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Primer Simulador
 del Curso ENARM 2013
     CMN SIGLO XXI

              PRIMER SIMULADOR CURSO ENARM CMN
03/03/2013   SIGLO XXI PHARMED SOLUTIONS INSTITUTE   1
                    36246001 DR. SORIANO PA.
Instrucciones
 1. Preparar hoja de respuesta impresa.
 2. Activar el simulador aplicando play.
 3. Escribir nombre y hora de inicio en la hoja de
    respuesta.
 4. Circular el reactivo de cada respuesta en hoja
    de respuesta.
 5. El simulador se activará a las 8:00 hrs y se
    desactivará a las 12:00 hrs, la primera parte.
 6. La segunda parte se activara a las 14:00 hrs y de
    desactivará a las 18:00 hrs.
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03/03/2013       SIGLO XXI PHARMED SOLUTIONS INSTITUTE   2
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Caso clínico No. 58 (ejemplo)
Femenino de 51 años, originaria de Campeche,
  acude control mensual por HAS y DM 10 y 5 años
  respectivamente, sus SV fueron TA 155/95
  mmHg, FC 51 lpm, FR 21 rpm. Glucosa 210 mg/dl,
  hemoglobina glucosilada 6, urea 17, creatinina
  1,1 mg/dl, refiere mareo ocasional, cefalea global
  acompañada de sueño y fatiga, frio y mareo
  ocasional, disnea de leves a moderados
  esfuerzos, se observa edema de miembros
  inferiores. Su tratamiento es captopril,
  metoprolol y glibenclamida, se realiza ECG (ver
  imagen).
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Caso clínico No. 58 (ejemplo)




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Caso clínico No. 58 (ejemplo)
PRENGUNTA
Se realiza ECG, considerando las manifestaciones que se
  han presentado, que conducta terapéutica considera
  más apropiada realizar de forma mediata?

RESPUESTA
a.- Incrementar los fármacos hasta meta de <120/80
   mmHg.
b.- Retirar metoprolol continuar con captopril y
   glibenclamida.
c.- Mantener glibenclamida, retirar metoprolol e iniciar
   losartan.
d.- Agregar hidroclorotiazida al manejo actual
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Hoja de respuestas
d                51     a          b              c              d   101
d                52     a          b              c              d   102
d                53     a          b              c              d   103
d                54     a          b              c              d   104
d                55     a          b              c              d   105
d                56     a          b              c              d   106
d                57     a          b              c              d   107
d                58     a          b              c              d   108
d                59     a          b              c              d   109
d   03/03/2013   60     a          b              c
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                                                                       6
Caso Clínico

• Femenino de 52 años, acude por cefalea occipital, que
  se incrementa con esfuerzos y estrés laboral, agrega
  mareo, intolerancia a ruidos e luz. AHF padre con IAM
  a los 40 años, madre con DM, HAS. APP
  tabaquismo, alcoholismo, vida sedentaria y obesidad
  grado II. AGO: eclampsia hace 30 años y
  anticonceptivos     por     15      años.   EF:     TA
  145/109, 150/110, 145/105. FC 93 lpm, FR 23.
  Palidez, ingurgitación yugular, ruidos respiratorios
  subcrepitantes, edema maleolar ++.

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PREGUNTA No. 1
¿Cuál de los siguientes criterios es el más útil para
  para establecer el diagnostico?

RESPUESTA
a.- Cifras tensiónales altas en repetidas ocasiones.
b.- Sospecha de alteraciones de órgano blanco.
c.- Factores de riesgo presentes.
d.- Alteraciones de estudios paraclinicos.


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PREGUNTA No. 2
    Se realizaron estudios de laboratorio y gabinete con
    los siguientes datos: ++, glucosa 116, creatinina
    1.6, acido úrico 9, colesterol 256, triglicéridos
    380, EGO: proteinuria +, glucosuria +. Cual es su
    conducta diagnostica mas adecuada a seguir?

    RESPUESTA
    a.- Realizar Rx de torax.
    b.- Realizar ECG.
    c.- Realizar ECCG.
    d.- Prueba de esfuerzo.
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PREGUNTA No. 3
  Cual de los siguientes datos
  observados en la rx es mas
  probable?

  RESPUESTA
  a.- Cardiomegalia global.
  b.- Hipertrofia ventricular
      derecha.
  c.- Edema agudo pulmonar.
  d.- Hipertrofia ventricular
      izquierda.
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PREGUNTA No. 4
Cual de los
siguientes datos
observados en el
ECG es más
probable?


 RESPUESTA
 a.- Hipertrofia predominio septum.
 b.- Hipertrofia ventricular izquierda.
 c.- Hipertrofia ventricular derecha.
 d.- Hipertrofia auricular izquierda.
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PREGUNTA No. 5
Considerando el fondo de
ojo cual es el estadio con la
clasificación de Keith -
Wagener - Barkeren el que
se encuentra?

