DRA. LUZ ELENA CASTRO VARGAS
MEDICINA INTERNA
¿QUÉ VAMOS A REVISAR HOY?
ICC
ICC
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SIGUIENTES CARACTERÍSTICAS:
SÍNTOMAS TÍPICOS DE IC
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ICC

Qué fármaco NO debe faltar en
estos pacientes????
a) Diurético
b) ASA
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CONCEPTOS

ICC

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inmediatamente antes de la contracción
ventricular.
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FISIOPATOLOGIA
Daño
miocárdico

ICC

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hemodinámica

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FISIOPATOLOGIA

ICC

 DAÑO MIOCARDICO

 Deterioro de la capacidad de vaciado del ventrículo en Sístole.

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FISIOPATOLOGIA

Ley de Frank-Starling: (corazón sano)
Incremento en volumen  Incremento en la
Tensión incremento en la...
ICC
FISIOPATOLOGIA

ICC

Mecanismos neurohumorales pueden causar
efectos indeseables como:
Vasoconstricción prolongada
Aume...
FISIOPATOLOGIA

PNA: respuesta a dilatación auricular.
Hormona contrarreguladora
Vasodilatación
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FISIOPATOLOGIA

ICC

 ACTIVACION DEL SN SIMPATICO:
 VASOCONSTRICCIÓN
 Incremento en poscarga
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 RECIENTE APARICIÓN vs TRANSITORIA vs. CRONICA
 AGUDA vs. CRONICA
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 DERECHA vs. IZQUIERDA

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CLASIFICACION
CLASIFICACION
IC RECIENTE APARICION: Nueva sintomatología.

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CLASIFICACION

ICC

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<40%.
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ETIOLOGIA

ICC

Causas de deterioro funcional más comunes:
Daño o pérdida de músculo cardiaco.
Isquemia aguda o crónica...
ETIOLOGIA

ICC

La enfermedad coronaria causa la IC en cerca del
70-80% de los pacientes.
Enfermedad valvular es origen ...
ETIOLOGIA

ICC
ETIOLOGIA

ICC

GASTO ELEVADO: Estados que semejan la sintomatología
de IC:
Anemia
Tiortoxicosis
Embarazo

Septicemia...
CLASIFICACION ACC/AHA
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CLASIFCIACION NYHA

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ICC

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ICC
ICC
 Historia médica completa
 Exploración física exhaustiva
 Disnea
 Fatiga
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 ELECTROCARDIOGRAMA
 Anormal: poco VPP

 Normal : <10% Dx

ICC
ICC
 RADIOGRAFIA DE TORAX
 Congestión pulmonar
 Cardiomegalia
 Derrames
 Infección
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ICC

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BH completa
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Biomarcadores útiles en el Dx y Tx de la ICC
Aumento de estrés en la pared miocárdica

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ICC

ECOCARDIOGRAMA
Confirma Dx de IC
Movilidad de paredes
Disfunción valvular
TRATAMIENTO
NO FARMACOLÓGICO

ICC

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 Adherencia al tratamiento: solo 20-60% cumple
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ICC

Qué fármaco NO debe faltar en
estos pacientes????
a) Diurético
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tolerado, se administrarán IECA a todos los
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 Disminución del 20% en el número de muertes o
ingresos por IC.
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ICC

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 Empeoramiento de la función renal
 Hiperpotasemia
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ICC

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PACIENTES CON IC DEBEN TOMAR
IECA O ARAII, YA QUE AUMENTAN
LA SUPERVIVENCIA Y REDUCEN
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ICC

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tolere, se indicará el uso de un bloqueador beta
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 9,000 pacientes
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Pacientes en ritmo sinusal con IC sintomátic...
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MEDICINA INTERNA
CONCEPTOS
 Cronotropismo o Automatismo

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CONCEPTOS
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CONCEPTOS
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miocárdica desarrolla fuerza o tensión
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INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
La descompensación puede ser
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CAUSAS Y FACTORES PRECIPITANTES DE
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ETIOLOGIA

1. DESCOMPENSACION DE FALLA
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CAUSAS Y FACTORES PRECIPITANTES DE FALLA CARDIACA
AGUDA

8. TAMPONADE
9. DISECCION AÓRTICA
10. CARDIOMIOPATIA POST-PARTO
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CUADROS CLINICOS
FALLA CARDIACA
AGUDA
HIPERTENSIVA

FALLA CARDIACA
AGUDA
DESCOMPENSADA

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CARDIOGENICO

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CLASIFICACION
KILLIP Y KIMBALL

I. Sin datos de falla cardiaca. Sin datos

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II. Falla Cardiaca...
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CLASIFICACION DE FORRESTER
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Caliente y seco

Grupo B:
Caliente y
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Frio y seco

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Frío y húm...
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DIAGNÓSTICO
Basado en síntomas y hallazgos clínicos.
Circulación periférica y temperatura
Ingurgitación yugular
PVC
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DIAGNÓSTICO
 EKG.

