Meningitis neonatal

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Meningitis neonatal

  1. 1. 02/03/2013 SALUD PUBLICA  Frecuencia variable  25-30% de los casos de sepsis neonatal se complica con meningitis.MENINGITISNEONATALDRA. GABRIELA ARENAS OMENINGITIS NEONATAL MENINGITIS NEONATAL 28 días de vida 6 sem. FACTORES DE RIESGO. Sepsis temprana: 5-7 días vida, transmisión vertical.  Infección perinatal e intrauterina (corioamnioitis, Sepsis tardía: despues 7 días, colonización bacteriana endometritis, IVU) y transmisión horizontal  Prematurez Meningitis parte de ambas, 0.25–1x 1000 rn  Ruptura prematura de membranas. >25% cultivos + de LCR  Peso bajo al nacimiento  Via hematógena, aspiración, inhalación.MENINGITIS NEONATAL MENINGITIS NEONATAL Capilares de plexos corioides INMUNIDAD NEONATAL. Productos bacterianos: lipopolisacaridos de gram-,  Producción de Igs; IgG e IgA. ácido teicoico de gram+, inductores de inflamación.  Disminución de actividad complemento. Citocinas, interleucinas (1beta), FNTalfa, enzimas  Disminución de la función de cel-T, tanto citotóxica proteolíticas de PMN. como reguladora.  función de migración, fagocitosis, metabolitos toxicos de PMN 1
  2. 2. 02/03/2013MENINGITIS NEONATAL MENINGITIS NEONATALETIOLOGIA. ETIOLOGIA MAS FRECUENTE. GRAM-: E. coli, Klebsiella, Serratia marcescens,  Enterobacterias gram negativas (30-50%) Proteus, Enterobacter, Neisseria, Pseudomona,  Estreptococo beta-hemolítico grupo B.(30-40%) Salmonella, Citrobacter, etc.  Lysteria monocytogenes (10%) GRAM+: Stp, Enterococos, Staphylococcus aureus, estafilococo coagulasa negativo.  S. pneumonie, H. influenzae OTROS: Lysteria monocytogenesFISIOPATOLOGIA CUADRO CLINICO FIEBRE O HIPOTERMIA 60% 1.- Rn muy bajo peso: inmadurez inmunitaria * 2.- mucosa- sangre- SNC. Sangre- SNC IRRITABILIDAD 60% POBRE ALIMENTACIÓN/VOMITO 48% CRISIS CONVULSIVAS 42% DIFICULTAD RESPIRATORIA 33% APNEA 31% DIARREA 20% FONTANELA ABOMBADA 25% RIGIDEZ DE NUCA 13%DIAGNOSTICO LCR NORMAL LCR GB CAN % PMN Glucosa Rel. Gr/G ProteinasPUNCION LUMBAR: LCR: 10-30 ml prematuro, RN termino 40 ml. RN 0-29 NR 7 24 – 63 0.74 65-150 prematur 50 115  Cultivo RN 0-22 NR 61 34-119 0.81 20-170  Tinción de GRAM termino 52 90  Glucorraquia (relacion glucorraquia / 0-4 sem 0-50 0.40 0-15 36-61 NR 35-189 glucemia) 46 84  Proteinorraquia 4-8 sem 0-50 0.18 0-42 29-62 NR 19-121  Cuenta absoluta de neutrófilos (CAN) 46 59  Coaglutinación. >8 sem NR 0.68 0-35 45-65 0.6 20-45 61 28 CAN=GB TOTALESX%NEUTROFILOSX0.02 2
  3. 3. 02/03/2013LCR PATOLOGICO MENINGITIS NEONATALCOMPONENTE MENINGITIS ENCEFALITIS MENINGITIS  AGLUTINACION EN LATEX BACTERIANA VIRAL HERPES  S. gpo B, E. coli K1, N. meningitidis, S. pneumonie y H. Leucocitos >1000 100-500 10-10000 influenzae B. Neutrofilos(%) >50 <40 <50  Repetir la PL a las 48-72hrs  HEMOCULTIVO: POSITIVO 80%Glucosa (mg/dl) <30 >30 <30Proteínas (mg/dl) >100 50-100 >75 Eritrocitos/μl 0-10 0-2 10-500 TRATAMIENTO TRATAMIENTO  SEPSIS TEMPRANA: ampicilina+amikacina  DURACION TERAPIA: 14-21 DIAS  SEPSIS TARDIA: cefotaxima+amikacina  ESTEROIDES  Específico para el agente identificado  INMUNOGLOBULINA  Otros:  Meropenem  Ticarcilina  Vancomicina.COMPLICACIONES VENTRICULITIS 20% ABSCESO CEREBRAL 13% HIDROCEFALIA 24% PERDIDA AUDITIVA 12% CEGUERA CORTICAL <10% PARALISIS CEREBRAL 17% CRISIS TARDIAS 19% EMPIEMA SUBDURAL 11% RETRASO DEL ND 26% 3

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