Exploración del Recién Nacido

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Exploración del Recién Nacido

  1. 1. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA DEL RECIÉN NACIDO Dra. Gabriela Arenas Ornelas Neuróloga pediatra DIPLOMADO DE PSIQUIATRIA INFANTIL
  2. 2. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA PEDIÁTRICA Instrumento valioso Diagnóstico Evolución: Prematuro , riesgo neurológico Momentos más importantes: nacer, 2, 6 y 12 meses* Pronóstico: anomalías transitorias o permanentes *Corregir la edad hasta el primer año * Hasta 2 años: Claudine Amiel Tison
  3. 3. REQUISITOS DE LA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA PEDIÁTRICA Explorador Adecuado ambiente Metódica y sistémica Laboriosa: paciencia, dominio, tenacidad. Comprobar lo positivo y repetir lo dudoso Explorado Estados de vigilia RN ( Precht y Beinterma )
  4. 4. Recién Nacido Pretérmino Término Estimar la edad gestacional Estado de vigilia Actitud corporal y examen del cráneo Pares craneales Tono activo y pasivo Reflejos de estiramiento muscular Reflejos del desarrollo Reacciones posturales
  5. 5. Estado Alerta Prechtl y Beintema (1964) Estadio V Estadio IV Evaluación del Estado de Vigilia Ojos cerrados, pocos Ojos cerrados, Ojos abiertos, Ojos abiertos, actividad Ojos abiertos regular, respiración irregular, movimientos o motorarespiración llanto franca, sin cerrados, llorando pocospocos movimientos movimientos Estadio III Estadio II Estadio I
  6. 6. POSTURA: RECIÉN NACIDO TÉRMINO Y PREMATURO Pretérmino Término Término Pretérmino
  7. 7. EXAMEN DEL CRANEO • • • • • • Medir Perímetro craneal Velocidad de crecimiento Forma del cráneo Palpar suturas y fontanelas Transiluminación Auscultación
  8. 8. Perímetro cefálico en niñas de 0 a 24 meses CIRCUNFERENCIA CEFALICA 55.0 50.0 97 50 3 cm. 45.0 40.0 35.0 30.0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Edad en m eses Perímetro cefálico en niños de 0 a 24 meses 55.0 97 50.0 50 3 Volumen aproximado del Cráneo. Circunferencia occipitofrontal cm. 45.0 40.0 35.0 30.0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Edad en m eses
  9. 9. PARES CRANEALES • I. Aparece respuesta después de las 32 SDG, alterado en holoprosencefalia. • II, III, IV, VI visión presente desde las 28 SDG 20/ 150 ▫ Tamaño de pupilas ▫ Reflejo fotomotor ▫ Apertura ocular simétrica ▫ Movimientos oculares espontáneos • V Reflejo maseterino ▫ Reflejo corneal • VII VIII ▫ Llanto, bostezo • IX, X: deglución > 32 SDG ▫ Reflejo nauseoso • XI, Desviar la cabeza hacia ambos lados, esternocleidomastoideo • XII, Troficidad de la lengua
  10. 10. TONO ACTIVO Observar la actividad postural y movimientos motores espontáneos. RN hace un movimiento activo a diferentes situaciones. 1.- Tracción de miembros superiores 2.- Posición sentado tono extensor cuello 3.- Bipedestación
  11. 11. Maniobra de llevar a la posición sentado Maniobra inversa (valora músculos extensores de la cabeza)
  12. 12. Enderezamiento global de los miembros inferiores y tronco
  13. 13. TONO PASIVO Búsqueda de la extensibilidad de los músculos. –Miembros superiores e inferiores –Flexión ventral del tronco
  14. 14. REFLEJO TÓNICO ASIMÉTRICO DEL CUELLO POSTURAL • Posición de espadachin se observa para los miembros superiores; la extensión de la pierna menos constante.
