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Cristina Flores Velázquez R1 MF
Hiperémesis gravídica
Síndrome en el que la embarazada vomita más de lo
que ingiere, con cetonuria y pérdida de peso
(> 5%)

• 50-80 % de las embarazadas presentan nauseas y
vómitos de cierta trascendencia clínica. Excepcional
a las 16 sem.

• Incidencia 0.03-1.5 % Hiperémesis gravídica.

• Adolescentes, primíparas, obesas, g.gemelar,
E. trofobástica.
Complicaciones


Fetales:
CIR.
Cuerpos cetónicos pasan barrera h-placentario.
Trast. Neurológicos fetales.

Maternas:
Déficit de vitaminas: Encefalopatía de Wernicke y
mielinosis pontina central (B1), Neuropatía periférica
(B6, B12),
Coagulopatía (K).
Etiología
Factores Hormonales
* HCG. Estimulación tiroidea?
* Estrógenos


Factores gastrointestinales
• Anormalidad neuromuscular . Relaja musculatura
lisa.
• H. Pylori. 90,5 % en mujeres con hiperémesis
Factores psicológicos y conductuales


• Angustia y ansiedad frente al desafío del embarazo
• Embarazo no deseado, respuesta neurótica
• Inmadurez emocional
• Trastornos de personalidad severo
• Respuesta desadaptativa al estrés
• Fenómenos conversivos
• Predisposición a la sugestión
• Ánimo depresivo
Diagnóstico

Exploración y anamnesis:
Pérdida de peso, signos de deshidratación, taquicardia e
hipotensión.
Laboratorio
BH.Hemoconcentración, anemia,
QS ,EGO GASOMETRIA
Elevación de T4 y Disminución de TSH.

Ecografía:
Gestación intrauterina normal.
Diagnóstico diferencial

• Trastornos metabólicos y endocrinos graves (Cetoacidosis
diabética, Hipertiroidismo, Porfiria, Enf de Addison)

• Trastornos digestivo (Gastroenteritis, tracto biliar, hepatitis,
Obstrucción intestinal, pancreatitis, apendicitis).

• Secundario a fármacos.

• Otros trastornos: Genitourinario, degeneración hepática
aguda, preeclampsia.
Tratamiento

-   -   Requerimientos nutricionales.
    -    Nutrición enteral-parenteral
       • Hidratos de Carbono: 150-220 g/día. Reduce el
        catabolismo proteico previene cetosis
       • Lípidos: 0,5-3 g/Kg/día
       • Proteínas: 0,8-2g/kg/24h

       Suplemento Vitaminas Complejo B
       • Piridoxina B6 .100-300mg/día
       • Cianocobalamina B12. 100-300mg/día
       • Tiamina B1. 100mg/día. • Vitamina C. 1g/día
-Antihistamínicos (Acción a nivel central del vómito)
• Sin efecto teratogénico
• Efectivo en reducir vómitos. RR: 0.34 95%
Hidroxicina (Atarax®) 50-100mg/6h


Metoclopramida( Primperan®): 10mg/6-8


-Domperidona Sulpiride (Dogmatil®) 50-100mg/8h
Información insuficiente sobre seguridad y eficacia
-Ondasetron
• No asociado a malformaciones
• Crisis 10 mg/8h

-Haloperidol
05-2-mg/8h. Mantenimiento: 1-15 mg/día

-Corticosteroides
• Leve aumento de riesgo de labio leporino y paladar
hendido
RR: 3.19 95%
• Alternativa terapéutica en segundo trimestre
Metilprednisolona 16mg/8h

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Hiperemesis gravidica curso enarm cmn siglo xxi

  • 1.
  • 3. Hiperémesis gravídica Síndrome en el que la embarazada vomita más de lo que ingiere, con cetonuria y pérdida de peso (> 5%) • 50-80 % de las embarazadas presentan nauseas y vómitos de cierta trascendencia clínica. Excepcional a las 16 sem. • Incidencia 0.03-1.5 % Hiperémesis gravídica. • Adolescentes, primíparas, obesas, g.gemelar, E. trofobástica.
  • 4. Complicaciones Fetales: CIR. Cuerpos cetónicos pasan barrera h-placentario. Trast. Neurológicos fetales. Maternas: Déficit de vitaminas: Encefalopatía de Wernicke y mielinosis pontina central (B1), Neuropatía periférica (B6, B12), Coagulopatía (K).
  • 5. Etiología Factores Hormonales * HCG. Estimulación tiroidea? * Estrógenos Factores gastrointestinales • Anormalidad neuromuscular . Relaja musculatura lisa. • H. Pylori. 90,5 % en mujeres con hiperémesis
  • 6.
  • 7. Factores psicológicos y conductuales • Angustia y ansiedad frente al desafío del embarazo • Embarazo no deseado, respuesta neurótica • Inmadurez emocional • Trastornos de personalidad severo • Respuesta desadaptativa al estrés • Fenómenos conversivos • Predisposición a la sugestión • Ánimo depresivo
  • 8.
  • 9. Diagnóstico Exploración y anamnesis: Pérdida de peso, signos de deshidratación, taquicardia e hipotensión. Laboratorio BH.Hemoconcentración, anemia, QS ,EGO GASOMETRIA Elevación de T4 y Disminución de TSH. Ecografía: Gestación intrauterina normal.
  • 10. Diagnóstico diferencial • Trastornos metabólicos y endocrinos graves (Cetoacidosis diabética, Hipertiroidismo, Porfiria, Enf de Addison) • Trastornos digestivo (Gastroenteritis, tracto biliar, hepatitis, Obstrucción intestinal, pancreatitis, apendicitis). • Secundario a fármacos. • Otros trastornos: Genitourinario, degeneración hepática aguda, preeclampsia.
  • 11. Tratamiento - - Requerimientos nutricionales. - Nutrición enteral-parenteral  • Hidratos de Carbono: 150-220 g/día. Reduce el catabolismo proteico previene cetosis  • Lípidos: 0,5-3 g/Kg/día  • Proteínas: 0,8-2g/kg/24h  Suplemento Vitaminas Complejo B  • Piridoxina B6 .100-300mg/día  • Cianocobalamina B12. 100-300mg/día  • Tiamina B1. 100mg/día. • Vitamina C. 1g/día
  • 12. -Antihistamínicos (Acción a nivel central del vómito) • Sin efecto teratogénico • Efectivo en reducir vómitos. RR: 0.34 95% Hidroxicina (Atarax®) 50-100mg/6h Metoclopramida( Primperan®): 10mg/6-8 -Domperidona Sulpiride (Dogmatil®) 50-100mg/8h Información insuficiente sobre seguridad y eficacia
  • 13. -Ondasetron • No asociado a malformaciones • Crisis 10 mg/8h -Haloperidol 05-2-mg/8h. Mantenimiento: 1-15 mg/día -Corticosteroides • Leve aumento de riesgo de labio leporino y paladar hendido RR: 3.19 95% • Alternativa terapéutica en segundo trimestre Metilprednisolona 16mg/8h