARIO
APOYO DIAGNOSTICO
 LABORATORIO:
HGC Orina : 25 mUI/ml - 95% sensibilidad
B-HGC plasma: 5mUI/ml ...
EMBARAZO ECTOPICO TUBARIO
TRATAMIENTO
DOPPLER.
Ver reflujos, se complementa con ecografía.
RASPADO ENDOMETRIAL
- Uso exc...
EMBARAZO ECTOPICO TUBARIO
 TRATAMIENTO
EXPECTANTE
Excepcional, bajo control estricto con B-HGC<1000 mUI/ml,
controles co...
EMBARAZO ECTOPICO TUBARIO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
RADICAL: 36% embarazo a futuro
* SALPINGECTOMIA:
Hemorragia severa
Persi...
EMBARAZO ECTOPICO TUBARIO
TRATAMIENTO
CONSERVADOR: Fertilidad 60%
Nuevo ectòpico 8-15%
 SALPINGOSTOMIA LINEAL:
Paciente ...
EMBARAZO INTERSTICIAL
Raro 2 – 4 %
Síntomas tardíos
Ruptura en etapas avanzadas y asocia con hemorragia masiva
Ecograf...
EMBARAZO OVARICO
< 1% uso DIU
2 tipos:
Primario 15%
Secundario: Tubario con implantación a ovario
Dx. Precoz difícil si...
EMBARAZO CERVICAL
1/9000 partos
Penetra trofoblasto vasos uterinos
Sangrado uterino sin dolor cólico
Cuello aumentado ...
EMBARAZO ABDOMINAL
Raro y grave
Secundarios abortos tubarios
Dx. Precoz esencial, placenta causa hemorragia severa
Eco...
EMBARAZO HETEROTOPICO
Embarazo intrauterino con uno extrauterino
Muy raro
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1/100 embarazos
Tx. Se...
EMBARAZO ECTOPICO
SINTOMAS DE EMBARAZO
ECTOPICO
(%)Pacientes
 Dolor abdominal 90-100
 Amenorrea 75-95
 Hemorragia vagin...
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EMBARAZO ECTOPICO PRESENTACION

  1. 1. EMBARAZO ECTOPICO
  2. 2. DEFINICION Se considera embarazo ectópico a toda gestación en la que el huevo fecundado se implanta en un lugar distinto al habitual que corresponde a la cavidad uterina, incluyendo implantación uterina no habitual como cervical, angular o cornual.
  3. 3. HISTORIA Descrito en año 963 d.C. Por Abulcasis (escritor árabe) Primer Tx. Qx. Éxitoso , realizado en Inglaterra por Lawson Tait en 1883. 1887 reporte de 4 pacientes sin mortalidad con salpingectomia.
  4. 4. EMBARAZO ECTOPICO FRECUENCIA En aumento por cambios en la conducta sexual (ETS) Mortalidad disminuida por Dx. Precoz. Incidencia del 2% del total de embarazos. Frecuente en estratos socioeconómicos bajos 10-15% de mortalidad materna.
  5. 5. FISIOPATOLOGIA. FACTORES DE RIESGO: Alteraciones anatómicas (>50% daño a mucosa y fimbria) Trastornos hormonales (> estradiol o progesterona) Defectos del huevo fertilizado No suficiente irrigación No distensión adecuada.
  6. 6. ETIOLOGIA  INFECCIONES PELVICAS: Aumento de las ETS Chlamydia, gonococos, flora mixta, aerobios y anaerobios.  DIU: Riesgo de Inf. Pélvica al instalarlo Discontinuar uso  ACO: 10 veces menor riesgo 2 a 4 veces menor de Inf. Pélvica.  CIRUGIA TUBARIA PREVIA: Esterilización (16%), reconstrucción de trompa dañada (2-18%) Reanastomosis tubaria.
  7. 7. ETIOLOGIA TRANSMIGRACION DEL OVULO: Captación del óvulo por trompa contralateral retardando la migración. REGURGITACION DEL OVULO: En transferencia del óvulo fertilizado a fondo uterino, se puede ir hacia la otra trompa. OTROS Anomalías de desarrollo tubario
  8. 8. SITIOS DE IMPLANTACION TROMPA DE FALOPIO (95%) 55% Ampula tubaria 20-25% ístmico. 17% infundíbulo y fimbria 2-4% intersticial. OVARIO CUELLO UTERINO ABDOMINAL
  9. 9. EMBARAZO ECTOPICO ALTERACIONES ENDOMETRIALES  Aumento del tamaño nuclear, irregularidad de núcleos e hipercromasia con vacuolización del citoplasma (Arias-Stella)  Ausencia de vellosidades coriales  No patognomónico. IMPLANTACION  INTERSTICIAL: Ruptura cuerno uterino  ISTMICO: Ruptura de trompa  AMPULAR: nidación superficial, muerte precoz con reabsorción o expulsión.  FIMBRICO: Es raro, se desprende.
