DRA. LUZ ELENA CASTRO
VARGAS
MEDICINA INTERNA
Familia Retroviridae
• Subfamilia Lentiviridae
Retrovirus
• Fase inicial de infección  periodo asintomático
(meses-años) ...
Retrovirus: RNA
RNA no se traduce,
se transcribe a DNA.
Transcriptasa inversa
Dos fases:
• Unión
• Síntesis y
procesamient...
Las regiones codificadoras del VIH son los
genes:
• Gag: poliproteína precursora que es escindida
para formar de 3-5 prote...
OMS: 40 millones de pacientes infectados.
4 millones diagnosticados en 2006.
25 millones han muerto por SIDA en el 2006.
6...
En Europa y Asia el
número de
infecciones por VIH se
incrementó en 21%
del 2004-2006.
E.U.A. 950,000
personas VIH+ y
280,0...
Sexual
Perinatal
Inoculación parenteral
Transfusiones
Donadores: órganos o semen.
Norte América: Contactos homosexuales
Eu...
ELISA
• Detecta anticuerpos específicos
• Sensibilidad y especificidad del 99%
• Bajo VPP = falsos positivos
Falsos negati...
ELISA
REPETIR
ELISA
WESTERN
BLOT
Positivo
INFECCION
HIV
Indeterminado
Repetir 3-6
meses
Negativo
NEGATIVO
NEGATIVO
+ -
+ -
Infección inicial
Fase latente: Virus NO está dormido.
• Replicación viral activa
• 10 billones de partículas son producid...
Síndrome retroviral agudo
Días a semanas
50 -70 %
Incremento en carga viral y
descenso de CD4.
Semejante a mononucleosis
i...
Latencia clínica : 10 años
Descenso progresivo de LT CD4+ aprox. 50
cels/mL al año
Infecciones oportunistas
Diagnóstico de SIDA: infección declaratoria y CD4+
< 200/mL.
Infección oportunista
muy común.
CD4+ <200cel/Ml
Inicio insidioso.
Fiebre, disnea, dolor
torácico, pérdida de
peso, malest...
Tratamiento de elección: TMP-SMZ
15 mg/kg/d
3-4 dosis x 21 días
Estudios Controlados han demostrado que
agregar esteroides...
PROFILAXIS:
• Pacientes con CD4 <200
• TMP-SMZ
• Descontinuar si el paciente mantiene CD4 >200 por más de 3 meses.
Cuadro típico:
Paciente HIV+
Disnea progresiva de 2 semanas, fiebre y
diaforesis nocturna.
Rx tórax: infiltrados interstic...
Se presenta en pacientes HIV con cualquier recuento
CD4+.
Puede acelerar el cuso de la infección por VIH.
La Tb puede cura...
Dx: Rx, BAAR, cultivos, biopsia (extrapulmonar), cultivos
(diseminados).
Tratamiento: TAES, 6 meses.
Algunos medicamentos ...
SINDROME DE RECONSTITUCIÓN
INMUNE
8-43% pacientes que inician terapia
antirretroviral con Tb activa.
Fiebre
Linfadenopatía...
M. avium y M. intracellulare
Infección diseminada
Inmunodepresión severa CD4 < 50 cel/mL.
Fiebre, sudoración pérdida de pe...
Criptococo neoformans
Inhalación. Infección asintomática pulmonar
Diseminación SNC, piel, huesos y tracto
genitourinario.
...
Cuadro típico:
Paciente VIH + CD4 20 cels/mcL
Fiebre, cefalea
TAC: atrofia cerebral sin lesiones específicas.
LCR: presión...
Etapa avanzada: CD4 < 50 cel/mcL
Coriorretinitis: presentación mas frec.
Pérdida de visión.
Infiltrados amarillentos y/o h...
CMV
PROFILAXIS
CMV
Toxoplasma gondii
Causa mas común de déficit focal del SNC
Cefalea, confusión, déficits focales (69%).
CD4 < 50 cels/mcL
T...
• Tx: Pirimetamina + sulfadiacina + leucovorin
• 6 semanas.
PROFILAXI
S
Cuadro típico:
Paciente HIV+
Confusión, cefalea y hemiparesia
TAC: lesiones múltiples en anillo.
