02/03/2013           DRA. LUZ ELENA CASTRO VARGAS.                                      ICC                               ...
02/03/2013                          Daño miocárdico                ICC                                                    ...
02/03/2013   RECIENTE APARICIÓN vs TRANSITORIA vs. CRONICA   AGUDA vs. CRONICA   SISTOLICA vs. DIASTOLICA   DERECHA vs...
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02/03/2013                                                              ELECTROCARDIOGRAMA                               ...
02/03/2013                                                  ICC                                                          I...
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02/03/2013                                              ICC                                                  ICC   La adm...
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Insuficiencia cardiaca cronica

  1. 1. 02/03/2013 DRA. LUZ ELENA CASTRO VARGAS. ICC ICC SÍNDROME CLÍNICO EN EL QUE LOS PACIENTES PRESENTAN LAS SIGUIENTES CARACTERÍSTICAS: SÍNTOMAS TÍPICOS DE IC (disnea en reposo o con el ejercicio, fatiga, edema) + SIGNOS TÍPICOS DE IC (taquicardia, taquipnea, estertores pulmonares, IY, edema periférico, hepatomegalia) + EVIDENCIA DE UNA ANOMALIA ESTRUCTURAL O FUNCIONAL DEL CORAZÓN EN REPOSO (cardiomegalia, 3er ruidos, soplos cardiacos, anomalias en EKG, elevación de PNA). ICC ICC  Precarga: longitud de la miofibrilla en reposo inmediatamente antes de la contracción ventricular. ¿Qué fármaco NO debe faltar en estos pacientes????  Poscarga: fuerza que se opone a la  a) Diurético contracción ventricular durante el vaciamiento del corazón hacia los grandes  b) ASA vasos.  c) IECA 1
  2. 2. 02/03/2013 Daño miocárdico ICC ICC  DAÑO MIOCARDICO Sobrecarga hemodinámica  Deterioro de la capacidad de vaciado del Dilatación ventricular ventrículo en Sístole. Respuestas neuro-humorales  Incremento volumen telediastólico (final de la diástole) SN Sistema HAD PNA simpático RAA PRECARGA  Mec. Frank-Starling ICC Ley de Frank-Starling: (corazón sano) ◦ Incremento en volumen = Incremento en la Tensión = incremento en la contracción = incremento en el volumen de eyección. Corazón insuficiente: ◦ Incrementos de volumen telediastólico = menor volumen de eyección. ICC ICC Los mecanismos neurohumorales pueden causar  ACTIVACION DEL SN SIMPATICO: efectos indeseables como: ◦ Vasoconstricción prolongada ◦ VASOCONSTRICCIÓN ◦ Aumento de poscarga ◦ Incremento en poscarga ◦ Hipertrofia Ventricular ◦ Incremento en el consumo miocárdico de O2 ◦ Dilatación ventricular ◦ Excesiva retención de Na y H2O ◦ Hipertrofia ventricular ◦ Arritmias ◦ Activa SRAA = incremento en precarga PNA: respuesta a dilatación auricular. ◦ Hormona contrarreguladora ◦ Vasodilatación ◦ Incremento en excreción de Na y H2O. INCREMENTO EN ◦ Niveles reflejan severidad de la IC. TRABAJO VENTRICULAR 2
