1. PREGUNTAS Y
CASOS CLINICOS
HEPATOCARCINOMA

2. Paciente de 50 años con antecedentes de cirrosis
hepática por virus C de la hepatitis con
antecedentes de ascitis controlada con diuréticos.
En una ecografía rutinaria se describe la presencia
de una lesión ocupante de espacio de 4,5 cm. de
diámetro en el segmento VIII. Se realiza una punción
aspiración con aguja fina cuyo resultado es
compatible con carcinoma hepatocelular. Los
análisis muestran un valor de bilirrubina de 2,5
mg/dl, creatinina 0,8 mg/dL, INR de 1,9 y
alfafetoproteína de 40 UI/L. Se realizó una
endoscopia que demuestra la presencia de varices
esofágicas de pequeño tamaño. La medición del
gradiente de presión venosa hepática refleja un
valor de 14mmHg. Señale cuál de las siguientes es
la actitud de tratamiento más correcta:

3. 1)Actitud expectante con repetición cada 3 meses de
ecografía para la valoración del crecimiento de la lesión.
2)Segmentectomía con amplio margen de seguridad.
3)Tratamiento paliativo por la excesiva extensión de la
enfermedad tumoral.
4)Tratamiento exclusivo mediante embolización
transarterial en sesiones repetidas de acuerdo a la
reducción del tamaño tumoral.
5)Trasplante hepático si el paciente no presenta
contraindicaciones para su realización.

4. En relación a los factores etiológicos y manifestaciones
clínicas del carcinoma hepatocelular las siguientes
afirmaciones son correctas EXCEPTO:
1)Asienta sobre una hepatopatía crónica en el 90% de
los casos y se ha descrito la implantación tumoral sobre
cirrosis de cualquier etiología.
2)Es más frecuente en el sexo masculino y edad
superior a 50 años.
3)En menos del 10% de los casos la primera
manifestación es un hemoperitoneo secundario a la
rotura del tumor a cavidad peritoneal.
4)La aflatoxina es un potente hepatocarcinógeno
producido por Aspergilus flavus y parasiticus.
5)La determinación de niveles de alfafetoproteína se
utiliza como screening en la población para el
diagnóstico precoz de tumores de pequeño tamaño.

5. Enfermo de 58 años, con historia de hepatitis por el virus C en fase
de cirrosis hepática, con episodios previos de ascitis actualmente
compensada y varices esofágicas de gran tamaño. En una ecografía
de seguimiento, se demuestra la presencia de una lesión focal de 3
cm. de diámetro de lóbulo hepático derecho que se confirma
mediante tomografía computarizada. El valor de la alfafetoproteína
es normal. Se realiza una punción diagnóstica que es compatible
con carcinoma hepatocelular, ¿Cuál de la siguientes afirmaciones
es INCORRECTA?:
1)La embolización transarterial no es un procedimiento de elección
en este caso porque se reserva para tumores no subsidiarios de
tratamiento con intención curativa.
2)La resección quirúrgica del tumor se ve dificultada por la
presencia de hipertensión portal.
3)No es recomendable el trasplante hepático, porque el tamaño de
este tumor incrementa las posibilidades de recidiva tumoral
postrasplante.
4)El tratamiento percutáneo con radiofrecuencia o alcoholización
del tumor es un procedimiento terapéutico útil.
5)El valor normal de la alfafetoproteína no excluye el diagnóstico de
carcinoma hepatocelular.

6. Una de las siguientes enfermedades
crónicas del hígado se asocia a carcinoma
hepatocelular con menor frecuencia que las
otras:
1)Hepatitis autoinmune de tipo I.
2)Cirrosis por el virus de la hepatitis C.
3)Infección crónica por virus de la hepatitis
B.
4)Cirrosis por hemocromatosis.
5)Cirrosis alcohólica.

7. Ante un hepatocarcinoma sobre
hígado cirrótico, todos los factores
descritos son indicativos de
irresecabilidad EXCEPTO:
1)Afectación bilobar.
2)Afectación metastásica peritoneal.
3)Ictericia.
4)Ascitis.
5)Diámetro de la tumoración >2 cm.

8. En la cirrosis hepática, ¿cuál sería la
exploración inicial de elección, entre
las siguientes, para el diagnóstico
precoz del hepatocarcinoma?:
1)Niveles de fosfatasa alcalina.
2)TC abdominal.
3)Gammagrafía hepática.
4)Ecografía abdominal.
5)Angiografía hepática.

