MUERTE SÚBITA
Dr Juan Manuel Lara Hernández

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DEFINICION

«Muerte inesperada,
sin síntomas precedentes la
mayoría de las veces o que,
en casos de existir éstos,
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EPIDEMIOLOGIA
 Problema de salud pública
 Estados Unidos de Norteamérica : 300 mil muertes al año y en la
Comunidad Econ...
EPIDEMIOLOGIA
 La cardiopatía coronaria per se aumenta 4 a 6 veces el riesgo.
 En 60- 70 % de los casos la MS sobreviene...
POR QUÉ ESTUDIAR LA MS??
 México: malas estadísitcas.
 En 1999: 443,950 defunciones.
 Primera causa de muerte: cardiopa...
FENÓMENO R SOBRE T (R/T)
Estímulo menor al habitual en PRR
Mecanismo de reentrada
TAQUIARRITMIAS LETALES
TAQUICARDIA VENTR...
TV

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ETIOLOGIA
 En el 60 a 70 % de los casos la MS es de origen cardiogénico.
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ETIOLOGIA
 Casi el 80 % de eventos se da en el contexto de cardiopatía coronaria
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ETIOLOGIA
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o no conocida, ya sea congénita o a...
ETIOLOGIA
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 1. Enfermedad coronaria ( 70-80 %)
 2. Enfermedad miocárdica , estructural (15- 20...
RESUMIENDO…
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 Condición subyacente ( ejemplo : cardiopatía coronaria o estructural)

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PREVENCIÓN PRIMARIA
Grupo de mayor riesgo
A. Cardiopatía coronaria sintomática .
- Con IAM en evolución o reciente
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PREVENCIÓN PRIMARIA
Riesgo intermedio
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PREVENCIÓN PRIMARIA
Bajo riesgo
 Población general con FR cardiovasculares  cardiopatía coronaria
 Bajo riesgo de MS pe...
EVALUACIÓN DEL PACIENTE SOBREVIVIENTE
DE MS
 Evento precipitante
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SOBREVIVIENTE DE MS
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EVALUACIÓN DEL PACIENTE
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EVALUACIÓN DEL PACIENTE
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EVALUACIÓN DEL PACIENTE
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EVALUACIÓN DEL PACIENTE
SOBREVIVIENTE DE MS
Hallazgos que puede mostrar el Holter:
 Complejos ventriculares prematuros
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EVALUACIÓN DEL PACIENTE
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Hallazgos que puede mostrar el Holter:
 Sirve para guiar la terapia.
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PREVENCION SECUNDARIA
Rol del desfibrilador implantable

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que comparan Amiodarona vs DI
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Manejo del paciente sobreviviente a
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Grupos de alto riesgo
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Manejo del paciente sobreviviente a
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Grupos de riesgo indeterminado
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RESUCITACITANDO

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FÁRMACOS REANIMACIÓN

Adrenalina 1 mg

Amiodarona 150 mg

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Atropina 1 mg
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¿CÚANTAS PERSONAS FORMAN UN EQUIPO COMPLETO?

Vía aérea
Acceso
venoso

Desfibrilador

Compresiones
Medicamentos

Registro
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Prioridad por la perfusión coronaria y cerebral
Reserva de O2 en Hb, plasma, CFR
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Compresión fuerte y rápida
Profundidad 5 cm
Permitir que re-expansion de tórax
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DETALLES DE EFECTIVIDAD
 En ritmos desfibrilables no retrasar el uso del desfibrilador
 No interrumpir la compresiones t...
Calidad en reanimación
 Debe haber un lider
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Valorar causas reversibes

Hipovolemia
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ACTIVAR EQUIPO DE REANIMACIÓN
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ARRITMIAS LETALES
DESFIBRILABLES

NO DESFIBRILABLES

REPERFUNDIR CORONARIAS
RESETEAR CORAZON
 Asistolia
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Caso clínico
 Masculino de 60 años, con los siguientes factores riesgo cardiovascular:
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Caso clínico
 Ausencia de pulso carotideo
 TA 0/0, FC 0 FR 0
 Paciente muerto
 ¿Lo reanima?
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DESFIBRILACIÓN PRECOZ
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Caso clínico
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Caso clínico
 Desfibrilación
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Caso clínico
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Caso clínico
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Caso clínico
 Masculino de aproximadamente 35 años, quien es traído por personal
paramédico al encontrarlo en la vía públ...
Caso clínico
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 ¿Lo reanima?
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Caso clínico
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 30 compresiones X 2 ventilaciones por 2 min
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 40 UI IV