  10. 10. EMBARAZO ECTOPICO TUBARIO DIAGNOSTICO HISTORIA CLINICA: Factores de riesgo Dolor pélvico o abdominal, difuso o localizado , de intensidad variable, frecuente (80%) 15% retraso menstrual superior a 12 sem. 15% sin atraso , 5-8% sangrado anormal EXAMEN FISICO: Dolor abdominal en 50% Examen ginecológico normal 10%, frec. sensibilidad anexial unilateral de intensidad variable, 25% embarazo de 7-8 sem. 15% tumor, dolor, sangrado vaginal.
  11. 11. EMBARAZO ECTOPICO TUBARIO APOYO DIAGNOSTICO  LABORATORIO: HGC Orina : 25 mUI/ml - 95% sensibilidad B-HGC plasma: 5mUI/ml - 100% sensible Determinación seriada: duplica c/48 hrs. (a lo menos aumenta 60%).  ECOGRAFIA: Gestación intrauterina Eco abdominal : Saco a las 5 - 6 sem. (6500 mUI/ml HGC) Embrión a las 6 –7 sem. LCF + a las 7-8 sem. Eco transvaginal: Todo una semana antes. Saco 1800 mUI/ml HGC. Tumores extraovaricos (89 – 100% ) y liq. Libre intraperitoneal (25%), se ve saco extrauterino con LCF + (10 – 15%)
  12. 12. EMBARAZO ECTOPICO TUBARIO TRATAMIENTO DOPPLER. Ver reflujos, se complementa con ecografía. RASPADO ENDOMETRIAL - Uso excepcional. - Cambios descritos sin tejido trofoblastico. CULDOCENTESIS - Ver si hay hemorragia intraperitonial - En 70-90% de los ectopicos es positivo - No da certeza doloroso y mal tolerado. LAPAROSCOPIA Observación directa, error muy bajo.
  13. 13. EMBARAZO ECTOPICO TUBARIO  TRATAMIENTO EXPECTANTE Excepcional, bajo control estricto con B-HGC<1000 mUI/ml, controles con descensos cada 48 horas. MEDICO Evitar deterioro en fertilidad. 82%-95 de éxito: no complicado y menor de 3-5 cm. Ausencia de daño hepático o renal Hemograma normal y B-HGC<2000. Metrotexato, 1 mg Kg.IM por cuatro días, alterado con leucovorina 0-1 mg/kg, días sucesivos Embarazo cervical puede evitar histerectomía. Indicado en persistencia
  14. 14. EMBARAZO ECTOPICO TUBARIO TRATAMIENTO QUIRURGICO RADICAL: 36% embarazo a futuro * SALPINGECTOMIA: Hemorragia severa Persistencia (10-20%) Trompa muy dañada No deseo de fertilidad No ooforectomia Laparoscopia.
  15. 15. EMBARAZO ECTOPICO TUBARIO TRATAMIENTO CONSERVADOR: Fertilidad 60% Nuevo ectòpico 8-15%  SALPINGOSTOMIA LINEAL: Paciente estable Trompa no rota ampular, infundibular o istmico Hemosalpinx < 4 cms Laparotomía o laparoscopia Buena hemostasia y cierre por 2a. Intención
  16. 16. EMBARAZO INTERSTICIAL Raro 2 – 4 % Síntomas tardíos Ruptura en etapas avanzadas y asocia con hemorragia masiva Ecografía error, útil laparoscopia. Resección del cuerno o histerectomía
  17. 17. EMBARAZO OVARICO < 1% uso DIU 2 tipos: Primario 15% Secundario: Tubario con implantación a ovario Dx. Precoz difícil simula aborto con cuerpo lúteo hemorrágico Tx. Resecar lesión en cuña Raro ooforectomia completa.
  18. 18. EMBARAZO CERVICAL 1/9000 partos Penetra trofoblasto vasos uterinos Sangrado uterino sin dolor cólico Cuello aumentado de tamaño Saco adherido a endocervix Tx. Histerectomía abdominal Metotrexato si no hay sangrado.
  19. 19. EMBARAZO ABDOMINAL Raro y grave Secundarios abortos tubarios Dx. Precoz esencial, placenta causa hemorragia severa Ecografía sensible detección Mortalidad fetal 75-95% Deformaciones 35-75% Tx. Qx. Remoción de feto y membranas por laparotomía, placenta in situ.
  20. 20. EMBARAZO HETEROTOPICO Embarazo intrauterino con uno extrauterino Muy raro Fecundación asistida 1/100 embarazos Tx. Según embarazo tubario sin afectar el normotópico
  21. 21. EMBARAZO ECTOPICO SINTOMAS DE EMBARAZO ECTOPICO (%)Pacientes  Dolor abdominal 90-100  Amenorrea 75-95  Hemorragia vaginal 50-80  Vértigo y mareo 20-35  Urgencia para defecar 5-15  Síntomas de embarazo 10-25  Eliminación de restos 5-10 tisulares SIGNOS DE EMBARAZO ECTOPICO (%) Pacientes  Hipersensibilidad anexial 75-90  Hipersensibilidad abdominal 80-95  Masa anexial * 50  Aumento de tamaño uterino 20-60  Cambios ortostáticos 10-15  Fiebre 5-10 * En el 20% de los casos se presenta en el lado opuesto al embarazo ectopico.

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