  15. 15. MOVIMIENTOS ESPONTÁNEOS DE APERTURA Y CIERRE DE LAS MANOS (2 MESES) • Los recién nacidos tienen generalmente los puños cerrados. Sin embargo se duermen tranquilos y sus manos se abren y cierran. • A partir de los 2 meses se liberan.
  16. 16. ANGULO DE LOS ADUCTORES • Los índices del observador sobre las diáfisis femorales ayudan a la valoración visual del ángulo formado.
  17. 17. VALORACIÓN ÁNGULO TALÓN-OREJA Ángulo 100 ⁰ 2 meses Ángulo 150⁰ 9 meses
  18. 18. VALORACIÓN ÁNGULO POPLÍTEO Ángulo 100 ⁰ 2 meses Ángulo 150⁰ 9 meses
  19. 19. Ángulo dorsiflexión del pie Flexión de mano sobre el brazo
  20. 20. Balanceo de pies Balanceo manos
  21. 21. Flexión repetida de la cabeza sobre el tronco Incurvación del tronco en la maniobra de flexión ventral
  22. 22. Rotación lateral de cabeza bufanda
  23. 23. Ausencia de incurvación del tronco en la maniobra de extensión dorsal Incurvación lateral del tronco
  24. 24. Ausencia de enderezamiento 5 meses Apoyo en posición de pie
  25. 25. REACCIÓN LATERAL DE ABDUCCIÓN Reacción lateral de abducción • Representación esquemática de la reacción lateral de abducción de cadera. • Maniobra de Grenier
  26. 26. Desarrollo de la acción Resultado final
  27. 27. Falsa abducción Respuesta falsa por rotación externa
  28. 28. El niño llora y produce la RLA Después de los 6 meses
  29. 29. Desencadenar la maniobra ejerciendo tracción sobre el hombro RLA AUSENTE
  30. 30. DESARROLLO SENSORIAL Seguimiento ocular Reflejo cocleopalpebral • • • • El contacto ocular Seguimiento ocular a partir 34 SDG Percepción del color Percepción sonido en respuesta puede ser muy sutil parpadeo, mueca de sonidos.
  31. 31. REFLEJOS ESTIRAMIENTO MUSCULAR Bicipital y rotuliano 50%: aquileo y tricipital, clonus agotable
  32. 32. MOTRICIDAD LIBERADA Indicaciones: Vigilia insuficiente Hiperexcitabilidad Agitación incesante Respuestas motoras obligatorias demasiado vivas al menor desplazamiento de la cabeza
  33. 33. MOTRICIDAD LIBERADA Los desplazamientos incontrolados de la cabeza desencadenan respuestas inevitables. La fijación manual de la nuca provoca la calma motora
  34. 34. Posición de partida La mano abierta contra apoya el abdomen Se sostiene firmemente con una mano la nuca y la cabeza y coloca su codo sobre la mesa
  35. 35. Estado de comunicación Estado de comunicación
  36. 36. Las manos están abiertas y manipula libremente Los dedos en gancho sobre un objeto ceden su peso y la otra mano queda en posición mendicante
  37. 37. El niño puede mantenerse solo unos segundos El niño fija su atención sobre un objeto
  38. 38. REFLEJOS PRIMARIOS Garantizan nutrición, defensa, mantienen la temperatura
  39. 39. REFLEJOS PRIMARIOS Reflejo Aductor cruzado Reflejo de Landau Moro De prensión palmar Paracaidas Prensión palmar Perioral Respuesta tónica del cuello Curvadura del tronco Edad de Aparición Edad de Desaparición Nacimiento 10 meses Nacimiento Nacimiento 8 a 9 meses Nacimiento Nacimiento Nacimiento Nacimiento 7 a 8 meses 24 meses 5 a 6 meses 6 meses Persiste 9 a 10 meses 3 meses 5 a 6 meses 1 a 2 meses
  40. 40. Desencadenamiento del Moro Primer movimiento del Moro
  41. 41. Conclusiones

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