RESPUESTA
a.- Grado I.
b.- Grado II.
c.- Grado III.
d.- Grado IV.
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PREGUNTA No. 6
Considerando la clasificación JNC 7 en que estadio se
encuentra el paciente?

RESPUESTA
a.- Normal.
b.- Prehipertensión.
c.- Hipertensión estadio I.
d.- Hipertension estadio II.


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PREGUNTA No. 7
• De los factor de riesgo presentes cual es el más
  importante para el desarrollo de HAS en este caso?

RESPUESTA
a.- Eclampsia previa.
b.- Uso de estrógenos.
c.- Familiar con IAM.
d.- Familiar con HAS.


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PREGUNTA No. 8
Cuál de los siguientes esquemas eligiría como inicial
  presenta mayor utilidad para el paciente?

RESPUESTA
a.- Losartan y hidroclorotiazida.
b.- Metoprolol, hidroclorotiazida y nifedipina.
c.- Captopril, hidroclorotiazida y metoprolol.
d.- Lisonapril y amlodipino.


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PREGUNTA No. 9
   Cuáles son los lineamientos para el manejo en tercer
   nivel de los pacientes con hipertensión arterial de
   difícil control en el primer nivel de atención, presente
   en este caso?

 RESPUESTA
 a.- Falta de recursos para continuar con el manejo.
 b.- Datos sugestivos de daño a órgano blanco.
 c.- Requerir más de 3 fármacos.
 d.- Presencia de crisis hipertensivas.
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PREGUNTA No. 10
¿Cuáles son los cambios bioquímicos es más probables
  por los datos clínicos en el caso descrito?

RESPUESTA
a.- Aumento de angiotensina II.
b.- Aumento de endotelinas.
c.- Aumento de noradrenalina.
d.- Disminución de tromboxano A2


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SEGUNDO SIMULADOR (EJEMPLO)