 Rx Tórax.

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LABORATORIALES
DIAGNÓSTICO
 Ecocardiografía: Herramienta esencial para la evaluación
funcional y cambios estructurales subyacentes o
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TRATAMIENTO

OBJETIVOS INMEDIATOS:
DISMINUIR SÍNTOMAS
Y
ESTABILIZAR CONDICIÓN
HEMODINÁMICA.
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MONITOREO
 NO INVASIVO:
 TA , TC, FC, FR, EKG, ES/QS.
 Monitor cardiaco, Oximetría de pulso.
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MONITOREO
 CATÉTER ARTERIA PULMONAR
 No es necesario para el diagnóstico
 Diferenciar entre mecanismo Cardiogénico y No...
DOS CIRCUITOS EN SERIE:
CIRCULACION PULMONAR: ALTA PRESION Y ALTA RESISTENCIA
CIRCULACION SISTEMICA: BAJA PRESIO Y BAJA RE...
VENTRICULOS EN SISTOLE
VENTRICULOS EN DIASTOLE
Ventrículos en diástole: catéter enclavado
MONITOREO
PCP no es una medición confiable de
la presión telediastólica del VI en los
siguientes casos:
Estenosis mitral...
MONITOREO
El uso de CAP es recomendable en:
Pacientes hemodinámicamente inestables que no
responden a terapéutica conven...
TRATAMIENTO
Mantener SO2 entre 95 y 98% para mantener
DO2 y prevenir disfunción orgánica múltiple.
Administrar altas [O2...
SOPORTE VENTILATORIO
NO - INVASIVO

CPAP

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•Reclutamiento alveolar
•Incremento en CRF
•Mejoría en compliance
•Dismin...
SOPORTE VENTILATORIO
NO - INVASIVO

CONTRAINDICACIONES
Paciente no cooperador
Necesidad urgente de intubación
Padecimi...
VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA
No debe ser utilizada para revertir hipoxemia.
El retraso en oxigenación adecuada es la
pr...
Y EL DIA DEL ENARM …
TRATAMIENTO
 MORFINA
 Indicado en etapas tempranas en asociación con agitación y disnea.
 Induce venodilatación y liger...
TRATAMIENTO
VASODILATADORES
Primera línea si hay normotensión y signos de
congestión. Disminuyen precarga.
 Clase I niv...
TRATAMIENTO
NITRATOS
Disminuye congestión pulmonar sin disminuir
volumen ni incrementar MVO2.
Dilatación arterial: dosi...
TRATAMIENTO
Inotrópicos: En presencia de hipoperfusión y
congestión pese al manejo con vasodilatadores y /o
diuréticos .
...
TRATAMIENTO
INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA TIPO III.
Milrinona. Inhiben la degradación del AMPc.
Efectos inotrópicos...
MECANISMO DE ACCION DE
INHIBIDORES DE LA PDE
TRATAMIENTO
 LEVOSIMENDAN
 Sensibilizador de Ca.
 Mejora contractilidad al unirse a la Troponina C.
 Efecto vasodilata...
TRATAMIENTO
VASOPRESORES
No de primera línea
En choque cardiogénico si hay hipotensión y
datos de bajo gasto que no res...
TRATAMIENTO
 GLUCÓSIDOS CARDIACOS
 Inhiben bomba Na-K-ATPasa
 Incremento [ ]Na
 Incremento entrada de Ca+
 Incremento...
DOSIS DIGOXINA
Impregnación:
10-15 mcg/kg

3 dosis
1ª dosis = 50%

Mantenimiento:
125-300 mcg /día en 2 dosis.
 CUIDAR:
 [K]
 Intoxicación aguda= hiperkalemia
 Intoxicación crónica= hipokalemia

 Reacciones adversas:
 Ginecomas...
Signos intoxicación:
Digestivos: náuseas, vómito y diarrea.
SNC: confusión, mareo, fatiga.