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Caso clínico
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Caso clínico
 Ausencia de pulso carotídeo
 AESP
 100 compresiones/min X 8-10 ventilaciones/ min X 2 min

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Hs
Paciente con antecedente de trauma
 Hipovolemia
 Hemorragia en cavidad torácica, abdominal, pélvica
 Reposición de v...
Ts
Paciente con antecedente de trauma
 Tensión neumotórax
 Trauma cerrado/abierto tórax
 Colocación SEP

 Taponamiento...
Caso clínico
 Ausencia de pulso carotideo
 ASISTOLIA
 100 compresiones/min X 8-10 ventilaciones/ min X 2 min
 FINALIZA...
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MUERTE SUBITA Y RCP ENARM
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MUERTE SUBITA Y RCP ENARM

  1. 1. MUERTE SÚBITA Dr Juan Manuel Lara Hernández www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  2. 2. DEFINICION «Muerte inesperada, sin síntomas precedentes la mayoría de las veces o que, en casos de existir éstos, ocurren pocos segundos antes de que la muerte sobrevenga, y sin causa traumática que la explique» www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  3. 3. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA  Problema de salud pública  Estados Unidos de Norteamérica : 300 mil muertes al año y en la Comunidad Económica Europea cerca de 400 mil.  En México: entre 33 y 53 mil muertes anuales, en su mayoría ligadas a enfermedad isquémica cardiaca. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  5. 5. EPIDEMIOLOGIA  La cardiopatía coronaria per se aumenta 4 a 6 veces el riesgo.  En 60- 70 % de los casos la MS sobreviene como consecuencia de un evento Cardiovascular.  Cardiopatía coronaria con o sin antecedentes conocidos, responsable del 70 a 80 % de ellos. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  6. 6. POR QUÉ ESTUDIAR LA MS??  México: malas estadísitcas.  En 1999: 443,950 defunciones.  Primera causa de muerte: cardiopatía (69,278 fallecimientos).  La cardiopatía isquémica causó 44,070 de ellos y se registraron 998 causas de muerte como “paros cardiacos”.  997 de los 998 “paros cardiacos” ocurrieron en el grupo de edad entre 15 y 24 años.  Esta información es poco precisa debido a que carece de un enfoque dirigido a detectar específicamente las muertes súbitas.  Se puede asumir que el número de casos no es desdeñable www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  7. 7. FENÓMENO R SOBRE T (R/T) Estímulo menor al habitual en PRR Mecanismo de reentrada TAQUIARRITMIAS LETALES TAQUICARDIA VENTRICULAR FIBRILACIÓN VENTRICULAR www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  8. 8. TV FV www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  9. 9. ETIOLOGIA  En el 60 a 70 % de los casos la MS es de origen cardiogénico.  La fibrilación ventricular es la arritmia ventricular responsable de más del 90 % de las MS. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  10. 10. ETIOLOGIA  Casi el 80 % de eventos se da en el contexto de cardiopatía coronaria conocida o no conocida ( antecedentes clínicos , evidencia de SCA al ingreso del paciente o anatomía patológica).  Isquemia  taquirritmia ventricular  FV  MS www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  11. 11. ETIOLOGIA  El 15 –20 % restante se da en contexto de cardiopatía estructural conocida o no conocida, ya sea congénita o adquirida.  Miocardiopatía hipertrófica  Miocardiopatía dilatada  Displasia de ventrículo derecho  Cardiopatías adquiridas de origen valvular, coronario o hipertensivo. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  12. 12. ETIOLOGIA  En un porcentaje muy bajo de pacientes, menos del 5 % de todos los casos de MS, NO hay causa coronaria ni estructural.  Fenómenos eléctricos primarios: síndromes de QT largo, Brugada, WPW con conducción aberrante. