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                                                                                  SALUD PUBLICA

                                                                                   Detección tardía y manejo inadecuado de la hipoglucemia neonatal
                                                                                    tiene un impacto sobre el desarrollo.




HIPOGLUCEMIA
Dra. Gabriela Arenas Ornelas




HIPOGLUCEMIA                                                                      FACTORES DE RIESGO

 Hipoglucemia neonatal: debajo de 45 mg/dl (2.5 mmol/L) para                      Madre diabética durante el embarazo o ingestión de betabloqueadores o
  prematuros como de término y a cualquier edad extrauterina.                       hipoglucemiantes orales
 Hipoglucemia neonatal transitoria: se auto limita durante los primeros 7 días    Prematurez
  de vida extrauterina
                                                                                   Peso bajo para la edad gestacional
 Hipoglucemia neonatal persistente o recurrente: <45 mg/dl en 3 ocasiones
                                                                                   Peso grande para la edad gestacional
  o persiste por más de 72 hrs a pesar de tratamiento con soluciones
  glucosadas.
 Hipoglucemia severa: aporte glucosada kg min > 10 ml/kg/min persisten
  cifras menores de 45 mg/dl




MANIFESTACIONES CLINICAS                                                          DIAGNOSTICO DE HIPOGLUCEMIA

Apnea                                     Cianosis                                TRIADA DE WHIPPLE:
Hipotonía                                 Temblores                               Características clínicas
Reflejo de succión inadecuado             Palidez                                 Cifra sérica baja
irritabilidad                             Crisis convulsivas                      Resolución de síntomas con corrección de glucemia.
Somnolencia                               letargia
respiraciones irregulares                 Cambios en el nivel de
                                           conciencia
                                          inestabilidad de la temperatura,
                                           coma.




                                                                                                                                                            1
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HIPOGLUCEMIA                                                                  HIPOGLUCEMIA

 Casi el 40% de los neonatos con hijos de madre diabética tienen              Causas de hipoglucemia recurrente o persistente:
  hipoglucemia.
                                                                               Síndrome de Beckwith Wiedemann
 Causas de hipoglucemia transitoria:
                                                                               Hiperplasia o displasia de células beta
 Estrés perinatal
                                                                               Causas por deficiencias hormonales: déficit de hormonas del crecimiento,
 Septicemia                                                                    deficiencia tiroidea.
 Asfixia                                                                      Causas hereditarias: enfermedad de orina de jarabe de arce, intolerancia
                                                                                a la fructosa, galactosemia.
 Hipotermia
 Policitemia
 choque




CIENCIAS BASICAS                                                              DIAGNOSTICO

 Medicamentos prenatales que causan hiperinsulinismo- hipoglucemia:           Estándar de oro:
 Propanolol, clorpropamida, beta simpaticomiméticos.                          Determinación enzimática de los niveles de glucosa en laboratorio por el
                                                                                método de la hexocinasa.

 Síntomas clásicos se deben a:
 Activa SNA – libera catecolaminas (hormona contrarreguladora de la
  hipoglucemia)
 Deprivación de glucosa al cerebro con alteración función neurológica




TRATAMIENTO                                                                   TRATAMIENTO

 Hipoglucemia asintomática:                                                   Hipoglucemia sintomática (transitoria)
 Glucosa < 20-25 mg/dl tiras y nivel sanguíneo colocar catéter intravenoso    Siempre glucosa parenteral 10%
  iniciar infusión de glucosa 6 mg/kg/min.
                                                                               Tomar muestra
 Alimentación temprana en recién nacidos término 10-15 ml/kg/día
                                                                               Inicio bolo 2ml/kg/min de solución glucosada 10%a una velocidad
 Revisión 30 minutos de la glucosa                                             1ml/min.
 Glucosa 20- 45 mg/kg/min recién nacido sin factores de riesgo administrar    Con crisis convulsivas 4 ml/kg/min
  solución glucosada 5% en agua.
                                                                               Después infusión continua 6 mg/kg/min
                                                                               Leche materna
                                                                               Una vez controlado aumentar 2 mg/kg/minuto hasta 12 mg/kg/minuto.




                                                                                                                                                           2
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PREVENCION PRIMARIA DE LA                                                    TRATAMIENTO
HIPOGLUCEMIA TRANSITORIA
 Iniciar alimentación dentro de los 30-60 minutos de vida                    En hipoglucemia refractaria o persistente:
 Alimentar a libre demanda y reconocer el llanto como signo de hambre        Glucagón o hidrocortisona
 No ofrecer agua, ni leche diluida, ni glucosada para alimentar al recién
  nacido
                                                                              REFERIR A TERCER NIVEL:
 Alimentar frecuentemente al recién nacido alimentado por lactancia
                                                                              Persista hipoglucemia a pesar de recibir aporte de glucosa kilo minuto de
  materna (10-12 veces)
                                                                               10 mg
 Monitorizar cada 60 minutos la glucosa
                                                                              Reaparición de hipoglucemia al disminuir el aporte de glucosa
                                                                              Crisis epilépticas
                                                                              Alteraciones de la termorregulación




SECUELAS

 Hipoglucemia sintomática:
 ALTO RIESGO DE COMPLICACIONES NEUROLOGICAS
 Reducción score motor, mental y en la escala del desarrollo de Bayle
 Incidencia de parálisis cerebral o alteración del neurodesarrollo
  incrementado 3.5 veces.