Retina: visión borrosa, xa...
Desnivel negativo del segmento : signo de "acción
digitálica“ o “cubeta digitálica”.
No corresponde a intoxicación
MANEJO DE ACUERDO A LA TA
 Cuál es la causa más importante y frecuente de ICC?
 A) DM2
 B) Isquemia
 D) Miocardiopatías

 Todos son criterios m...
 La disnea que se presenta con una actividad menor a la habitual corresponde
a:
 A) estadio I NYHA
 B) estadio II NYHA
...
 Los medicamentos de primera línea en el manejo de la ICC son:
 A) IECAS
 B) DIURÉTICOS
 C) IECAS+ BB
 D) IECAS + DIU...
 Es la capacidad de autoexcitación de la fibra cardiaca:
 Inotropismo
 Lusitropismo
 Cronotropismo

 Capacidad para g...
 El paciente que muestra datos de adecuada perfusión tisular con estertores húmedos
corresponde al estadio hemodinámico:
...
INSUFICIENCIA CARDIACA PRESENTACION
INSUFICIENCIA CARDIACA PRESENTACION
INSUFICIENCIA CARDIACA PRESENTACION
INSUFICIENCIA CARDIACA PRESENTACION
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INSUFICIENCIA CARDIACA PRESENTACION

  1. 1. DRA. LUZ ELENA CASTRO VARGAS MEDICINA INTERNA
  2. 2. ¿QUÉ VAMOS A REVISAR HOY?
  3. 3. ICC
  4. 4. ICC SÍNDROME CLÍNICO EN EL QUE LOS PACIENTES PRESENTAN LAS SIGUIENTES CARACTERÍSTICAS: SÍNTOMAS TÍPICOS DE IC (disnea en reposo o con el ejercicio, fatiga, edema) + SIGNOS TÍPICOS DE IC (taquicardia, taquipnea, estertores pulmonares, IY, edema periférico, hepatomegalia) + EVIDENCIA DE UNA ANOMALIA ESTRUCTURAL O FUNCIONAL DEL CORAZÓN EN REPOSO (cardiomegalia, 3er ruidos, soplos cardiacos, anomalias en EKG, elevación de PNA).
  5. 5. ICC Qué fármaco NO debe faltar en estos pacientes???? a) Diurético b) ASA c) IECA  ¿
  6. 6. CONCEPTOS ICC Precarga: longitud de la miofibrilla en reposo inmediatamente antes de la contracción ventricular. Poscarga: fuerza que se opone a la contracción ventricular durante el vaciamiento del corazón hacia los grandes vasos.
  7. 7. FISIOPATOLOGIA Daño miocárdico ICC Sobrecarga hemodinámica Dilatación ventricular Respuestas neuro-humorales SN simpático Sistema RAA Hormona AD PRECARGA  Mec. Frank-Starling PNA
  8. 8. FISIOPATOLOGIA ICC  DAÑO MIOCARDICO  Deterioro de la capacidad de vaciado del ventrículo en Sístole.  Incremento volumen telediastólico (final de la diástole)
  9. 9. FISIOPATOLOGIA Ley de Frank-Starling: (corazón sano) Incremento en volumen  Incremento en la Tensión incremento en la contracción incremento en el volumen de eyección. Corazón insuficiente: Incrementos de volumen telediastólicomenor volumen de eyección.
  10. 10. ICC
  11. 11. FISIOPATOLOGIA ICC Mecanismos neurohumorales pueden causar efectos indeseables como: Vasoconstricción prolongada Aumento de poscarga Hipertrofia Ventricular Dilatación ventricular Excesiva retención de Na y H2O Arritmias
  12. 12. FISIOPATOLOGIA PNA: respuesta a dilatación auricular. Hormona contrarreguladora Vasodilatación Incremento en excreción de Na y H2O. Niveles reflejan severidad de la IC. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  13. 13. FISIOPATOLOGIA ICC  ACTIVACION DEL SN SIMPATICO:  VASOCONSTRICCIÓN  Incremento en poscarga  Incremento en el consumo miocárdico de O2  Hipertrofia ventricular  Activa SRAA = incremento en precarga INCR EMENTO TR AB AJO EN V ENTR ICULAR
  14. 14.  RECIENTE APARICIÓN vs TRANSITORIA vs. CRONICA  AGUDA vs. CRONICA  SISTOLICA vs. DIASTOLICA  DERECHA vs. IZQUIERDA  GASTO BAJO vs. GASTO ELEVADO  DAÑO ESTRUCTURAL vs. SINTOMATOLOGIA
  15. 15. CLASIFICACION
  16. 16. CLASIFICACION IC RECIENTE APARICION: Nueva sintomatología. IC TRANSITORIA: IC sintomática durante un periodo limitado (IAM, miocarditis). IC CRÓNICA: síntomas y tratamiento por un periodo de tiempo. Descompensación  causa mas frecuente de hospitalización.