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  13. 13. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  14. 14. ETIOLOGIA www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  15. 15. RESUMIENDO…  Condiciones asociadas:  1. Enfermedad coronaria ( 70-80 %)  2. Enfermedad miocárdica , estructural (15- 20 %)  3. Enfermedad primaria del sistema excitoconductor ( 5 %) www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  16. 16. RESUMIENDO… MS es el resultado de:  Condición subyacente ( ejemplo : cardiopatía coronaria o estructural) +  Susceptibilidad individual: inestabilidad eléctrica (no todos los pacientes con SCA hacen FV , sólo el 15 %) +  Evento gatillante : isquemia, trastornos H-E, trastornos A-B drogas, trastorno eléctrico primario, fármacos, alcohol, catecolaminas, disautonomía, etc. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  17. 17. PREVENCIÓN PRIMARIA Grupo de mayor riesgo A. Cardiopatía coronaria sintomática . - Con IAM en evolución o reciente - Angor inestable B. Cardiopatía estructural asociada a cardiopatía coronaria - ICC  FEVI < 35 % Pacientes con FEVI < 35% tienen tasas de mortalidad que van de 9 a 18% anual C. Con arritmias ventriculares - Definen riesgo de MS : TVNS inducible o espontánea TVS inducible o espontánea www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  18. 18. PREVENCIÓN PRIMARIA Riesgo intermedio  Cardiopatía estructural adquirida ( HTA, valvular, coronaria) o congénita debe descartarse necesariamente: - Isquemia activa  aumenta riesgo de MS - Arritmias ventriculares de mayor riesgo.  Considerar posibilidad de bradiarritmias MP  Pacientes cardiópatas sintomáticos o no sintomáticos.  Sin elementos coronarios activos ni arritmias ventriculares de alto riesgo.  Terapia farmacológica que detiene o aminora progresión de cardiopatía demostrado por evidencia ( IECA, espironolactona , ARA2 ,BB). www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  19. 19. PREVENCIÓN PRIMARIA Bajo riesgo  Población general con FR cardiovasculares  cardiopatía coronaria  Bajo riesgo de MS pero por número de afectados son los que proporcionalmente aportan más casos al año de MS  Fundamental manejar FR : HTA, DM , sedentarismo, tabaquismo, dislipidemias.  Intervenciones terapéuticas tanto farmacológicas como no farmacológicas www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  20. 20. EVALUACIÓN DEL PACIENTE SOBREVIVIENTE DE MS  Evento precipitante  Enfermedad cardíaca subyacente  Inestabilidad eléctrica subyacente  Historia familiar positiva que oriente a cardiopatía congénita o trastorno eléctrico primario www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  21. 21. EVALUACIÓN DEL PACIENTE SOBREVIVIENTE DE MS 1. BÚSQUEDA DEL FACTOR GATILLANTE  Debe establecerse inmediatamente post RCP para corregirlo oportunamente. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  22. 22. EVALUACIÓN DEL PACIENTE SOBREVIVIENTE DE MS  Isquemia: Siempre buscar elementos clínicos, ECG, de laboratorio, ecocardiográficos y /o coronariográficos de IAM . Es el elemento más importante a considerar  Frecuencia  Toma de conductas terapéuticas específicas REPERFUSIÓN PRECOZ  Fármacos: antiarrítmicos, diuréticos  Trastornos hidroelectrolíticos : potasio, calcio, magnesio  Trastornos ácido-base  Drogas. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  23. 23. Me dió alas !!!!!!! www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  24. 24. EVALUACIÓN DEL PACIENTE SOBREVIVIENTE DE MS 2. BÚSQUEDA DE CARDIOPATÍA SUBYACENTE  Cardiopatía coronaria  Cardiopatía estructural congénita o adquirida  Búsqueda activa de isquemia corregible: clínica, ECG, enzimas, EcoTT y/o coronariografía reperfusión precoz farmacológica o no farmacológica dependiendo de disponiblidad.  En un estudio llevado a cabo en 84 pacientes resucitados de MS sometidos a coronariografía, se encontró EC significativa en el 71% de ellos, y la mitad tenía oclusión de una o más arterias. