03/03/2013                                                                                         Actividad motora del in...
03/03/2013                          Íleo adinámico. Neurogéno                                                   Íleo adiná...
03/03/2013                                   Síntomas clínicos                                             Diagnóstico Di...
03/03/2013           Lesiones extrísnsecas del intestino                                                Obstrucción intest...
03/03/2013         Obstrucción con estrangulamiento                                                                       ...
03/03/2013                                                            Fisiopatología                                      ...
03/03/2013     Imagenología. Obstrucción intestinal                                              Imagenología. Obstrucción...
03/03/2013                                Tratamiento quirúrgicoLAPAROSCOPIA Dx 100% Eficacia terapéutica 67-78%        ...
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Obstruccion intestinal final

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Obstruccion intestinal final

  1. 1. 03/03/2013 Actividad motora del intestino  20% ingresos a cirugía OBSTRUCCIÓN INTESTINAL Tumores representan el 20%. Dr Juan Manuel Lara Hernández Metastasis de ovario, pancreas, gastrico y colon. Tumores intra-abdominales grandes causan obstrucción extrinsica. Hernias son la tercera causa líder. Actividad motora del intestino Obstrucción intestinal Obstrucción mecánica: verdadera barrera física Fibras nerviosas  Simpáticas: efecto inhibidor Íleo: falla funcional o parálisis de tránsito intestinal  Parasimpáticas: efecto excitador Factores humorales Placa neuromuscular Músculo intestinal Íleo adinámico Íleo adinámico. Causas Íleo paralítico Seudoobstrucción 1. Reflejo o neurógeno 2. Problemas metabólicos Distención abdominal 3. Trastornos electrolíticos Transito lento o ausente del contenido intestinal No se demuestra obstrucción intestinal 4. Farmacológicas 5. Infecciones Todo el tracto gastrointestinal 6. Seudoobstrucción aguda de colon Estómago (gastroparesia) Segmento intestinal ( asa centinela) 7. Seudoobstrucción intestinal idiopática crónica Segmento de colon (seudoobstrucción aguda colón) 1
  2. 2. 03/03/2013 Íleo adinámico. Neurogéno Íleo adinámico. Metabólico Posoperatorio (fisiológico)  Uremia Traumatismo o lesión espinal  Intoxicación por metales pesados Traumatismo abdominal  Porfiria Cólico ureteral  Mixedema Peritonitis y septicemia  Cetoacidosis diabética Isquemia intestinal  Hipoparatiroidismo Íleo adinámico. Electrolitos Íleo adinámico. Farmacológicas Hipokalemia  Anticolinérgicos Hipomagnesemia  Bloqueadores autonómicos Hipofosfatemia  Antihistamínicos  Psicotrópicos  Opiodes  Clonidina  Etanol  Vincristina Íleo adinámico. Síndrome de Ogilvie Seudoobstrucción intestinal idiopática o Grupo heterogéneo de  HipotiroidismoSeudoobstrucción aguda de colon post-LAPE trastornos de músculo liso  Esclerosis múltiplePrecipitado por enf graves y desequilibrio hidroelectrolítico visceral y del plexo  Enf de Chagas mioentérico.  Amiloidosis o Síntomas crónicos y  Porfiria Bloqueo de la actividad parasimpática del plexo sacro recurrentes de obstrucción  Distrofia miotónica Mujeres: cesárea, cirugía pélvica Hombre: procedimientos urológicos  Parkinson o Cualquier trayecto TD  Neurofibromatosis o Cólico abdominal  Miopatias viscerales Dilatación masiva del colon derecho o ciego postprandial, vómito,  Neuropatías hereditarias Tratamiento conservador distención y diarrea. Riesgo de perforación 2
  3. 3. 03/03/2013 Síntomas clínicos Diagnóstico Distensión abdominal Canaliza gases, presenta diarrea  Radiografía de abdomen de pie Timpanismo  Sigmoidoscopia flexible Ruidos intestinales ausentes  Enema baritado No hay irritación peritoneal Tratamiento Obstrucción intestinal mecánica Medidas generales de soporte Sonda nasogástrica Investigar causa I. Obstrucción del lumen intestinal Vasopresina, betanecol II. Lesiones extrínsecas del intestino Metoclopramida, domperidona III. Lesiones extrínsecas del intestino Cisaprida Íleo > 5 días: cirugía Díameto ciego > 12 cm: cirugía Obstrucción del lumen intestinal Lesiones intrínsecas del intestino Pólipos del intestino  Congénitas Intususcepción  Neoplásicas Litos biliares grandes  Inflamatorias Meconio Globos o tubos intestinales  Traumáticas Cuerpos extraños  Radioterapia Impactación  Intususcepción  Bezoares  Estenosis de anastomosis  Fecal  Bario  Endometriosis  Ascaris  Hematoma intraluminal por anticoagulantes 3
