1. 02/03/2013
SALUD PUBLICA
 Detección tardía y manejo inadecuado de la hipoglucemia neonatal
tiene un impacto sobre el desarrollo.
HIPOGLUCEMIA
Dra. Gabriela Arenas Ornelas
HIPOGLUCEMIA FACTORES DE RIESGO
 Hipoglucemia neonatal: debajo de 45 mg/dl (2.5 mmol/L) para  Madre diabética durante el embarazo o ingestión de betabloqueadores o
prematuros como de término y a cualquier edad extrauterina. hipoglucemiantes orales
 Hipoglucemia neonatal transitoria: se auto limita durante los primeros 7 días  Prematurez
de vida extrauterina
 Peso bajo para la edad gestacional
 Hipoglucemia neonatal persistente o recurrente: <45 mg/dl en 3 ocasiones
 Peso grande para la edad gestacional
o persiste por más de 72 hrs a pesar de tratamiento con soluciones
glucosadas.
 Hipoglucemia severa: aporte glucosada kg min > 10 ml/kg/min persisten
cifras menores de 45 mg/dl
MANIFESTACIONES CLINICAS DIAGNOSTICO DE HIPOGLUCEMIA
Apnea  Cianosis  TRIADA DE WHIPPLE:
Hipotonía  Temblores  Características clínicas
Reflejo de succión inadecuado  Palidez  Cifra sérica baja
irritabilidad  Crisis convulsivas  Resolución de síntomas con corrección de glucemia.
Somnolencia  letargia
respiraciones irregulares  Cambios en el nivel de
conciencia
 inestabilidad de la temperatura,
coma.
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HIPOGLUCEMIA HIPOGLUCEMIA
 Casi el 40% de los neonatos con hijos de madre diabética tienen  Causas de hipoglucemia recurrente o persistente:
hipoglucemia.
 Síndrome de Beckwith Wiedemann
 Causas de hipoglucemia transitoria:
 Hiperplasia o displasia de células beta
 Estrés perinatal
 Causas por deficiencias hormonales: déficit de hormonas del crecimiento,
 Septicemia deficiencia tiroidea.
 Asfixia  Causas hereditarias: enfermedad de orina de jarabe de arce, intolerancia
a la fructosa, galactosemia.
 Hipotermia
 Policitemia
 choque
CIENCIAS BASICAS DIAGNOSTICO
 Medicamentos prenatales que causan hiperinsulinismo- hipoglucemia:  Estándar de oro:
 Propanolol, clorpropamida, beta simpaticomiméticos.  Determinación enzimática de los niveles de glucosa en laboratorio por el
método de la hexocinasa.
 Síntomas clásicos se deben a:
 Activa SNA – libera catecolaminas (hormona contrarreguladora de la
hipoglucemia)
 Deprivación de glucosa al cerebro con alteración función neurológica
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
 Hipoglucemia asintomática:  Hipoglucemia sintomática (transitoria)
 Glucosa < 20-25 mg/dl tiras y nivel sanguíneo colocar catéter intravenoso  Siempre glucosa parenteral 10%
iniciar infusión de glucosa 6 mg/kg/min.
 Tomar muestra
 Alimentación temprana en recién nacidos término 10-15 ml/kg/día
 Inicio bolo 2ml/kg/min de solución glucosada 10%a una velocidad
 Revisión 30 minutos de la glucosa 1ml/min.
 Glucosa 20- 45 mg/kg/min recién nacido sin factores de riesgo administrar  Con crisis convulsivas 4 ml/kg/min
solución glucosada 5% en agua.
 Después infusión continua 6 mg/kg/min
 Leche materna
 Una vez controlado aumentar 2 mg/kg/minuto hasta 12 mg/kg/minuto.
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PREVENCION PRIMARIA DE LA TRATAMIENTO
HIPOGLUCEMIA TRANSITORIA
 Iniciar alimentación dentro de los 30-60 minutos de vida  En hipoglucemia refractaria o persistente:
 Alimentar a libre demanda y reconocer el llanto como signo de hambre  Glucagón o hidrocortisona
 No ofrecer agua, ni leche diluida, ni glucosada para alimentar al recién
nacido
 REFERIR A TERCER NIVEL:
 Alimentar frecuentemente al recién nacido alimentado por lactancia
 Persista hipoglucemia a pesar de recibir aporte de glucosa kilo minuto de
materna (10-12 veces)
10 mg
 Monitorizar cada 60 minutos la glucosa
 Reaparición de hipoglucemia al disminuir el aporte de glucosa
 Crisis epilépticas
 Alteraciones de la termorregulación
SECUELAS
 Hipoglucemia sintomática:
 ALTO RIESGO DE COMPLICACIONES NEUROLOGICAS
 Reducción score motor, mental y en la escala del desarrollo de Bayle
 Incidencia de parálisis cerebral o alteración del neurodesarrollo
incrementado 3.5 veces.
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