1.
ESTENOSIS HIPERTROFICA
DE PILORO
DRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS

2.
CASO CLINICO
Se trata de un paciente masculino de cuatro
semanas de edad, el cual acude por historia de
2 días de evolución caracterizado por vómitos
postprandiales abundantes, se establecen
medidas antirreflejo, sin embargo continuo la
sintomatología aumentando el vomito en
proyectil de contenido alimentario.
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3.
Cual es la conducta diagnostica mas
adecuada en este momento?
RESPUESTA
a.- Radiografía de tórax.
b.- USG abdominal.
c.- Radiografía de abdomen.
d.- Endoscopia.
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4.
Cual de los siguientes diagnósticos diferenciales es
el mas frecuente en esta patología?
RESPUESTA
a.- Intolerancia a la lactosa.
b.- Reflujo gastroesofágico.
c.- Meningitis.
d.- Volvulus.
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5.
SALUD PUBLICA
1 a 3 por 1000 recién nacidos vivos.
Predominio raza blanca.
Relación 5 : 1 predomina masculinos.
Primogénito.
CAUSA MAS FRECUENTE DE CIRUGIA
ABDOMINAL EN MENORES DE 2 MESES

6.
SALUD PUBLICA
Lactantes 2 a 8 semanas
Prematuros 2 semanas después
7% de los niños tienen antecedentes de padres
afectados
Ocurrencia entre hermanos 5-9%
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7.
SALUD PUBLICA
7% asociado a malformaciones:
Malrotación intestinal
Uropatía obstructiva
Atresia esofágica
Hernia hiatal

8.
ETIOLOGIA
Se ha propuesto: herencia autosómica
dominante cromosoma 16 q24
Etiología “Multifactorial”

9.
ETIOLOGIA
Existe una reducida expresión de la
sintetasa del oxido nítrico neuronal
(nNOS)

10.
FISIOPATOLOGIA
Teorías:
Hiperacidez gástrica conduce espasmo
muscular e hipertrofia
Inervación pilórica anormal
Motilidad anormal

11.
FISIOPATOLOGIA
HIPERTROFIA,
HIPERPLASIA de las
fibras musculares
del esfínter pilórico

12.
FISIOPATOLOGIA
Teorías:
Disminución de células nerviosas de soporte
Administración de eritromicina/ azitromicina
los primeros días de vida.

13.
FACTORES ASOCIADOS
Hipergastrinemia infantil
Anormalidades en la inervación del plexo
mesentérico
Alergia a la proteína de la leche de vaca
Exposición a antibióticos macrólidos
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14.
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
Cuadro clínico:
Tercera semana a
octava de vida.
Vómito
Progresivo, post
prandial
De
retención
Profuso
No
biliar
En
proyectil

15.
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
Cuadro clínico:
Distensión abdominal
Niño ansioso
Se queda con hambre después del vómito
Succiona continuamente sus manos

16.
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
Cuadro clínico:
Ictericia 10%
Sangre fresca 3-5 %
Desnutrición
Deshidratación

17.
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
Cuadro clínico:
ALCALOSIS METABÓLICA
HIPOCLÓREMICA HIPOCALIEMIA

18.
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
EXPLORACION
Oliva pilórica
patognomónico

19.
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
EXPLORACION
Oliva pilórica palpable
(70 - 90%) que
corresponde al píloro
hipertrófico.
Tumoración ovoide
localizada en la unión
del epigastrio e
hipocondrio derecho.

20.
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
Cuadro clínico:
Onda gástrica.
( antiperistáltica) de manera característica de
izquierda a derecha que manifiesta la dificultad
del estómago para vaciar su contenido.

21.
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
Signo del biberón: al tomar líquidos por
biberón se observan ondas peristálticas
Signo de la pelota de golf: ondas
peristálticas de izquierda a derecha hacia
la zona pilórica

22.
DIANGOSTICO
Clínico: HC y exploración
Ultrasonido abdominal
Serie esofágo gastroduodenal
Endoscopia
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23.
ULTRASONIDO
Método no invasivo de alta sensibilidad (91%)y
especificidad (100%).
Mide la hipertrofia del píloro
Primera elección para descartar membrana
duodenal fenestrada, páncreas anular.
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24.
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
En ultrasonido:
corte axial
Imagen de doble
riel por
estrechamiento de
luz intestinal.