  4. 4. 03/03/2013 Lesiones extrísnsecas del intestino Obstrucción intestinal mecánica Adherencias Hernias externas INTESTINO DELGADO 1ª Adherencias (40-64%) Hernias internas 2ª Hernias externas 3ª Neoplasias Congénitas Neoplasias INTESTINO GRUESO Inflamatorias 1ª Cáncer 2ª Diverticulitis 3ª Vólvulo Formación de adherencias Formación de adherenciasa) Adherencias postoperatorias (86%) Respuesta inflamatoria fibroproliferativa (edema, hiperemia, sust vasoactivas)b) Procesos inflamatorios (10-20%) Depósito de fibrinac) Congénitas 5% (intersticio reticulado, PMN) Unión a superficies serosas adyacentes Fibroblastos (actividad fibrinolítica) Adherencia madura y fibrosa (falla de la actividad fibrinolítica) Áreas despulidas Granuloma (isquemia relativa: NO fibrinolisis) (cuerpo extraño: talco, pelusa gasa, suturas) Obstrucción mecánica simple Obstrucción mecánica simple Intestino delgado Intestino grueso Distensión abdominal Alcalosis metabólica Gas deglutido SNG Neutralización HCO3 Fermentación bacteriana Deshidratación Tercer espacio Secreción aumentada Hemoconcentración Trasudado Choque hipovolémico Hipersecreción Hipertensión Motilidad intestinal intraabdominal Peristalsis de lucha Distensión Distención: íleo Reanimación hídrica Perforación intestinal Válvula ileocecal competente Traslocación bacteriana Lugar más frecuente: ciego Daño isquémico irreversible Yeyuno e ileo esteriles E. Coli, S Faecalis, Kle 4
  5. 5. 03/03/2013 Obstrucción con estrangulamiento Vólvuloa) Intestino delgado 25% PRIMARIO SECUNDARIO a) Adeherencias 6-12% Idiopático Alrededor de un punto de fijación Dieta rica en fibra Adherencia, divertículo de Meckel b) Hernia 30-35% 25-38% isquemia irreversibleb) Obstrucción en 2 segmentos separadosc) Isquemia-infarto-necrosisd) Deformidad o torsión del mesenterio a) Vólvulo b) Intususcepción Vólvulo Obstrucción intestino grueso FISIOPATOLOGÍA 1ª etapa Obstrucción primaria del flujo venoso Injurgitación vascular, edema, hipertensión venosa a) Cáncer 60% Espasmo arterial reflejo: anoxia tisular relativa Hemorragia, trombosis vascular, necrosis mucosa b) Diverticulitis 15% Inestabilidad circulatoria sistémica c) Vólvulo 2ª etapa Necrosis pared intestinal Gangrena Traslocación bacteriana Fisiopatología Fisiopatología 5
  6. 6. 03/03/2013 Fisiopatología Fisiopatología Diagnóstico. Obstrucción intestinal Laboratorio. Obstrucción intestinala) Dolor abdominal cólicob) Vómito a) Gasometría arterial a) Alta: biliar b) Leucocitosis b) Baja: fecaloide c) Hto altoc) Ausencia de canalización de gases por recto d) Elevación de azoadosd) Distención abdominal: baja e) Amilasae) Deshidratación f) CKf) Fiebre: estrangulación g) FA, DHLg) Tacto rectal h) Perfil quirúrgicoh) Auscultación: sonidos peristaltico intensos y silencioi) Irritación peritoneal: estrangulamiento Imagenología. Obstrucción intestinal Imagenología. Obstrucción intestinal Rx abdomen Rx tórax Rx de pie Rx decubito Rx decubito lateral Sx Chilaiditi 6
  7. 7. 03/03/2013 Imagenología. Obstrucción intestinal Imagenología. Obstrucción intestinal Estudios contrastados Estudios contrastados Dx 80% No incrementan la morbi-mortalidad Signo cuerda: Enf crohn Enema baritado: SNG Imagenología. Obstrucción intestinal Tratamiento. Obstrucción intestinal  Reposición de líquidos y electrolitos  Descompresión del tracto gastrointestinal TC ABDOMEN  Evaluación de la indicación y tiempo correcto para Qx En pacientes con dificultad diagnóstica Control de líquidos Sensible para Dx obstrucción alta  PVC 5-10 cm H2O Determinar localización y causa  Sonda vesical: 0.5-1 ml/kg/hr Causas extrínsecas Dieta Determinar estrangulación  Ayuno  Tratamiento conservador prolongado: nutrición parenteral Antibiótico y protectores de mucosa Tratamiento conservador Tratamiento quirúrgico Obstrucción parcial intestino delgado 1. Procedimiento en los que no se requiere abrir un intestino, como en la Obstrucciones por adherencias repetidos sin signos de complicación liberación o lisis de adherencias Íleo adinámico en postoperatorio inmediato Carcinomatosis de abdomen 2. Enterotomia: extracción de bezoares, cálculos biliares Obstrucciones por procesos inflamatorios que pueden ceder a tratamiento médico 3. Extirpar un segmento intestinal con anastomosis primaria: estrangulamiento Adherencias 70% responden a tx conservador (48 hr de evolución) 4. Procedimiento tipo corto circuito, con entero-eneteroanastomisis para desviar o salvar un segmento afectado: obstrucción maligna no resecable Obstrucción completa, 25% responden tx conservador 5. Estoma proximal al sitio de la obstrucción, ileostomia, colostomia Rectosigmoidoscopia: descompresión vólvulo Endoscopia TDA: cpo extraño, bezoares 7
  8. 8. 03/03/2013 Tratamiento quirúrgicoLAPAROSCOPIA Dx 100% Eficacia terapéutica 67-78% 8

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