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  25. 25. EVALUACIÓN DEL PACIENTE SOBREVIVIENTE DE MS  Elementos clínicos, radiológicos, ECG, ecocardiográficos.  En casos seleccionados con sospecha razonable de miocardiopatía infiltrativa, infecciosa o inflamatoria puede llegarse hasta a la biopsia en búsqueda del diagnóstico  Esta búsqueda identificará:  - Disfunción VI o global  - Valvulopatías severas con indicación de corrección  - Miocardiopatías infiltrativas, dilatadas, hipertróficas.  - Displasias VD  - Otras cardiopatías congénitas www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  26. 26. EVALUACIÓN DEL PACIENTE SOBREVIVIENTE DE MS 3. BÚSQUEDA DE ARRITMIAS DE ALTO RIESGO  En todos los pacientes sobrevivientes de MS, haya o no cardiopatía estructural o coronaria asociada  El Holter de 24-48 horas es el estudio inicial de elección  EEF reservando a un grupo más seleccionado de pacientes. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  27. 27. EVALUACIÓN DEL PACIENTE SOBREVIVIENTE DE MS Hallazgos que puede mostrar el Holter:  Complejos ventriculares prematuros  Taquicardia ventricular no sostenida ( TVNS)  Taquicardia ventricular sostenida monomorfa o polimorfa ( TVMS o TVPS)  Taquicardia paroxística supravenricular (TPSV)  Trastornos de la conducción AV. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  28. 28. EVALUACIÓN DEL PACIENTE SOBREVIVIENTE DE MS Hallazgos que puede mostrar el Holter:  Sirve para guiar la terapia.  Si el Holter es sugerente de enfermedad del sistema excito – conductor: MP.  Si muestra TPSV  EEF buscando haz paraespecífico con conducción anterógrada aberrante  terapia ablativa  Si muestra una TVSP o TVSM requerirá la mayoría de las veces un DI sin requerir un EEF adicional www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  29. 29. PREVENCION SECUNDARIA Rol del desfibrilador implantable  Tres estudios que comparan Amiodarona vs DI sobrevivientes de MS : AVID, CASH y CIDS. en pacientes  Reducciones significativas de mortalidad atribuible a MS comparado con amiodarona, pero no de mortalidad global.  Pacientes de alto riesgo fueron los mas beneficiados: IAM previo, mal ventrículo ( FEVI <30 %) y TVS inducible o espontánea documentada, con reducciones de riesgo relativo de 30 % respecto de la terapia con amiodarona.  Basándose en estos estudios, el desfibrilador implantable es la terapia preferida en una gran proporción de pacientes sobrevivientes a MS www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  30. 30. Manejo del paciente sobreviviente a MS más DI Grupos de alto riesgo  Cardiopatía coronaria ( IAM ) + FEVI < 30-35 % + TVS y o espontánea o TVNS espontánea  DI ( 40 % recurrencia MS a tres años)  Cardiopatía estructural + TVS inducible o espontánea o TVNS  DI  Sin cardiopatía demostrable pero con TVS inducible o espontánea  DI  Trastornos eléctricos primarios demostrados  DI www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  31. 31. Manejo del paciente sobreviviente a MS más DI Grupos de riesgo indeterminado  Pacientes con cardiopatía estructural o coronaria con FEVI >40 % pero sin arritmias de alto riesgo documentadas o arritmias inespecíficas (Despolarización Ventricular Prematura).  Pacientes sin cardiopatía conocida, sin hallazgos al Holter y/o EEF o hallazgos inespecíficos ( TVNS o DVP). www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  32. 32. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  33. 33. RESUCITACITANDO www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  34. 34. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  35. 35. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  36. 36. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  37. 37. FÁRMACOS REANIMACIÓN Adrenalina 1 mg Amiodarona 150 mg Dopamina 200 mg/ 5 ml Vasopresina 20 UI Atropina 1 mg www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Lidocaína 1%, 2% Informes. 36246001 Dobutamina 250 mg/ 20 ml
