Retinopatia diabetica erc

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Retinopatia diabetica erc

  1. 1. Retinopatía DiabéticaDra. Marina Flores VacaR4 RetinaHospital Fundación Nuestra Señora de la Luz
  2. 2. Retinopatía DiabéticaPrincipal causa de ceguera legal 20-65 años. Factores de aparición: Duración Control metabólico pobre HbA1c Embarazo HAS NefropatíaCeguera Prevenible !!!!!!
  3. 3. Patogenia Microangiopatía Oclusión FugaCambios hematológicos•Deformación de eritrocitos•Aumento en viscosidad y adherencia de plaquetasCapilaropatía•Degeneración y pérdida de pericitos•Proliferación del células endoteliales•Engrosamiento de membrana basalOclusión microvascular•Shunts A-V  IRMA•Neovascularización
  4. 4. RD carácterísticas clínicasMicroaneurismas•Relacionados con zonas de baja perfusión•Signos: puntos rojos.Hemorragias•CFN: en forma de flama (arteriolas precapilares)•Intraretineanas: venas, forma de puntos.Edema macular•Fuga capilar extensa•1. PE y NI, 2. PI y CFNExudados Duros•Edema crónico localizado•Macrófagos con depósitos lipídicos y lipoproteinas PE, por lo generalrodean microaneurismas.
  5. 5. RD Exudados algodonosos oblandos (Infartos) Obstrucción de flujoaxoplásmico en la capa defibras nerviosas  inflamación
  6. 6. Agudeza Visual Es de importancia saber que para la clasificación de laretinopatía diabética no se toma en cuenta la A-V, sinembargo, cuando está se ve afectada nos hablaprincipalmente de que la macula está comprometida.Aún con este fondo deojo el paciente pudieraestar con unaAV de 20/20
  7. 7. RD clasificación Leve Presencia de al menos un microaneurisma, hemorragia retineana, exudadoduro o exudado blando (mancha algodonosa). Moderada Exudados duros, rosarios venosos, manchas algodonosas en menor grado queen la severa. SeveraRegla 4-2-1 4 cuadrantes con microaneurismas o hemorragias 2 cuadrantes con rosarios venosos, manchas algodonosas. 1 cuadrante con IRMA Muy severa 2 criterios
  8. 8. RD proliferativa RDNP severa  proliferativa en un año (si no hay factoresagregados) NEOVASCULARIZACION VEGF FCP PEDF
  9. 9. RD proliferativa Ruta de menos resistencia: vitreo. Proliferacion formación de tejido fibroso ya sea vascular oavascular. NV  Zonas de isquemia  los vasos se levantan, finalmentetienen regresión. Contracción: Desprendimiento de Retina.
  10. 10. RD proliferativa Neovascularización de disco Neovascularización Elsewhere
  11. 11. RDP CAR• NVD mas grande que ¼ o 1/3 de área de disco• Cualquier grado de NVD asociado a hemorragia vítreao preretineana• NV en cualquier parte de retina mas grande que lamitad de un área de disco asociada a hemorragiavítrea o preretineana• Cualquier neovascularización en iris o en el ángulo
  12. 12. HemorragiasubhialoideaRubeosisIrisDRTraccionalHemovitreo
  13. 13. Maculopatía diabética Causa más común de bajavisual en pacientes diabéticos Focal: engrosamientocircunscrito asociado con anillosde exudados duros Difusa: Se puede asociar concambios quísticos Isquémica EMCS
  14. 14. Afección Macular
  15. 15. E.M.C.S.
  16. 16. Seguimiento Sin datos de retinopatía Anual Leve cada 6 a 9 meses Moderada y Severa 4 a 6 meses RDP sin criterios de alto riesgo 2 a 3 meses
  17. 17. Tratamiento Fotocoagulación con Láser Vitrectomía vía pars plana Antiangiogénicos
  18. 18. RD fotocoagulación con láser EMCS FAG pretratamiento Tratamiento focal Micoaneurismas y lesiones microvasculares en el centro de anillos Tratamiento en rejilla
  19. 19. ¿Cuándo derivar? DM II Al momento del diágnostico DM I 5 años del diágnostico Gestacional Al momento del diágnostico

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