INCOMPETENCIA ITSMICO
CERVICAL
DRA. ROSARIO LEON GAYOSSO
CURSO ENARM 2014
DEFINICION
 Incapacidad del cuello uterino para
conservar las características propias
de rigidez, y que son necesarias pa...
EPIDEMIOLOGIA
 10% Partos Pretérmino
 25% Pérdidas 2º trimestre
 Incidencia 0.2 a 1% todos los
embarazos
 Prevalencia ...
ETIOLOGIA
 Congénita
 Adquirida
 Relativa
ETIOLOGIA
 Congénitas:
◦ Anomalías uterinas:
 Útero tabicado, bicorne, didelfo
 Adquiridas:
◦ Conización
◦ Desgarros ev...
DIAGNÓSTICO
 Embarazo:
◦ Sospecha clínica en pacientes con
antecedentes pérdidas
◦ Dx USG:
 OCI 15mm 1er trimestre
 20m...
DIAGNOSTICO
 No embarazo:
◦ Antecedente pérdidas gestacionales 2º
trim, RPM sin trabajo de aborto
◦ Hegar No. 8
◦ Histero...
TRATAMIENTO
 Reparación desgarros cervicales:
traqueloplastia
 Cerclaje Cervical
CLASIFICACION DE
INDICACIONES DE CERCLAJE
 Historia Clínica
 Ultrasonido
 Emergencia
INDICADO POR HISTORIA
CLINICA
 Medida profiláctica
 Antecedente de 3 o más pérdidas 2º
trim o Partos Pretérmino
INDICADO POR ULTRASONIDO
 Medida terapéutica
 Antecedente 2 o más pérdidas 2º trim
o Partos Pretérmino
 Longitud cervic...
INDICADO POR EMERGENCIA
 En casos de dilatación cervical
prematura con exposición de las
membranas en vagina: membranas e...
CERCLAJE CERVICAL
 Material sutura:
◦ Mersilene
◦ Cinta umbilical
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 Se sugiere colocación 14-16 SDG
 No des...
CERCLAJE CERVICAL
 Protocolo
◦ Consentimiento informado
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CERCLAJE CERVICAL
 Vigilancia intrahospitalaria:
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CERCLAJE CERVICAL
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CERCLAJE CERVICAL
 SHIRODKAR:
◦ Aplicación cinta mersilene por debajo de
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CERCLAJE CERVICAL
 McDONALD:
◦ Cuando existe dilatación o acortamiento
del cérvix
◦ Sutura en forma de bolsa de tabaco
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CERCLAJE CERVICAL
 BENSON:
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◦ En casos de daño severo cérvix
◦ Mayor riesgo hemorragia
CONTRAINDICACIONES
 Trabajo de Parto Pretérmino Activo
 Evidencia clínica de corioamnioítis
 STV activo
 RPM
 Evidenc...
SEGUIMIENTO
 Electivo:
◦ Cita mensual
◦ Revisión especuloscopía
◦ Esquema IMPF
◦ Datos alarma, cita abierta a urgencias
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Incompetencia itsmico cervical

  1. 1. INCOMPETENCIA ITSMICO CERVICAL DRA. ROSARIO LEON GAYOSSO CURSO ENARM 2014
  2. 2. DEFINICION  Incapacidad del cuello uterino para conservar las características propias de rigidez, y que son necesarias para mantener un embarazo hasta el periodo considerado de término del embarazo.