  17. 17. CLASIFICACION ICC IC SISTOLICA: Signos y síntomas de IC con FEVI <40%. IC DIASTOLICA: signos y síntomas de IC pero FEVI conservada (>40-50%).
  18. 18. ETIOLOGIA ICC Causas de deterioro funcional más comunes: Daño o pérdida de músculo cardiaco. Isquemia aguda o crónica Aumento de la resistencia vascular con hipertensión Taquiarritmia, como la FA.
  19. 19. ETIOLOGIA ICC La enfermedad coronaria causa la IC en cerca del 70-80% de los pacientes. Enfermedad valvular es origen del 10% de los casos Miocardiopatías 10%
  20. 20. ETIOLOGIA ICC
  21. 21. ETIOLOGIA ICC GASTO ELEVADO: Estados que semejan la sintomatología de IC: Anemia Tiortoxicosis Embarazo Septicemia Insuficiencia Hepática Cortocircuitos A-V Enfermedad de Paget Beriberi
  22. 22. CLASIFICACION ACC/AHA ICC PREVENCION
  23. 23. CLASIFCIACION NYHA ICC
  24. 24. ICC Los síntomas y signos de la IC son la clave para la detección precoz de la enfermedad, ya que son éstos los que impulsan al paciente a buscar atención médica
  25. 25. ICC
  26. 26. ICC  Historia médica completa  Exploración física exhaustiva  Disnea  Fatiga
  27. 27. ICC
  28. 28.  ELECTROCARDIOGRAMA  Anormal: poco VPP  Normal : <10% Dx ICC
  29. 29. ICC  RADIOGRAFIA DE TORAX  Congestión pulmonar  Cardiomegalia  Derrames  Infección  Causas pulmonares o torácicas de disnea  Valor predictivo: Solo si hay Síntomas de IC concomitantes.
  30. 30. ICC LABORATORIALES BH completa Qs ES PFH EGO
  31. 31. ICC PEPTIDOS NATRIURETICOS Biomarcadores útiles en el Dx y Tx de la ICC Aumento de estrés en la pared miocárdica BNP Y pro-BNP aminoterminal (NT-proBNP) [ ] normal = excluye enfermedad [ ] elevada pese a Tx = MAL PRONÓSTICO
  32. 32. ICC ECOCARDIOGRAMA Confirma Dx de IC Movilidad de paredes Disfunción valvular
  33. 33. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO ICC  Autocontrol  Adherencia al tratamiento: solo 20-60% cumple Tx farmacológico y no farmacológico.  Reconocimiento de Síntomas  Control del peso  Dieta: restricción de Na, restricción de líquidos.  Alcohol: inotrópico negativo, hipertensa, arritmias.
  34. 34. ICC Qué fármaco NO debe faltar en estos pacientes???? a) Diurético b) ASA c) IECA  ¿
  35. 35. QUE NO LE DIGAN, QUE NO LE CUENTEN!!!
  36. 36. ICC  Excepto cuando esté contraindicado o no sea tolerado, se administrarán IECA a todos los pacientes con IC sintomática y una FEVI ≤ 40%.  El tratamiento con IECA:  Mejora función ventricular  Reduce los ingresos hospitalarios  Mejora la supervivencia.  En pacientes hospitalizados, se iniciará el tratamiento con IECA antes del alta
  37. 37. ICC Dos ECC aleatorizados: CONSENSUS y SOLVD-Treatment. 2.800 pacientes con IC de leve a grave Grupo placebo vs. Enalapril Se trató a la mayoría con un diurético y digoxina. Demostraron que el tratamiento con IECA reduce la mortalidad en 26 y 17%. Reducción de reingresos H. en 27%.
  38. 38. ICC  FEVI baja sin síntomas de IC.  Disminución del 20% en el número de muertes o ingresos por IC.  Reducción en el riesgo de IAM en pacientes con y sin IC, independientemente del grado de FEVI.
  39. 39. ICC  En algunos casos, el uso de IECA puede causar:  Empeoramiento de la función renal  Hiperpotasemia  Hipotensión sintomática  Tos  Angiedema  Los IECA sólo se administrarán a pacientes con una función renal adecuada y concentraciones séricas de potasio normales
  40. 40. ICC ¡RECUERDE!!! TODOS LOS PACIENTES CON IC DEBEN TOMAR IECA O ARAII, YA QUE AUMENTAN LA SUPERVIVENCIA Y REDUCEN LOS SÍNTOMAS. HAY QIE VIGILAR LA FUNCION RENAL Y EL POTASIO.
  41. 41. ICC Excepto cuando esté contraindicado o no se tolere, se indicará el uso de un bloqueador beta en todos los pacientes con IC sintomática y una FEVI ≤ 40%. Mejoran la función ventricular Reducen el número de ingresos por descompensación. Aumentan la supervivencia