Candida albicans
Candidiasis esofágica:
definitoria SIDA
• Disfagia
• Endoscopía
• Tx: Fluconazol 14-21
días.
GERMEN Cuadro clínico TX Duración
Salmonelosis Bacteremia
Definitoria de SIDA
Tres cuadros:
Gastroenteritis, cuadro
diarre...
Sarcoma de Kaposi
Tumor de origen incierto
Neoplasia mas común VIH
Homosexuales
Fuerte asociación con VH-8.
• Seroconvers...
LINFOMA NO HODGKIN
• 200 veces más común en pacientes VIH
• Origen de cels. B
Síntomas B: fiebre, diaforesis nocturna,
pér...
LINFOMA DEL SNC
1000 veces más frecuente en VIH que en pacientes sanos.
Estadios avanzados: CD4 <50 cels/mcL
Asociado a vi...
ANALOGOS NUCLEOSIDOS Y NUCLEOTIDOS
INHIBIDORES DE LA TRASNCRIPTASA REVERSA
Bloquean la actvidad de la transcriptasa invers...
ANALOGOS NO NUCLEOSIDOS INHIBIDORES
DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA
Inhiben directamente a la transcriptasa
inversa
No activid...
INHIBIDORES DE LA PROTEASA
Inhiben proteasa del HIV-1
Fragmenta polipéptidos Gag y Pol
Complicaciones metabólicas
INHIBIDORES DE FUSIÓN
Se unen a la región de la gp41 en la
membrana del VIH.
Enfuviritide
Tratamiento para pacientes con f...
Masculino de 29 años HIV+
Disnea, tos no productiva, debilidad, diaforesis nocturna
2 semanas.
No tx A-R-V
TC. 38.2°C. EF ...
Masculino 40 años. Obrero. Regresa de E.U. hace 1
semana. Refiere 1 mes con alteraciones
neurológicas progresivas. Debilid...
El dx diferencial se hace con:
• A) Toxoplasmosis
• B) CMV
• C) Linfoma del SNC
Paciente femenino 35 años, VIH+ desde hace...
Paciente masculino de 22 años. Maestro de primaria.
Refiere cefalea holocraneana, dolor de garganta y
malestar general des...
Paciente masculino 28 años. Maestro de primaria. Sin
antecedentes patológicos de importancia referidos por
familiar ( prim...
Ingresa a UCI.
Dx más probable?
• A) Neumonía AC
• B) Nuemocistocis
• C) Tuberculosis
Usted decide iniciar tx empírico con...
ELISA y Western blot (+). CD4 50/mcL.
El paciente requiere además inicio de
profilaxis contra:
• A) TB
• B) CRIPTOSPORUM
•...
GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!
Infección por vih
Infección por vih
Infección por vih
Infección por vih
Infección por vih
Infección por vih
Infección por vih
Infección por vih
Infección por vih
Infección por vih
Infección por vih
Infección por vih
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Infección por vih

812 visualizaciones

Publicado el

  • Sé el primero en comentar

Infección por vih

  1. 1. DRA. LUZ ELENA CASTRO VARGAS MEDICINA INTERNA
  2. 2. Familia Retroviridae • Subfamilia Lentiviridae Retrovirus • Fase inicial de infección  periodo asintomático (meses-años)  estadío final. HIV-1 y HIV-2: Clínicamente indistinguibles, mismos modos de transmisión. • HIV-1: América. • HIV-2: Africa.
  3. 3. Retrovirus: RNA RNA no se traduce, se transcribe a DNA. Transcriptasa inversa Dos fases: • Unión • Síntesis y procesamiento de genomas víricos.
  4. 4. Las regiones codificadoras del VIH son los genes: • Gag: poliproteína precursora que es escindida para formar de 3-5 proteínas de la cápside. • Pol: transcriptasa inversa, integrasa y proteasa. • Env: proteínas de la cubierta.
  5. 5. OMS: 40 millones de pacientes infectados. 4 millones diagnosticados en 2006. 25 millones han muerto por SIDA en el 2006. 65% de las nuevas infecciones ocurren en África. 59% son mujeres y 40% jóvenes entre 15 y 24 años.
  6. 6. En Europa y Asia el número de infecciones por VIH se incrementó en 21% del 2004-2006. E.U.A. 950,000 personas VIH+ y 280,000 personas que aún no se saben portadoras.