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA  10% Partos Pretérmino  25% Pérdidas 2º trimestre  Incidencia 0.2 a 1% todos los embarazos  Prevalencia 5 a 20%
  4. 4. ETIOLOGIA  Congénita  Adquirida  Relativa
  5. 5. ETIOLOGIA  Congénitas: ◦ Anomalías uterinas:  Útero tabicado, bicorne, didelfo  Adquiridas: ◦ Conización ◦ Desgarros eventos obstétricos ◦ Amputación traumática de cérvix ◦ Legrados con dilatación  Relativas: ◦ Embarazos múltiples: 3 fetos o más
  6. 6. DIAGNÓSTICO  Embarazo: ◦ Sospecha clínica en pacientes con antecedentes pérdidas ◦ Dx USG:  OCI 15mm 1er trimestre  20mm 2º trimestre
  7. 7. DIAGNOSTICO  No embarazo: ◦ Antecedente pérdidas gestacionales 2º trim, RPM sin trabajo de aborto ◦ Hegar No. 8 ◦ Histerosalpingografía 6mm ◦ Histeroscopía
  8. 8. TRATAMIENTO  Reparación desgarros cervicales: traqueloplastia  Cerclaje Cervical
  9. 9. CLASIFICACION DE INDICACIONES DE CERCLAJE  Historia Clínica  Ultrasonido  Emergencia
  10. 10. INDICADO POR HISTORIA CLINICA  Medida profiláctica  Antecedente de 3 o más pérdidas 2º trim o Partos Pretérmino
  11. 11. INDICADO POR ULTRASONIDO  Medida terapéutica  Antecedente 2 o más pérdidas 2º trim o Partos Pretérmino  Longitud cervical menor 25mm
  12. 12. INDICADO POR EMERGENCIA  En casos de dilatación cervical prematura con exposición de las membranas en vagina: membranas en reloj de arena  Entre semanas 14 a 24
  13. 13. CERCLAJE CERVICAL  Material sutura: ◦ Mersilene ◦ Cinta umbilical ◦ Seda No. 1  Se sugiere colocación 14-16 SDG  No después de 24 SDG
  14. 14. CERCLAJE CERVICAL  Protocolo ◦ Consentimiento informado ◦ Lab: BH, QS, TP, TPT, PCR, cultivos ◦ USG ◦ Antibióticos, tocólisis, progesterona
  15. 15. CERCLAJE CERVICAL  Vigilancia intrahospitalaria: ◦ 24hrs via vaginal ◦ 48hrs via abdominal  Cuando distancia entre cerclaje y OCI menor 10mm antes semana 28, mayor riesgo PP antes 36 SDG  Complicaciones: ◦ Ruptura de membranas ◦ Corioamnioítis ◦ Desplazamiento de sutura del sitio de colocación
  16. 16. CERCLAJE CERVICAL  ESPINOZA FLORES: ◦ Cinta de mersilene alrededor del cérvix sin incidir mucosa vaginal tomando los ligamentos cardinales como sostén de la misma ◦ Retirar hacia la semana 37 de gestación ◦ Se puede permitir la via vaginal para la resolución del embarazo
  17. 17. CERCLAJE CERVICAL  SHIRODKAR: ◦ Aplicación cinta mersilene por debajo de mucosa vaginal ◦ Se puede dejar para embarazos posteriores, pero la resolución por vía cesárea
  18. 18. CERCLAJE CERVICAL  McDONALD: ◦ Cuando existe dilatación o acortamiento del cérvix ◦ Sutura en forma de bolsa de tabaco alrededor del mismo ◦ Permite resolución por vía vaginal
  19. 19. CERCLAJE CERVICAL  BENSON: ◦ Abdominal ◦ En casos de daño severo cérvix ◦ Mayor riesgo hemorragia
  20. 20. CONTRAINDICACIONES  Trabajo de Parto Pretérmino Activo  Evidencia clínica de corioamnioítis  STV activo  RPM  Evidencia de hipoxia fetal  Defectos fetales letales  Óbito
  21. 21. SEGUIMIENTO  Electivo: ◦ Cita mensual ◦ Revisión especuloscopía ◦ Esquema IMPF ◦ Datos alarma, cita abierta a urgencias  Emergencia. ◦ Revisión vaginal cada 15 días ◦ Cultivos seriados ◦ Esquema de inductores de madurez pulmonar fetal

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