  42. 42. ICC  Estudios más importantes: CIBIS II, COPERNICUS y MERIT-HF.  9,000 pacientes  Grupo placebo vs. BB Más del 90% de los pacientes recibían tratamiento con un IECA o un ARA. Reducción de la mortalidad en 34%. Descompensación 28-36%.  Mejoría en el bienestar de los pacientes.
  43. 43. ICC En todos los pacientes con una FEVI ≤ 35% e IC grave y sintomática. En ausencia de hiperpotasemia y disfunción renal significativa. Reducen los ingresos hospitalarios por empeoramiento de la IC y aumentan la supervivencia cuando se añaden al tratamiento prescrito, incluidos los IECA.
  44. 44. IC C PACIENTES QUE DEBEN TRATARSE CON UN ANTAGONISTA DE LA ALDOSTERONA Indicaciones basadas en ensayos clínicos de distribución aleatoria: FEVI ≤ 35%. Síntomas moderados a graves (clase funcional III IVde la NYHA). Dosis óptima de un bloqueador beta e IECA o ARA.
  45. 45. ICC Se recomienda la administración de un ARA II en pacientes con IC y una FEVI ≤ 40% que siguen sintomáticos a pesar de recibir tratamiento óptimo con IECA y bloqueadores beta, excepto cuando el tratamiento incluya un antagonista de la aldosterona.
  46. 46. ICC  PACIENTES QUE DEBEN SER TRATADOS CON ARA  FEVI ≤ 40%.  Como tratamiento alternativo en pacientes con síntomas leves a graves (clase funcional II-IV de laNYHA) que no toleran tratamiento con IECA  En pacientes con síntomas persistentes (clase funcional II- IV de la NYHA) a pesar de recibir tratamiento con un IECA y un bloqueador beta.  Los ARA pueden causar un empeoramiento de la función renal, hiperpotasemia e hipotensión sintomática, con una incidencia similar a la de los IECA.  No causan tos.
  47. 47. ICC  En pacientes sintomáticos con una FEVI ≤ 40%, como tratamiento alternativo cuando haya intolerancia a IECA y ARA.  Adición de H+DNIS en pacientes con síntomas persistentes a pesar del tratamiento con IECA, BB y ARA o antagonistas de la aldosterona.  En estos pacientes, el tratamiento con H+DNIS puede reducir el riesgo de muerte
  48. 48. ICC En pacientes con IC sintomática y FA Controla la frecuencia cardiaca. Pacientes en ritmo sinusal con IC sintomática y FEVI ≤ 40% Mejora la función ventricular y el bienestar Reduce los ingresos hospitalarios No tiene ningún efecto en la supervivencia
  49. 49. ICC  La administración de diuréticos está recomendada en pacientes con IC y signos o síntomas clínicos de congestión.  Alivio de los síntomas y signos de congestión venosa pulmonar y sistémica  Los diuréticos activan el sistema RAA.
  50. 50. ICC Deben prescribirse en combinación con un IECA/ARA. Es esencial monitorizar las concentraciones de K, Na y creatinina durante el tratamiento con diuréticos. La reducción de volumen y la hiponatremia por diuresis excesiva puede aumentar el riesgo de hipotensión y disfunción renal en el tratamiento con IECA/ARA.
  51. 51. DRA. LUZ ELENA CASTRO VARGAS MEDICINA INTERNA
  52. 52. CONCEPTOS  Cronotropismo o Automatismo Propiedad de algunas fibras cardiacas miocárdicas para excitarse así misma de forma rítmica y automática ( Nodo sinusal y AV)
  53. 53. CONCEPTOS Dromotropismo o Conductividad Capacidad de transmitir potenciales de acción siguiendo la ley del “todo o el nada” y coordinadamente mediante un sistema de células especializadas.
  54. 54. CONCEPTOS Inotropismo o Contractibilidad Propiedad mediante la cual la fibra miocárdica desarrolla fuerza o tensión permitiendo su acortamiento. Posibilita la función de la bomba y uno de los determinantes de gasto cardíaco.
  55. 55. Batmotropismo EXCITABILIDAD Es la capacidad de despolarizarse ante la llegada de un estímulo eléctrico.
  56. 56. PRECARGA  Es función del volumen al final de la diástole  Puede ser valorada indirectamente a partir de las presiones de fin de diástole (PFD).  VI: presión en cuña de la arteria pulmonar (PCP).  VD: presión venosa central (PVC).