  7. 7. Sexual Perinatal Inoculación parenteral Transfusiones Donadores: órganos o semen. Norte América: Contactos homosexuales Europa y Asia: uso de jeringas no esterilizadas para consumo de drogas IV. África: contactos heterosexuales.
  8. 8. ELISA • Detecta anticuerpos específicos • Sensibilidad y especificidad del 99% • Bajo VPP = falsos positivos Falsos negativos: periodo de ventana Western blot: detecta proteínas virales como Gag, Pol y Env.
  9. 9. ELISA REPETIR ELISA WESTERN BLOT Positivo INFECCION HIV Indeterminado Repetir 3-6 meses Negativo NEGATIVO NEGATIVO + - + -
  10. 10. Infección inicial Fase latente: Virus NO está dormido. • Replicación viral activa • 10 billones de partículas son producidas diariamente • 2 billones de Linfocitos producidos diariamente
  11. 11. Síndrome retroviral agudo Días a semanas 50 -70 % Incremento en carga viral y descenso de CD4. Semejante a mononucleosis infecciosa. ELISA puede ser negativo!!! • Detección de P24 • PCR Inicio de TERAPIA A-R-V
  12. 12. Latencia clínica : 10 años Descenso progresivo de LT CD4+ aprox. 50 cels/mL al año
  13. 13. Infecciones oportunistas Diagnóstico de SIDA: infección declaratoria y CD4+ < 200/mL.
  14. 14. Infección oportunista muy común. CD4+ <200cel/Ml Inicio insidioso. Fiebre, disnea, dolor torácico, pérdida de peso, malestar general, diaforesis nocturna. Rx tórax: infiltrados intersticiales bilaterales. • Neumotórax espontáneos. TAC: infiltrados en parches. • Imagen en vidrio despulido. GA: Hipoxemia + alcalosis respiratoria. DHL elevada Lavado broncoalveolar 85- 90% sensibilidad.
  15. 15. Tratamiento de elección: TMP-SMZ 15 mg/kg/d 3-4 dosis x 21 días Estudios Controlados han demostrado que agregar esteroides al manejo: Incrementa la sobrevida en pacientes con procesos moderados-severos. • PO2 <70mmHg • GA-a >35mmHg
  16. 16. PROFILAXIS: • Pacientes con CD4 <200 • TMP-SMZ • Descontinuar si el paciente mantiene CD4 >200 por más de 3 meses.
  17. 17. Cuadro típico: Paciente HIV+ Disnea progresiva de 2 semanas, fiebre y diaforesis nocturna. Rx tórax: infiltrados intersticiales bilaterales. GA: hipoxemia.
  18. 18. Se presenta en pacientes HIV con cualquier recuento CD4+. Puede acelerar el cuso de la infección por VIH. La Tb puede curarse si se diagnostica a tiempo y es tratada adecuadamente. Puede prevenirse. Manifestaciones clínicas dependen del grado de inmunosupresión. • Estadío avanzado: cuadros atípicos. Extrapulmonares. • Tempranamente (CD4+>350) presentación pulmonar clásica.
  19. 19. Dx: Rx, BAAR, cultivos, biopsia (extrapulmonar), cultivos (diseminados). Tratamiento: TAES, 6 meses. Algunos medicamentos antifímicos interactúan con los anti retrovirales. Retrasar inicio de antirretrovirales 2-8 semanas • Detección de efectos adversos • Reduce riesgo de : Síndrome inflamatorio de reconstitución inmunológica. Puede incrementar riesgo de complicaciones y mortalidad asociada a VIH.
  20. 20. SINDROME DE RECONSTITUCIÓN INMUNE 8-43% pacientes que inician terapia antirretroviral con Tb activa. Fiebre Linfadenopatía Empeoramiento de infiltrados pulmonares Derrame pleural
  21. 21. M. avium y M. intracellulare Infección diseminada Inmunodepresión severa CD4 < 50 cel/mL. Fiebre, sudoración pérdida de peso, fatiga, dolor abdominal, diarrea. Hepatomegalia, esplenomegalia y linfadenopatía. Tx: macrolidos, etambutol.