  3. 3. 02/03/2013 RECIENTE APARICIÓN vs TRANSITORIA vs. CRONICA AGUDA vs. CRONICA SISTOLICA vs. DIASTOLICA DERECHA vs. IZQUIERDA GASTO BAJO vs. GASTO ELEVADO DAÑO ESTRUCTURAL vs. SINTOMATOLOGIA ICC IC RECIENTE APARICION: Nueva sintomatología.  IC SISTOLICA: Signos y síntomas de IC con FEVI <40%. IC TRANSITORIA: IC sintomática durante un periodo limitado (IAM, miocarditis).  IC DIASTOLICA: signos y síntomas de IC pero FEVI conservada (>40-50%). IC CRÓNICA: síntomas y tratamiento por un periodo de tiempo. Descompensación  causa mas frecuente de hospitalización. ICC ICC 15 millones de pacientes con IC.  La IC-FEC es más común en pacientes de edad avanzada, mujeres, hipertensos y Disfunción ventricular asintomática = 4% diabéticos.  La IC es la causa del 5% de los ingresos Prevalencia de la IC : 2-3% y aumenta hospitalarios urgentes drásticamente a los 75 años de edad.  10% de las camas hospitalarias  2% de gastos sanitarios nacionales 10-20% en el grupo de pacientes de 70-80 3
  4. 4. 02/03/2013 ICC ICC Del número total de pacientes, el 50% fallece  Causas de deterioro funcional más comunes: a los 4 años y el 40% de los pacientes ◦ Daño o pérdida de músculo cardiaco. ingresados por IC fallece o reingresa durante ◦ Isquemia aguda o crónica el primer año. ◦ Aumento de la resistencia vascular con hipertensión ◦ Taquiarritmia, como la FA. ICC ICC La enfermedad coronaria causa la IC en cerca del 70-80% de los pacientes. Enfermedad valvular es origen del 10% de los casos Miocardiopatías 10% ICC ICC GASTO ELEVADO: Estados que semejan la sintomatología de IC: PREVENCION ◦ Anemia ◦ Tiortoxicosis ◦ Embarazo ◦ Septicemia ◦ Insuficiencia Hepática ◦ Cortocircuitos A-V ◦ Enfermedad de Paget ◦ Beriberi 4
  5. 5. 02/03/2013ICC ICC Los síntomas y signos de la IC son la clave para la detección precoz de la enfermedad, ya que son éstos los que impulsan al paciente a buscar atención médicaICC ICC  Historia médica completa  Exploración física exhaustiva ◦ Disnea ◦ FatigaICC ICC 5
  6. 6. 02/03/2013  ELECTROCARDIOGRAMA ICC ◦ Anormal: poco VPP ICC ◦ Normal : <10% Dx ICC ICC RADIOGRAFIA DE TORAX ◦ Congestión pulmonar  LABORATORIALES ◦ Cardiomegalia ◦ BH completa ◦ Derrames ◦ Qs ◦ Infección ◦ ES ◦ Causas pulmonares o torácicas de disnea ◦ PFH ◦ EGO ◦ Valor predictivo: Solo si hay Síntomas de IC concomitantes. ICC ICC PEPTIDOS NATRIURETICOS ◦ Biomarcadores útiles en el Dx y Tx de la ICC ◦ Aumento de estrés en la pared miocárdica ◦ BNP Y pro-BNP aminoterminal (NT-proBNP) [ ] normal = excluye enfermedad [ ] elevada pese a Tx = MAL PRONÓSTICO 6
  7. 7. 02/03/2013 ICC ICC ECOCARDIOGRAMA Confirma Dx de IC  Autocontrol Movilidad de paredes  Adherencia al tratamiento: solo 20-60% cumple Disfunción valvular Tx farmacológico y no farmacológico.  Reconocimiento de Síntomas  Control del peso  Dieta: restricción de Na, restricción de líquidos.  Alcohol: inotrópico negativo, hipertensa, arritmias. QUE NO LE ICC DIGAN, QUE NO LE CUENTEN!!! ¿Qué fármaco NO debe faltar en estos pacientes????  a) Diurético  b) ASA  c) IECA ICC ICC Excepto cuando esté contraindicado o no sea tolerado, se administrarán IECA a todos los  Dos ECC aleatorizados: CONSENSUS y SOLVD- pacientes con IC sintomática y una FEVI ≤ Treatment. 40%. ◦ 2.800 pacientes con IC de leve a grave El tratamiento con IECA: ◦ Grupo placebo vs. Enalapril ◦ Mejora función ventricular ◦ Se trató a la mayoría con un diurético y digoxina. ◦ Reduce los ingresos hospitalarios ◦ Mejora la supervivencia.  Demostraron que el tratamiento con IECA reduce la mortalidad en 26 y 17%. En pacientes hospitalizados, se iniciará el  Reducción de reingresos H. en 27%. tratamiento con IECA antes del alta 7
