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PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO

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PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO

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PERSISTENCIA DEL
CONDUCTO
ARTERIOSO
Dra. Ana Ojeda
DEFINICION

 Persistencia en la vida postnatal de un vaso fetal, el ductus arteriosus o conducto
arterioso, que conecta la aorta con la arteria pulmonar
 Situado entre la arteria pulmonar izquierda y la aorta descendente.
 Representa la porción distal del 6º arco aórtico izquierdo
 Cierre funcional: 12-15 hrs post-nacimiento
 Cierre anatómico o fisiológico: 4-8 semanas (88%)
SALUD PUBLICA
 Es la cardiopatía congénita más frecuente en México (24.8% INCIC)
 2.9 Por cada 10000 nacidos vivos
 5-10% cardiopatías congénitas
 Mayor incidencia en prematuros
 Mayor incidencia en mujeres 2:1
 Se asocia con trisomía 21 (58%), 18, 13,
Sx Noonan, Sx Holt-Oram, rubeola congénita
 40% se asocia a otras cardiopatías: CIV, CIA, EP, CoAo
FISIOPATOLOGIA
 EL ductus permanece permeable al nacer

inicia la respiración

 dirección del flujo de sangre se invierte
(flujo izquierda-derecha)
 aumenta el contenido de sangre en los pulmones y en el corazón (sobrecarga de
volumen de aurícula y ventrículo izquierdos)

 aumenta el caudal cardíaco.
CUADRO CLINICO
Defectos pequeños:
•

Asintomático.

•

Hallazgo de soplo contínuo (en chorro de vapor) en BESI foco pulmonar o área
infraclavicular izquierda G1-4/6

Defectos grandes:

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Insuficiencia cardiaca congestiva

2.

Infecciones respiratorias de repetición

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PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO

  • 2. DEFINICION  Persistencia en la vida postnatal de un vaso fetal, el ductus arteriosus o conducto arterioso, que conecta la aorta con la arteria pulmonar  Situado entre la arteria pulmonar izquierda y la aorta descendente.
  • 3.  Representa la porción distal del 6º arco aórtico izquierdo  Cierre funcional: 12-15 hrs post-nacimiento  Cierre anatómico o fisiológico: 4-8 semanas (88%)
  • 4. SALUD PUBLICA  Es la cardiopatía congénita más frecuente en México (24.8% INCIC)  2.9 Por cada 10000 nacidos vivos  5-10% cardiopatías congénitas  Mayor incidencia en prematuros  Mayor incidencia en mujeres 2:1  Se asocia con trisomía 21 (58%), 18, 13, Sx Noonan, Sx Holt-Oram, rubeola congénita  40% se asocia a otras cardiopatías: CIV, CIA, EP, CoAo
  • 5. FISIOPATOLOGIA  EL ductus permanece permeable al nacer inicia la respiración  dirección del flujo de sangre se invierte (flujo izquierda-derecha)  aumenta el contenido de sangre en los pulmones y en el corazón (sobrecarga de volumen de aurícula y ventrículo izquierdos)  aumenta el caudal cardíaco.
  • 6. CUADRO CLINICO Defectos pequeños: • Asintomático. • Hallazgo de soplo contínuo (en chorro de vapor) en BESI foco pulmonar o área infraclavicular izquierda G1-4/6 Defectos grandes: 1. Insuficiencia cardiaca congestiva 2. Infecciones respiratorias de repetición 3. Falta de medro
  • 7. CUADRO CLINICO  Precordio hiperactivo  Thrill en hueco supraesternal y 2º-3º EIC  Insuficiencia cardiaca congestiva  Pulsos periféricos saltones  Recién nacidos:  Dificultad respiratoria (estable o con deterioro) a pesar de asistencia ventilatoria adecuada  Insuficiencia cardiaca (día 3)
  • 8. DIAGNOSTICO  Radiografía: Incremento del flujo sanguíneo pulmonar Cardiomegalia izquierda – combinada Boton pulmonar prominente
  • 9. DIAGNOSTICO  Electrocardiograma: Ritmo sinusal Eje del complejo QRS normal Datos de crecimiento de aurícula izquierda por sobrecarga diastólica con ondas Q profundas y R altas en V6. Sobrecarga sistólica del ventrículo derecho con aumento del voltaje de la onda R, onda T negativa con ramas simétricas y depresión del segmento ST en V1-V2.
  • 10. DIAGNOSTICO  Ecocardiograma:  Imagen anatómica se observa en el eje corto paraesternal y subesternal y en el supraesternal ejes corto y largo.  Sobrecarga diastólica del ventrículo izquierdo.  Defecto directo en el doppler: patrón característico de mosaico
  • 11. TRATAMIENTO  Recién nacido prematuro: Oxigenoterapia Mantener temperatura corporal Surfactante 5ml/kg/do cada 12 hrs Apoyo ventilatorio Líquidos volumen bajo 60-70 mlkgdía Glucosa 8 mgkmin Diuréticos Digoxina
  • 12. TRATAMIENTO  Cierre farmacológico en RN prematuros: Indometacina (0.2 mg/Kg) o ibuprofeno (5 mg/Kg), dosis única Contraindicaciones:  Urea mayor de 25 mg/dL Creatinina mayor de 1.8 mg/dL Hiperbilirrubinemia Plaquetopenia
  • 13. TRATAMIENTO  Control de insuficiencia cardiaca inicialmente, posteriormente corrección del defecto  Médico: Diuréticos  furosemide  espironolactona Antihipertensivos  captopril  sildenafil Digital • Profilaxis contra EBS
  • 14. TRATAMIENTO  Cierre percutáneo: Dispositivo en espiral (Coil)  Quirúrgico: Ligadura y corte a través de toracotomía posterolateral izquierda Cierre alrededor del año o en caso de ICC
  • 15. PRONOSTICO  Cierre espontáneo en pacientes prematuros sin repercusión hemodinámica  Mortalidad quirúrgica: 1%  PCA grande sin tratamiento hipertensión pulmonar