  38. 38. CAJÓN VÍA AÉREA Bolsa válvula mascarilla Mascarilla laríngea Tubos laríngeos Mascarillas Cánulas Guedel Gúia www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  39. 39. DESFIBRILADOR SEMIAUTOMÁTICO MONOFÁSICO 360 J www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx BIFÁSICO 360 J Informes. 36246001
  40. 40. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  41. 41. ¿CÚANTAS PERSONAS FORMAN UN EQUIPO COMPLETO? Vía aérea Acceso venoso Desfibrilador Compresiones Medicamentos Registro 2º abordo www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  42. 42. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  43. 43. Prioridad por la perfusión coronaria y cerebral Reserva de O2 en Hb, plasma, CFR www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  44. 44. Compresión fuerte y rápida Profundidad 5 cm Permitir que re-expansion de tórax Frecuencia 30X2 paciente vía aérea no definitiva 100-120 X min por ciclos de 2 min con vía aérea definitiva, con FR www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  45. 45. DETALLES DE EFECTIVIDAD  En ritmos desfibrilables no retrasar el uso del desfibrilador  No interrumpir la compresiones torácicas a menor que:  Se monitorice el ritmo (quick look, colocación de electrodos)  Visualización de ritmo organizado en monitor  Desfibrilación  No intentar intubación orotraqueal como primera maniobra de control de VA  Equipo mínimo de 6 personas  Acceso venoso central www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  46. 46. Calidad en reanimación  Debe haber un lider  Compresiones a profundidad igual mayor 5 cm  Rotar a la persona que da las compresiones cada 2 minutos  PEtCO2 >  Por línea arterial presión diastólica > 20 mmHg  Siempre debe haber feedback www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  47. 47. Valorar causas reversibes Hipovolemia Hipoxia Hidrogeniones iones Hipo/hiperkalemia Hipotermia www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Tensión neumotórax Tamponade cardiaco Toxinas Trombosis pulmonar Trombosis coronaria Informes. 36246001
  48. 48. MANOS A LA OBRA CAB www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  49. 49. ACTIVAR EQUIPO DE REANIMACIÓN ACERCAR CARRO DE PARO www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  50. 50. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  51. 51. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  52. 52. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  53. 53. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  54. 54. ARRITMIAS LETALES DESFIBRILABLES NO DESFIBRILABLES REPERFUNDIR CORONARIAS RESETEAR CORAZON  Asistolia  Fibrilación ventricular  Taquicardia ventricular  AESP
  55. 55. Caso clínico  Masculino de 60 años, con los siguientes factores riesgo cardiovascular: tabaquismo activo a razón de 12 cigarros, HAS en tratamiento con felodipino 5 mg cada 12 hrs .  Presenta dolor precordial y palpitaciones al estar esperando consulta en urgencias, presenta sincope.  Su familiar con ayuda del vigilante lo ingresan al área de choque.  Al monitorizarlo usted observa lo siguiente:
  56. 56. Caso clínico  Ausencia de pulso carotideo  TA 0/0, FC 0 FR 0  Paciente muerto  ¿Lo reanima?  ¿Cómo lo hace?  30 compresiones X 2 ventilaciones por 2 min  Y….¿el desfibrilador?  Activa código de paro cardiaco y conecta desfibrilador  Desfibrile  Energía eficaz  30 compresiones X 2 ventilaciones por 2 min  Vía IV……prepara catéter venoso central
  57. 57. DESFIBRILACIÓN PRECOZ  Alta calidad de reanimación  Tiempo retraso entre colapso y desfibrilación, disminuyen supervivencia  Por cada minuto 7-10%  Inicio sólo de RCP 3-4%  Debe estar familiarizado con su desfibrilador manual (y DEA)  Corriente monofásica 120-200 J  Corriente bifásica 360 J  No interrumpa más 10 segundos la compresiones torácicas