                                                                                                                                                           3

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Hipoglucemia

  • 1. 02/03/2013 SALUD PUBLICA  Detección tardía y manejo inadecuado de la hipoglucemia neonatal tiene un impacto sobre el desarrollo. HIPOGLUCEMIA Dra. Gabriela Arenas Ornelas HIPOGLUCEMIA FACTORES DE RIESGO  Hipoglucemia neonatal: debajo de 45 mg/dl (2.5 mmol/L) para  Madre diabética durante el embarazo o ingestión de betabloqueadores o prematuros como de término y a cualquier edad extrauterina. hipoglucemiantes orales  Hipoglucemia neonatal transitoria: se auto limita durante los primeros 7 días  Prematurez de vida extrauterina  Peso bajo para la edad gestacional  Hipoglucemia neonatal persistente o recurrente: <45 mg/dl en 3 ocasiones  Peso grande para la edad gestacional o persiste por más de 72 hrs a pesar de tratamiento con soluciones glucosadas.  Hipoglucemia severa: aporte glucosada kg min > 10 ml/kg/min persisten cifras menores de 45 mg/dl MANIFESTACIONES CLINICAS DIAGNOSTICO DE HIPOGLUCEMIA Apnea  Cianosis  TRIADA DE WHIPPLE: Hipotonía  Temblores  Características clínicas Reflejo de succión inadecuado  Palidez  Cifra sérica baja irritabilidad  Crisis convulsivas  Resolución de síntomas con corrección de glucemia. Somnolencia  letargia respiraciones irregulares  Cambios en el nivel de conciencia  inestabilidad de la temperatura, coma. 1
  • 2. 02/03/2013 HIPOGLUCEMIA HIPOGLUCEMIA  Casi el 40% de los neonatos con hijos de madre diabética tienen  Causas de hipoglucemia recurrente o persistente: hipoglucemia.  Síndrome de Beckwith Wiedemann  Causas de hipoglucemia transitoria:  Hiperplasia o displasia de células beta  Estrés perinatal  Causas por deficiencias hormonales: déficit de hormonas del crecimiento,  Septicemia deficiencia tiroidea.  Asfixia  Causas hereditarias: enfermedad de orina de jarabe de arce, intolerancia a la fructosa, galactosemia.  Hipotermia  Policitemia  choque CIENCIAS BASICAS DIAGNOSTICO  Medicamentos prenatales que causan hiperinsulinismo- hipoglucemia:  Estándar de oro:  Propanolol, clorpropamida, beta simpaticomiméticos.  Determinación enzimática de los niveles de glucosa en laboratorio por el método de la hexocinasa.  Síntomas clásicos se deben a:  Activa SNA – libera catecolaminas (hormona contrarreguladora de la hipoglucemia)  Deprivación de glucosa al cerebro con alteración función neurológica TRATAMIENTO TRATAMIENTO  Hipoglucemia asintomática:  Hipoglucemia sintomática (transitoria)  Glucosa < 20-25 mg/dl tiras y nivel sanguíneo colocar catéter intravenoso  Siempre glucosa parenteral 10% iniciar infusión de glucosa 6 mg/kg/min.  Tomar muestra  Alimentación temprana en recién nacidos término 10-15 ml/kg/día  Inicio bolo 2ml/kg/min de solución glucosada 10%a una velocidad  Revisión 30 minutos de la glucosa 1ml/min.  Glucosa 20- 45 mg/kg/min recién nacido sin factores de riesgo administrar  Con crisis convulsivas 4 ml/kg/min solución glucosada 5% en agua.  Después infusión continua 6 mg/kg/min  Leche materna  Una vez controlado aumentar 2 mg/kg/minuto hasta 12 mg/kg/minuto. 2
  • 3. 02/03/2013 PREVENCION PRIMARIA DE LA TRATAMIENTO HIPOGLUCEMIA TRANSITORIA  Iniciar alimentación dentro de los 30-60 minutos de vida  En hipoglucemia refractaria o persistente:  Alimentar a libre demanda y reconocer el llanto como signo de hambre  Glucagón o hidrocortisona  No ofrecer agua, ni leche diluida, ni glucosada para alimentar al recién nacido  REFERIR A TERCER NIVEL:  Alimentar frecuentemente al recién nacido alimentado por lactancia  Persista hipoglucemia a pesar de recibir aporte de glucosa kilo minuto de materna (10-12 veces) 10 mg  Monitorizar cada 60 minutos la glucosa  Reaparición de hipoglucemia al disminuir el aporte de glucosa  Crisis epilépticas  Alteraciones de la termorregulación SECUELAS  Hipoglucemia sintomática:  ALTO RIESGO DE COMPLICACIONES NEUROLOGICAS  Reducción score motor, mental y en la escala del desarrollo de Bayle  Incidencia de parálisis cerebral o alteración del neurodesarrollo incrementado 3.5 veces. 3