  57. 57. POSTCARGA Tensión transmural de la pared ventricular que debe desarrollar el ventrículo para expeler el VS y es exactamente igual a la resistencia contra la cual se contrae.
  58. 58. Inicio rápido de signos y síntomas secundarios a una función cardiaca normal. GC bajo, hipoperfusión tisular, incremento en la presión capilar pulmonar y congestión pulmonar. Puede ocurrir con o sin patología cardiaca previa ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
  59. 59. ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European
  60. 60. INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA La descompensación puede ser transitoria y reversible o inducir a daño permanente. Se puede asociar a : Disfunción sistólica o diastólica. Anormalidades del ritmo cardiaco. Alteraciones de la precarga y la poscarga. ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European
  61. 61. CAUSAS Y FACTORES PRECIPITANTES DE FALLA CARDIACA AGUDA ETIOLOGIA 1. DESCOMPENSACION DE FALLA CARDIACA CRÓNICA PREEXISENTE 2. SINDROME CORONARIO AGUDO: a. IAM (Isquemia extensa) b. Complicaciones mecánicas c. Infarto del VD 3. CRISIS HIPERTENSIVA 4. ARRITMIA AGUDA ( TV, FV, FA, TSV) 5. REGURGITACION VALVULAR (Endocarditis, ruptura de cuerdas tendinosas) 6. ESTENOSIS AORTICA SEVERA 7. MIOCARDITIS AGUDA SEVERA ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European
  62. 62. CAUSAS Y FACTORES PRECIPITANTES DE FALLA CARDIACA AGUDA 8. TAMPONADE 9. DISECCION AÓRTICA 10. CARDIOMIOPATIA POST-PARTO 11. FACTORES PRECIPITANTES NO CARDIACOS a. Fármacos que disminuyan la distensibilidad miocárdica b. Sobrecarga de volumen c. Infecciones (neumonía o sepsis) d. Lesiones cerebrales severas e. Cirugía mayor f. Disminución función renal g. Asma h. Abuso de drogas i. Feocromocitoma 12. SINDROMES DE GASTO ELEVADO a. SEPSIS b. Crisis tirotoxicosis c. Anemia d. Cortocircuitos
  63. 63. CUADROS CLINICOS FALLA CARDIACA AGUDA HIPERTENSIVA FALLA CARDIACA AGUDA DESCOMPENSADA CHOQUE CARDIOGENICO EDEMA PULMONAR FALLA CARDIACA DE GASTO ALTO FALLA CARDIACA DERECHA
  64. 64. CLASIFICACION KILLIP Y KIMBALL I. Sin datos de falla cardiaca. Sin datos clínicos de descompensación. II. Falla Cardiaca. Estertores, S3, Hipertensión venosa pulmonar. Estertores húmedos en mitad inferior de pulmones. III.Falla cardiaca severa. Edema pulmonar franco, estertores húmedos en la totalidad de ambos pulmones. IV.Choque cardiogénico. Hipotensión, hipoperfusión, oliguria, cianosis y diaforesis.
  65. 65. ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
  66. 66. CLASIFICACION DE FORRESTER Grupo A: Caliente y seco Grupo B: Caliente y húmedo Grupo L: Frio y seco Grupo C: Frío y húmedo
  67. 67. ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European
  68. 68. DIAGNÓSTICO Basado en síntomas y hallazgos clínicos. Circulación periférica y temperatura Ingurgitación yugular PVC Auscultación : estertores, S3, S4, murmullos, soplos. ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
  69. 69. DIAGNÓSTICO  EKG.  Rx Tórax. ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European
  70. 70. LABORATORIALES
  71. 71. DIAGNÓSTICO  Ecocardiografía: Herramienta esencial para la evaluación funcional y cambios estructurales subyacentes o asociados a la falla cardiaca, así como en SICA. Clase I recomendación, Nivel de evidencia C ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29,
  72. 72. TRATAMIENTO OBJETIVOS INMEDIATOS: DISMINUIR SÍNTOMAS Y ESTABILIZAR CONDICIÓN HEMODINÁMICA. ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of