25.
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
En ultrasonido:
corte axial
Imagen “ojo de
bovino” “dona”
Imagen tiro al
blanco

26.
ULTRASONIDO
CANAL PÍLORICO

27.
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
Ultrasonido:
 Diámetro total del píloro > 15-18 mm
 Grosor de la pared >3- 4 mm
 Longitud >17 mm

28.
SERIE ESOFAGO GASTRODUODENAL
Sensibilidad: 84-100%
Especificidad: 75-100%
Depende del médico y calidad del
ultrasonógrafo.
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29.
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
Serie esófago gastroduodenal y ultrasonido
( en caso de no palpar la oliva).
Signo del “ codo”
Signo de cola de ratón
Signo de la cuerda
Signo del hombro

30.
SERIE ESOFAGO GASTRO DUODENAL
Gastromegalia
Retraso del vaciamiento gástrico
Onda antiperistáltica que se detiene en el
estómago
Conducto pilórico alongado 2-3 cm y
engrosado de una imagen de “doble o triple
riel”.
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31.
SERIE ESÓFAGO-
GASTRODUODENAL
COLA DE RATÓN

32.
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33.
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
La endoscopia
tiene sensibilidad y
especificidad
100%

34.
LABORATORIOS
 Hipokalemia
Alcalosis
hipoclorémica
Tiempos de
coagulación
Electrolitos en suero
Gasometría arterial
Biometría hemática
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35.
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
Diagnóstico diferencial:
Espasmo píloro.
Enfermedad de reflujo gastro-esofágico.
Técnica incorrecta de alimentación
Atonía gástrica primaria.
Síndrome adrenogenital.

36.
TRATAMIENTO
Corrección cuidadosa de líquidos y electrolitos
24-48 horas
Posición semifowler
Sonda bucogástrica
Reposición de pérdidas
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37.
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
Niño electrólitos normales menos del 5% de
la deshidratación cirugía inmediata.
Niño alcalosis metabólica e hipocloremia
puede requerir 48 hrs o más de hidratación
parenteral y corrección hídrica.

38.
TRATAMIENTO
Ayuno
Soluciones parenterales 120-150 ml/kg/día
Glucosa: 5-8 mg/kg/minuto
Sodio: 2-3 mEq/kg/día
Potasio: 2 a 3 mEq/kg/día
Cloro: 2 a 3 mEq/kg/día

39.
TRATAMIENTO
Vitamina K:
0.4 mg/kg en niños con peso inferior a 2.5
kg.
 > 1 año 5-10 mg/día por vía I.V. o I.M.
Ranitidina 1 mg/kg/dosis cada 8 hrs.

40.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
 Piloromiotomía de
Fredet- Ramsted.
( Pilorotiomía
endoscópica,
laparoscópica)
Traumamiolastia de
Castañón

41.
TIPOS DE ABORDAJE
Incisión trasversal en
el cuadrante superior
derecho incidiendo
el músculo recto y la
fascia.
Supraumbilical
Laparoscopico
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42.
TRATAMIENTO POSQUIRURGICO
Analgésico
Ayuno por 8 horas-3
días
Soluciones
parenterales
Electrolitos orales o
Solución glucosada
al 5%
Leche humana
20 ml cada 2 horas
por 3 tomas
Cita cada 4 semanas
control de peso
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43.
COMPLICACIONES
Complicaciones:
Perforación duodenal 1-4 %
Miotomía incompleta.
Eventración de la herida quirúrgica

44.
PRONÓSTICO
Para la vida y función es excelente después
de la corrección quirúrgica.
No requiere rehabilitación
Mortalidad: 0.5-1%
El diagnóstico oportuno disminuye la
mortalidad
Riesgo para el otro hijo 4%

45.
HISTORIA
En 1778 se reporta uno de los primeros casos por Hezekuah Beardsley.
+ En 1887 Hirchsprung delinea el cuadro y realiza una descripción
exacta
del cuadro clínico.
+ De 1887 a 1907 se trata medicamente o se realiza gastroenterostomía
con una mortalidad del 50 %.
+ En 1907 Pierre Fredet plantea la solución quirúrgica, seccionando la
musculatura pilórica dejando intacta la mucosa y luego sutura la capa
muscular circular.
+ En 1910 W.Weber describe técnica similar a la de Fredet.
+ En 1912 Ramstedt describe una solución quirúrgica, similar a la de
Fredet pero sutura la capa circular. Este procedimiento ha sido
aceptado como el tratamiento de elección en la actualidad, bajando
la mortalidad a un 0,3 %.

46.
CASO CLINICO
Se trata de un paciente masculino de cuatro
semanas de edad, el cual acude por historia de
2 días de evolución caracterizado por vómitos
postprandiales abundantes, se establecen
medidas antirreflejo, sin embargo continuo la
sintomatología aumentando el vomito en
proyectil de contenido alimentario.
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47.
Cual es la conducta diagnostica mas
adecuada en este momento?
RESPUESTA
a.- Radiografía de tórax.
b.- USG abdominal.
c.- Radiografía de abdomen.
d.- Endoscopia.
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48.
Cual de los siguientes diagnósticos diferenciales es
el mas frecuente en esta patología?
RESPUESTA
a.- Intolerancia a la lactosa.
b.- Reflujo gastroesofágico.
c.- Meningitis.
d.- Volvulus.
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