9. En los grupos de alto riesgo de presentar
tumores hepáticos, la exploración más
eficiente para detectarlos es la
determinación periódica de alfa
fetoproteína, asociada a:
1)Gammagrafía hepática con radioisótopos.
2)Ecografía abdominal.
3)TC abdominal.
4)Arteriografía hepática selectiva.
5)Resonancia magnética .

10. MANUAL
ENARM

11. Se trata de paciente femenino de 56 años de edad la cual
acude a consulta por malestar generalizado, fatiga y
coloración amarillenta, la paciente es originaria del distrito
federal, fumadora durante 15 años así como consumo de
alcohol tipo social cada fin de semana, cuenta con
antecedente de intolerancia a la glucosa con IMC de 27 la cual
se encuentra con tratamiento con dieta, ejercicio y metformina
con resultados leves, el padecimiento actual inicia hace una
semana caracterizado por deposiciones con perdida de
consistencia y coloración disminuida, palidas, agrega prurito
generalizado, coloración amarillenta de piel y escleras, a la
exploración física se encuentra apática, afebril, con signos
vitales dentro de rango normal, se palpa hepatomegalia
dudosa, se ingresa a observación donde se realiza estudios de
laboratorio con AST 119, ALT 158, Fosfatasa Alcalina de 476
UI/L, bilirrubina total de 23 mg/dl, y bilirrubina directa de 20
mg/dl, se indica ultrasonografia no se observa vesicula biliar,
se observa dilatación de conductos biliares intrahepáticos,
pero no se muestra dilatación del colédoco, resto de
estructuras sin datos por agregar.

12. Cuál es su impresión
diagnostica más probable con
los estudios realizados.
a.- Cáncer pancreático.
b.- Cáncer de vesicula.
c.- Cáncer hepático.
d.- Colangiocarcinoma.

13. Se trata de paciente femenino de 21 años de
edad la cual presenta malformación cística del
colédoco la cual se identifico por USG cuando la
paciente refirió dolor en cuadrante superior
derecho. Se decide realizar resección quirúrgica,
¿cual es el motivo más importante para la
decisión?
a.- Degeneración maligna.
b.- Colangitis recurrente.
c.- Cirrosis biliar.
d.- Coledocolitiasis.

14. Se trata de femenino de 41 años de edad la cual vive
en una comunidad rural, recibe poca atención
medica, fue ingresada al servicio de medicina
interna posterior a presentar pérdida de peso de más
del 15 %, se observa con deterioro generalizado,
astenia, adinamia con escaso interés por el medio,
se encuentra ictérica +++, edematizada en miembro
inferiores, músculos atrofiados de extremidades,
fuerza disminuida, abdomen globoso, timpánico con
red venosa superficial visible, signo de la ola
positivo, la paciente nunca se caso ni tiene
desendencia. ¿Cuál es el agente etiológico más
probable?
a.- Aflatoxinas.
b.- Hepatitis C.
c.- Cirrosis hepática.
d.- Esteatosis hepática.

15. Acude paciente de 61 años de edad el cual presenta pérdida de peso y
sensación de plenitud abdominal, cuenta con antecedentes de consumo de
alcohol y tabaco de forma social sin llegar a la embriaguez,
aproximadamente cada semana, cuenta con antecedentes de cáncer en la
familia sin especificación, además refiere que hace 20 años sufre accidente
automovilístico con transfusión sanguínea, hace 5 años fue diagnosticado
con hepatitis C, actualmente presenta distención abdominal, sobrecarga de
volumen y ascitis, confirmando cirrosis desde entonces, se encuentra con
tratamiento con espironolactona mas furosemida, se realiza radiografia
abdominal donde se aprecia lesión en lóbulo derecho de 5 cm
aproximadamente, se indica TAC donde se confirma lesión de 4,6 cm en
lóbulo derecho cercana a pediculos portales principales, se solicita
fetoproteina alfa con 384 ng/ml de resultado, se programa biopsia
percutánea. Considerando los antecedentes y el cuadro clínico actual,¿
cual es el diagnostico más probable?
a.- Adenocarcinoma hepático.
b.- Carcinoma hepatocelular.
c.- Carcinoma metastasico.
d.- Colangiocarcinoma.

16. AUN EN
ESPERA
DE LOS
RESULTADOS