  22. 22. Criptococo neoformans Inhalación. Infección asintomática pulmonar Diseminación SNC, piel, huesos y tracto genitourinario. Meningitis. CD4 < 50 cels/mcL ¼ signos meníngeos TAC: atrofia cerebral y alargamiento ventricular. LCR: incremento proteínas, glucosa nl. TINTA CHINA (+) 70% Tx: Fluconazol / Anfotericina B.
  23. 23. Cuadro típico: Paciente VIH + CD4 20 cels/mcL Fiebre, cefalea TAC: atrofia cerebral sin lesiones específicas. LCR: presión incrementada, linfocitosis y elevación de proteínas.
  24. 24. Etapa avanzada: CD4 < 50 cel/mcL Coriorretinitis: presentación mas frec. Pérdida de visión. Infiltrados amarillentos y/o hemorragia retina. GI: esofago y colon. • Disfagia, dolor abdominal, diarrea sanguinolenta.
  25. 25. CMV PROFILAXIS
  26. 26. CMV
  27. 27. Toxoplasma gondii Causa mas común de déficit focal del SNC Cefalea, confusión, déficits focales (69%). CD4 < 50 cels/mcL TAC: lesiones múltiples en anillo. Tratamiento empírico en pacientes con VIH y serología (+) para Toxoplasma, que presenten múltiples lesiones intracraneales en anillo.
  28. 28. • Tx: Pirimetamina + sulfadiacina + leucovorin • 6 semanas. PROFILAXI S
  29. 29. Cuadro típico: Paciente HIV+ Confusión, cefalea y hemiparesia TAC: lesiones múltiples en anillo.
  30. 30. Candida albicans Candidiasis esofágica: definitoria SIDA • Disfagia • Endoscopía • Tx: Fluconazol 14-21 días.
  31. 31. GERMEN Cuadro clínico TX Duración Salmonelosis Bacteremia Definitoria de SIDA Tres cuadros: Gastroenteritis, cuadro diarreico severo y septicemia Ciprofloxacino 4-6 semanas Infección por Campylobacter Campilobacter jejunii Diarrea, bacteremia. Celulitis, osteomielitis, síntomas reumatológicos Ciprofloxacino 7 días Shigelosis Fiebre, diarrea aguda, sanguinolenta. Fluoroquinolona TMP/SMZ 7 días Cryptosporidiosis CD4> 180 autolimitada CD4< 140 persistente Diarrea, distensión, anorexia, fiebre, malabsorción, alteraciones biliares. Paromomycina Isosporidiosis Diarrea profusa, dolor abdominal, mala absorción. TMP/SMZ 10 días Microsporidiasis Alteraciones entéricas y biliares Albendazol?
  32. 32. Sarcoma de Kaposi Tumor de origen incierto Neoplasia mas común VIH Homosexuales Fuerte asociación con VH-8. • Seroconversión precede a la aparición del Sarcoma. Nodulos, placas, alargamiento de Linfonodos. Piel, pulmones, tracto GI. Radio y quimioterapia Terapia A-R-V reducción de incidencia.
  33. 33. LINFOMA NO HODGKIN • 200 veces más común en pacientes VIH • Origen de cels. B Síntomas B: fiebre, diaforesis nocturna, pérdida de peso. Linfadenopatías + SNC/MO/ hígado/ GI Quimioterapia Definitoria de SIDA.
  34. 34. LINFOMA DEL SNC 1000 veces más frecuente en VIH que en pacientes sanos. Estadios avanzados: CD4 <50 cels/mcL Asociado a virus Epstein-Bar Cefalea, confusión, letargia, cambios personalidad, pérdida de memoria, déficits focales, convulsiones. Semejante a Toxoplasma Biopsia cerebral
  35. 35. ANALOGOS NUCLEOSIDOS Y NUCLEOTIDOS INHIBIDORES DE LA TRASNCRIPTASA REVERSA Bloquean la actvidad de la transcriptasa inversa uniéndose al DNA viral. Hepatomegalia y acidosis láctica. Síndrome fulminante. Lamivudina, abacavir, tenofovir, emtricitabine: bajo potencial del toxicidad mitocondrial. Síntomas de hipersensibilidad en 5%. Productos con 2-3 combinados • Combivir (zidovudina-lamivudina) • Truvada ( tenofovir/ emtricitabina)
  36. 36. ANALOGOS NO NUCLEOSIDOS INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA Inhiben directamente a la transcriptasa inversa No actividad contra VIH-2 Nevirapin, delavirdine, efavirenz. Contraindicados en embarazadas.