  58. 58. Caso clínico  Desfibrilación  30 compresiones X 2 ventilaciones por 2 min  Adrenalina 1mg/ml (1:1000)  IV periférico 1 mg  Catéter central  Análisis ritmo  Dispositivo de vía aérea supraglótico
  59. 59. Caso clínico  Desfibrilación  100 compresiones/min X 8-10 ventilaciones/ min X 2 min  AMIODARONA  Bolo 300 mg  Dosis adicional 150 mg en 3 – 5min COMPROBACION DE RCP DE ALTA CALIDAD  CO2 espiratorio final  >10  Presión de perfusión coronaria  PD > 20 mmHg  Saturación de oxígeno venoso central  SvO2 >30
  60. 60. Caso clínico  Pulso carotídeo  TA 60/40 FC 175 FR 8 Glasgow 3  Optimizar el estado hemodinámico y ventilatorio del paciente  Ventilación y oxigenación  Saturación 94%  Valorar dispositivo de vía aérea definitiva  No hiperventilar  Tratar la hipotensión  Inicio de aminas vasopresoras  Metas de reanimación temprana
  61. 61. Caso clínico  Inducir hipotermia leve  Exploración neurológica (Glasgo < 8 ptos)  Cuidados neurológicos  Control glucémico  Valorar IAM  Electrocardiograma de 12 derivaciones  Reperfusión coronaria  Cuidados intensivos  Cuidados postparo cardiaco
  62. 62. Caso clínico  Masculino de aproximadamente 35 años, quien es traído por personal paramédico al encontrarlo en la vía pública inconsciente, no le refieren mas datos.  E.F. TA 00/00mmHg, FC 0x´, FR 8x´, T 34.5º C  Inconsciente, sin pulso. Aliento etílico, frío, múltiples escoriaciones en cara, pupilas mióticas, tórax deforme con ausencia de ruidos respiratorios y cardiacos, abdomen con escoriación en cresta iliaca derecha, deformidad muslo derecho.
  63. 63. Caso clínico  Paciente muerto  ¿Lo reanima?  ¿Cómo lo hace?  Activa código de paro cardiaco y conecta desfibrilador  30 compresiones X 2 ventilaciones por 2 min  ¿Lo desfibrila?  Bifásico 200 J  Monofásico 360 J  30 compresiones X 2 ventilaciones por 2 min  Catéter venoso central
  64. 64. Caso clínico  Desfibrilación  30 compresiones X 2 ventilaciones por 2 min  Vasopresina  40 UI IV  Análisis ritmo  Dispositivo de vía aérea supraglótico
  65. 65. Caso clínico  Desfibrilación  100 compresiones/min X 8-10 ventilaciones/ min X 2 min  LIDOCAÍNA SIMPLE  Bolo 70 mg (Lidocaína simple 2% 3.5 ml) (1-1.5 mg/kg  Dosis adicional 35mg (5-10 min) (0.5-0.75 mg/kg)  COMPROBACION DE RCP DE ALTA CALIDAD  CO2 espiratorio final  >10  Presión de perfusión coronaria  PD > 20 mmHg  Saturación de oxígeno venoso central  SvO2 >30
  66. 66. Caso clínico  Ausencia de pulso carotídeo  AESP  100 compresiones/min X 8-10 ventilaciones/ min X 2 min  ADRENALINA 1mg  Debe valoras Hs y Ts, según la sospecha clínica por trauma
  67. 67. Hs Paciente con antecedente de trauma  Hipovolemia  Hemorragia en cavidad torácica, abdominal, pélvica  Reposición de volumen  Hipoxia  Dispositivo supraglótico  Ventilación mecánica  Hidrogeniones (acidosis)  pH > 7.2  Valorar uso de bicarbonato  Hiperpotasemia  Lesión muscular severa  Medidas farmacológica de estabilidad membrana/ redistribución celular  Hipotermia  Temp a su ingreso 34.5º C  Recalentamiento pasivo/activo
  68. 68. Ts Paciente con antecedente de trauma  Tensión neumotórax  Trauma cerrado/abierto tórax  Colocación SEP  Taponamiento cardiaco  Contusión torácica  Pericardiocentesis  Tóxicos  Aliento etílico  Uso de antídotos  Corrección de alteraciones electrolíticas graves  Trombosis pulmonar  Trombosis coronario
  69. 69. Caso clínico  Ausencia de pulso carotideo  ASISTOLIA  100 compresiones/min X 8-10 ventilaciones/ min X 2 min  FINALIZACIÓN ESFUERZOS DE REANIMACIÓN  Tiempo desde el colapso hasta RCP  Tiempo desde el colapso hasta el primer intento de desfibrilación  Enfemedades comórbidas  Estado pre-paro cardiaco  Ritmo inicial del paro cardiaco  Respuesta a las maniobras de reanimación
  70. 70. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001

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