  73. 73. MONITOREO  NO INVASIVO:  TA , TC, FC, FR, EKG, ES/QS.  Monitor cardiaco, Oximetría de pulso. Clase I , nivel de evidencia C  INVASIVO:  Línea arterial  Presión venosa central Clase II a, nivel de evidencia C ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and
  74. 74. MONITOREO  CATÉTER ARTERIA PULMONAR  No es necesario para el diagnóstico  Diferenciar entre mecanismo Cardiogénico y No Cardiogénico. ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
  75. 75. DOS CIRCUITOS EN SERIE: CIRCULACION PULMONAR: ALTA PRESION Y ALTA RESISTENCIA CIRCULACION SISTEMICA: BAJA PRESIO Y BAJA RESISTENCIA
  76. 76. VENTRICULOS EN SISTOLE
  77. 77. VENTRICULOS EN DIASTOLE
  78. 78. Ventrículos en diástole: catéter enclavado
  79. 79. MONITOREO PCP no es una medición confiable de la presión telediastólica del VI en los siguientes casos: Estenosis mitral, regurgitación aórtica, interdependencia ventricular, presión de vía aérea elevada (PEEP), ventrículo izquierdo rígido (hipertrofia, DM, fibrosis, inotrópicos, obesidad, isquemia). ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
  80. 80. MONITOREO El uso de CAP es recomendable en: Pacientes hemodinámicamente inestables que no responden a terapéutica convencional. Pacientes con congestión e hipoperfusión para optimizar volumen y guiar terapias vasoactivas. Minimizar complicaciones: retirar lo mas pronto posible.  Clase II b, nivel de evidencia B. ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European
  81. 81. TRATAMIENTO Mantener SO2 entre 95 y 98% para mantener DO2 y prevenir disfunción orgánica múltiple. Administrar altas [O2] a pacientes no hipoxémicos puede generar. Disminución del flujo coronario Disminución de gasto cardiaco Incremento en TA Incremento en RVS ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European
  82. 82. SOPORTE VENTILATORIO NO - INVASIVO CPAP NIPPV •Reclutamiento alveolar •Incremento en CRF •Mejoría en compliance •Disminución del trabajo respiratorio •Reduce la poscarga •Disminución en demandas metabólicas. REDUCCION SIGNIFICATIVA EN LA NECESIDAD DE INTUBACIÓN Y VENTILACION MECÁNICA. •Clase II a , nivel de evidencia
  83. 83. SOPORTE VENTILATORIO NO - INVASIVO CONTRAINDICACIONES Paciente no cooperador Necesidad urgente de intubación Padecimientos obstructivos severos ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008)
  84. 84. VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA No debe ser utilizada para revertir hipoxemia. El retraso en oxigenación adecuada es la principal causa de intubación. Solo debe ser utilizada en: Falla respiratoria aguda que no responde a manejo con Vasodilatadores, O2, CPAP o NIPPV.
  85. 85. Y EL DIA DEL ENARM …
  86. 86. TRATAMIENTO  MORFINA  Indicado en etapas tempranas en asociación con agitación y disnea.  Induce venodilatación y ligera dilatación arterial y reduce FC.  Clase IIb nivel de evidencia B.  DIURÉTICOS  Pacientes con datos de congestión y sobrecarga hídrica  Acidosis, Hiponatremia e hipotensión, poca respuesta.  Clase I, nivel de evidenica B.  ANTICOAGULACIÓN ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European
  87. 87. TRATAMIENTO VASODILATADORES Primera línea si hay normotensión y signos de congestión. Disminuyen precarga.  Clase I nivel de evidencia B. Calcioantagonistas no recomendados. Si hay hipotensión están contraindicados. En estenosis aórtica: Hipotensión severa. ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European
  88. 88. TRATAMIENTO NITRATOS Disminuye congestión pulmonar sin disminuir volumen ni incrementar MVO2. Dilatación arterial: dosis dependiente. Disminuyen precarga del VI.  Clase I, nivel de evidencia B. ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European