  8. 8. 02/03/2013 ICC ICC  En algunos casos, el uso de IECA puede FEVI baja sin síntomas de IC. causar: ◦ Empeoramiento de la función renal Disminución del 20% en el número de muertes ◦ Hiperpotasemia o ingresos por IC. ◦ Hipotensión sintomática Reducción en el riesgo de IAM en pacientes ◦ Tos con y sin IC, independientemente del grado de ◦ Angiedema FEVI.  Los IECA sólo se administrarán a pacientes con una función renal adecuada y concentraciones séricas de potasio normales ICC ICC  Excepto cuando esté contraindicado o no se tolere, se indicará el uso de un bloqueador beta en todos los pacientes con IC sintomática y una FEVI ≤ 40%. ◦ Mejoran la función ventricular ◦ Reducen el número de ingresos por descompensación. ◦ Aumentan la supervivencia ICC ICC Estudios más importantes: CIBIS II,  En todos los pacientes con una FEVI ≤ 35% e COPERNICUS y MERIT-HF. IC grave y sintomática. ◦ 9,000 pacientes  En ausencia de hiperpotasemia y disfunción ◦ Grupo placebo vs. BB renal significativa. ◦ Más del 90% de los pacientes recibían tratamiento  Reducen los ingresos hospitalarios por con un IECA o un ARA. empeoramiento de la IC y aumentan la Reducción de la mortalidad en 34%. supervivencia cuando se añaden al Descompensación 28-36%. tratamiento prescrito, incluidos los IECA. Mejoría en el bienestar de los pacientes. 8
  9. 9. 02/03/2013 ICC ICC PACIENTES QUE DEBEN TRATARSE CON UN ANTAGONISTA DE LA ALDOSTERONA  Se recomienda la administración de un ARA Indicaciones basadas en ensayos clínicos de en pacientes con IC y una FEVI ≤ 40% que distribución aleatoria: siguen sintomáticos a pesar de recibir tratamiento óptimo con IECA y ◦ FEVI ≤ 35%. bloqueadores beta, excepto cuando el ◦ Síntomas moderados a graves (clase funcional III tratamiento incluya un antagonista de la IVde la NYHA). aldosterona. ◦ Dosis óptima de un bloqueador beta e IECA o ARA. ICC ICC PACIENTES QUE DEBEN SER TRATADOS CON ARA  En pacientes sintomáticos con una FEVI ≤ ◦ FEVI ≤ 40%. 40%, como tratamiento alternativo cuando ◦ Como tratamiento alternativo en pacientes con síntomas haya intolerancia a IECA y ARA. leves a graves (clase funcional II-IV de laNYHA) que no toleran tratamiento con IECA  Adición de H+DNIS en pacientes con ◦ En pacientes con síntomas persistentes (clase funcional II- síntomas persistentes a pesar del tratamiento IV de la NYHA) a pesar de recibir tratamiento con un IECA y un bloqueador beta. con IECA, BB y ARA o antagonistas de la Los ARA pueden causar un empeoramiento de la aldosterona. función renal, hiperpotasemia e hipotensión  En estos pacientes, el tratamiento con sintomática, con una incidencia similar a la de los IECA. H+DNIS puede reducir el riesgo de muerte No causan tos. ICC En pacientes con IC sintomática y FA Controla la frecuencia cardiaca. Pacientes en ritmo sinusal con IC sintomática y FEVI ≤ 40% ◦ Mejora la función ventricular y el bienestar ◦ Reduce los ingresos hospitalarios No tiene ningún efecto en la supervivencia 9
  10. 10. 02/03/2013 ICC ICC La administración de diuréticos está  Deben prescribirse en combinación con un recomendada en pacientes con IC y signos o IECA/ARA. síntomas clínicos de congestión.  Es esencial monitorizar las concentraciones Alivio de los síntomas y signos de congestión de K, Na y creatinina durante el tratamiento venosa pulmonar y sistémica con diuréticos. Los diuréticos activan el sistema RAA.  La reducción de volumen y la hiponatremia por diuresis excesiva puede aumentar el riesgo de hipotensión y disfunción renal en el tratamiento con IECA/ARA. 10

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