  37. 37. INHIBIDORES DE LA PROTEASA Inhiben proteasa del HIV-1 Fragmenta polipéptidos Gag y Pol Complicaciones metabólicas
  38. 38. INHIBIDORES DE FUSIÓN Se unen a la región de la gp41 en la membrana del VIH. Enfuviritide Tratamiento para pacientes con falla a otros tx.
  39. 39. Masculino de 29 años HIV+ Disnea, tos no productiva, debilidad, diaforesis nocturna 2 semanas. No tx A-R-V TC. 38.2°C. EF nl. Sin lesiones cutáneas. Rx sin anormalidades. Ga: PO2 70mmHg. Hb: 12.5, Leucocitos: 7,500, Pl: 185,000, Cr: 0.8, CD4: 150 cel/mcL. Cuál es el paso más apropiado a seguir? • A) Serología para criptococo • B) Prueba de tuberculina • C) TAC de tórax • D) Iniciar Tx empírico para Pneumocistosis.
  40. 40. Masculino 40 años. Obrero. Regresa de E.U. hace 1 semana. Refiere 1 mes con alteraciones neurológicas progresivas. Debilidad de miembro torácico y pélvico izquierdos, pérdida gradual de la memoria, irritabilidad y CCTCG hace 3 días. TAC: Lesión en anillo en lóbulo frontal. El dx más probable de este paciente es: • A) CMV • B) Criptosporidiasis • C) Toxoplasmosis
  41. 41. El dx diferencial se hace con: • A) Toxoplasmosis • B) CMV • C) Linfoma del SNC Paciente femenino 35 años, VIH+ desde hace 10 años. Cursa con irritabilidad, cefalea holocraneana intensa y estado confusional. Signo de brudzinsky (+). TAC: sin lesiones evidentes. LCR: proteínas elevadas, glucosa nl, linfocitosis. Tinta china (-). El Dx más probable en esta paciente es: • A) Toxoplasmosis • C) Criptococosis • D) Linfoma SNC
  42. 42. Paciente masculino de 22 años. Maestro de primaria. Refiere cefalea holocraneana, dolor de garganta y malestar general desde hace 15 días. Fiebre esporádica que cede con antipiréticos. Nota crecimiento de ganglios retroauriculares y cervicales desde hace 1 semana. Refiere prácticas homosexuales sin protección. Las siguientes son afirmaciones ciertas sobre el posible Dx del paciente excepto: • A) Una prueba de ELISA puede resultar negativa • B) El inicio de la terapia antirretroviral está indicada • C) Detección de antígeno P24 puede auxiliar en el Dx • D) Es un cuadro raro.
  43. 43. Paciente masculino 28 años. Maestro de primaria. Sin antecedentes patológicos de importancia referidos por familiar ( primo). Urgencias por disnea de 2 semanas. Incapacitante. Exacerbación. Alérgico a las Sulfas. Evento de PCR durante su estancia en sala de espera. Ingresa a choque. Incian maniobras de RCP avanzado. Revierte tras 5 ciclos ( 10 minutos) . Rx tórax: infiltrados intersticiales bilaterales. GA: hipoxemia severa ( PO2: 55mmHg) conectado a VM con Fio2 al 100%. TA: 80/40 mmHg. Se inician aminas vasoactivas. Se solicita ingreso a UCI. Lo ingresan??
  44. 44. Ingresa a UCI. Dx más probable? • A) Neumonía AC • B) Nuemocistocis • C) Tuberculosis Usted decide iniciar tx empírico con: • A) TMP/SMZ solo • B) TMP/S + esteroides • C) Danazol solo • D) Dapsona + esteroides
  45. 45. ELISA y Western blot (+). CD4 50/mcL. El paciente requiere además inicio de profilaxis contra: • A) TB • B) CRIPTOSPORUM • C) HERPES VIRUS • D) MAC Finalmente el paciente se recupera. Egresa de UCI 3 semanas después.
  46. 46. GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!

×