  89. 89. TRATAMIENTO Inotrópicos: En presencia de hipoperfusión y congestión pese al manejo con vasodilatadores y /o diuréticos .  IIa, nivel de evidencia B DOBUTAMINA: Inotrópico positivo. B-1. Efectos cronotrópicos dosis dependientes. Inicial 2 - 3 mcg/kg/min, hasta 15 mcg/kg/min. Uso concomitante con b - bloqueadores incrementar dosis. Diminución refleja del tono simpático. ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European
  90. 90. TRATAMIENTO INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA TIPO III. Milrinona. Inhiben la degradación del AMPc. Efectos inotrópicos, lusitrópicos y vasodilatadores. Disminución de Presión de AP, PCP y resistencias vasculares pulmonares.  IIb, B
  91. 91. MECANISMO DE ACCION DE INHIBIDORES DE LA PDE
  92. 92. TRATAMIENTO  LEVOSIMENDAN  Sensibilizador de Ca.  Mejora contractilidad al unirse a la Troponina C.  Efecto vasodilatador mediado por canales de K ATP sensibles.  Ligera acción inhibitoria de PDE.  Incrementa GC y volumen sistólico, reduce presión capilar pulmonar, resistencias vasculares sistémicas y pulmonares.  IIa B ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European
  93. 93. TRATAMIENTO VASOPRESORES No de primera línea En choque cardiogénico si hay hipotensión y datos de bajo gasto que no responde a manejo con líquidos e inotrópicos. Epinefrina no es recomendada. II b C. ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European
  94. 94. TRATAMIENTO  GLUCÓSIDOS CARDIACOS  Inhiben bomba Na-K-ATPasa  Incremento [ ]Na  Incremento entrada de Ca+  Incremento en contracción cardiaca  Ligero incremento de gasto cardiaco.  Puede ser útil en disminución de frecuencia cardiaca.  IIb C ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European
  95. 95. DOSIS DIGOXINA Impregnación: 10-15 mcg/kg 3 dosis 1ª dosis = 50% Mantenimiento: 125-300 mcg /día en 2 dosis.
  96. 96.  CUIDAR:  [K]  Intoxicación aguda= hiperkalemia  Intoxicación crónica= hipokalemia  Reacciones adversas:  Ginecomastia  Disminución líbido  Bloqueo AV  Bradicardia  Arritmias: primeros síntomas de intoxicación  Taquicardia paroxística auricular con bloqueo A-V
  97. 97. Signos intoxicación: Digestivos: náuseas, vómito y diarrea. SNC: confusión, mareo, fatiga. Retina: visión borrosa, xantopsia, fotofobia, fosfenos. Cuidar función renal.
  98. 98. Desnivel negativo del segmento : signo de "acción digitálica“ o “cubeta digitálica”. No corresponde a intoxicación
  99. 99. MANEJO DE ACUERDO A LA TA
  100. 100.  Cuál es la causa más importante y frecuente de ICC?  A) DM2  B) Isquemia  D) Miocardiopatías  Todos son criterios mayores (Framingham) excepto:  A) Disnea paroxística nocturna  B) IY  C) Edema  D) Cardiomegalia
  101. 101.  La disnea que se presenta con una actividad menor a la habitual corresponde a:  A) estadio I NYHA  B) estadio II NYHA  C) estadio III NYHA  D) estadio IV NYHA  ¿Qué utilidad le da la determinación del PNA?  A) Gravedad  B) Pronóstico  C) Diagnóstico  D) Todos los anteriores
  102. 102.  Los medicamentos de primera línea en el manejo de la ICC son:  A) IECAS  B) DIURÉTICOS  C) IECAS+ BB  D) IECAS + DIURÉTICOS  Es el fármaco de elección en el manejo de la frecuencia cardiaca en FA + ICC:  A) Verapamilo  B)Amiodarona  C) Digoxina
  103. 103.  Es la capacidad de autoexcitación de la fibra cardiaca:  Inotropismo  Lusitropismo  Cronotropismo  Capacidad para generar fuerza o tensión:  Cronotropismo  Inotropismo  Lusitropismo
  104. 104.  El paciente que muestra datos de adecuada perfusión tisular con estertores húmedos corresponde al estadio hemodinámico:  A) A  B) B  C) L  D) C  Ante un cuadro de ICA, acompañado de inestabilidad hemodinámica, todos son medicamentos que deben indicarse excepto:  A)Diurético  B) Calcio antagonista  C) Nitrato  D) Beta bloqueador  E) B y D

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