  • 1. Primer Simulador del Curso ENARM 2013 CMN SIGLO XXI PRIMER SIMULADOR CURSO ENARM CMN 03/03/2013 SIGLO XXI PHARMED SOLUTIONS INSTITUTE 1 36246001 DR. SORIANO PA.
  • 2. Instrucciones 1. Preparar hoja de respuesta impresa. 2. Activar el simulador aplicando play. 3. Escribir nombre y hora de inicio en la hoja de respuesta. 4. Circular el reactivo de cada respuesta en hoja de respuesta. 5. El simulador se activará a las 8:00 hrs y se desactivará a las 12:00 hrs, la primera parte. 6. La segunda parte se activara a las 14:00 hrs y de desactivará a las 18:00 hrs. PRIMER SIMULADOR CURSO ENARM CMN 03/03/2013 SIGLO XXI PHARMED SOLUTIONS INSTITUTE 2 36246001 DR. SORIANO PA.
  • 3. Caso clínico No. 58 (ejemplo) Femenino de 51 años, originaria de Campeche, acude control mensual por HAS y DM 10 y 5 años respectivamente, sus SV fueron TA 155/95 mmHg, FC 51 lpm, FR 21 rpm. Glucosa 210 mg/dl, hemoglobina glucosilada 6, urea 17, creatinina 1,1 mg/dl, refiere mareo ocasional, cefalea global acompañada de sueño y fatiga, frio y mareo ocasional, disnea de leves a moderados esfuerzos, se observa edema de miembros inferiores. Su tratamiento es captopril, metoprolol y glibenclamida, se realiza ECG (ver imagen). PRIMER SIMULADOR CURSO ENARM CMN 03/03/2013 SIGLO XXI PHARMED SOLUTIONS INSTITUTE 3 36246001 DR. SORIANO PA.
  • 4. Caso clínico No. 58 (ejemplo) PRIMER SIMULADOR CURSO ENARM CMN 03/03/2013 SIGLO XXI PHARMED SOLUTIONS INSTITUTE 4 36246001 DR. SORIANO PA.
  • 5. Caso clínico No. 58 (ejemplo) PRENGUNTA Se realiza ECG, considerando las manifestaciones que se han presentado, que conducta terapéutica considera más apropiada realizar de forma mediata? RESPUESTA a.- Incrementar los fármacos hasta meta de <120/80 mmHg. b.- Retirar metoprolol continuar con captopril y glibenclamida. c.- Mantener glibenclamida, retirar metoprolol e iniciar losartan. d.- Agregar hidroclorotiazida al manejo actual PRIMER SIMULADOR CURSO ENARM CMN 03/03/2013 SIGLO XXI PHARMED SOLUTIONS INSTITUTE 5 36246001 DR. SORIANO PA.
  • 6. Hoja de respuestas d 51 a b c d 101 d 52 a b c d 102 d 53 a b c d 103 d 54 a b c d 104 d 55 a b c d 105 d 56 a b c d 106 d 57 a b c d 107 d 58 a b c d 108 d 59 a b c d 109 d 03/03/2013 60 a b c PRIMER SIMULADOR CURSO ENARM CMN SIGLO XXI PHARMED SOLUTIONS INSTITUTE 36246001 DR. SORIANO PA. d 110 6
  • 7. Caso Clínico • Femenino de 52 años, acude por cefalea occipital, que se incrementa con esfuerzos y estrés laboral, agrega mareo, intolerancia a ruidos e luz. AHF padre con IAM a los 40 años, madre con DM, HAS. APP tabaquismo, alcoholismo, vida sedentaria y obesidad grado II. AGO: eclampsia hace 30 años y anticonceptivos por 15 años. EF: TA 145/109, 150/110, 145/105. FC 93 lpm, FR 23. Palidez, ingurgitación yugular, ruidos respiratorios subcrepitantes, edema maleolar ++. PRIMER SIMULADOR CURSO ENARM CMN 03/03/2013 SIGLO XXI PHARMED SOLUTIONS INSTITUTE 7 36246001 DR. SORIANO PA.
  • 8. PREGUNTA No. 1 ¿Cuál de los siguientes criterios es el más útil para para establecer el diagnostico? RESPUESTA a.- Cifras tensiónales altas en repetidas ocasiones. b.- Sospecha de alteraciones de órgano blanco. c.- Factores de riesgo presentes. d.- Alteraciones de estudios paraclinicos. PRIMER SIMULADOR CURSO ENARM CMN 03/03/2013 SIGLO XXI PHARMED SOLUTIONS INSTITUTE 8 36246001 DR. SORIANO PA.
  • 9. PREGUNTA No. 2 Se realizaron estudios de laboratorio y gabinete con los siguientes datos: ++, glucosa 116, creatinina 1.6, acido úrico 9, colesterol 256, triglicéridos 380, EGO: proteinuria +, glucosuria +. Cual es su conducta diagnostica mas adecuada a seguir? RESPUESTA a.- Realizar Rx de torax. b.- Realizar ECG. c.- Realizar ECCG. d.- Prueba de esfuerzo. PRIMER SIMULADOR CURSO ENARM CMN 03/03/2013 SIGLO XXI PHARMED SOLUTIONS INSTITUTE 9 36246001 DR. SORIANO PA.
  • 10. PREGUNTA No. 3 Cual de los siguientes datos observados en la rx es mas probable? RESPUESTA a.- Cardiomegalia global. b.- Hipertrofia ventricular derecha. c.- Edema agudo pulmonar. d.- Hipertrofia ventricular izquierda. PRIMER SIMULADOR CURSO ENARM CMN 03/03/2013 SIGLO XXI PHARMED SOLUTIONS INSTITUTE 10 36246001 DR. SORIANO PA.
  • 11. PREGUNTA No. 4 Cual de los siguientes datos observados en el ECG es más probable? RESPUESTA a.- Hipertrofia predominio septum. b.- Hipertrofia ventricular izquierda. c.- Hipertrofia ventricular derecha. d.- Hipertrofia auricular izquierda. PRIMER SIMULADOR CURSO ENARM CMN 03/03/2013 SIGLO XXI PHARMED SOLUTIONS INSTITUTE 11 36246001 DR. SORIANO PA.
  • 12. PREGUNTA No. 5 Considerando el fondo de ojo cual es el estadio con la clasificación de Keith - Wagener - Barkeren el que se encuentra? RESPUESTA a.- Grado I. b.- Grado II. c.- Grado III. d.- Grado IV. PRIMER SIMULADOR CURSO ENARM CMN 03/03/2013 SIGLO XXI PHARMED SOLUTIONS INSTITUTE 12 36246001 DR. SORIANO PA.
  • 13. PREGUNTA No. 6 Considerando la clasificación JNC 7 en que estadio se encuentra el paciente? RESPUESTA a.- Normal. b.- Prehipertensión. c.- Hipertensión estadio I. d.- Hipertension estadio II. PRIMER SIMULADOR CURSO ENARM CMN 03/03/2013 SIGLO XXI PHARMED SOLUTIONS INSTITUTE 13 36246001 DR. SORIANO PA.
  • 14. PREGUNTA No. 7 • De los factor de riesgo presentes cual es el más importante para el desarrollo de HAS en este caso? RESPUESTA a.- Eclampsia previa. b.- Uso de estrógenos. c.- Familiar con IAM. d.- Familiar con HAS. PRIMER SIMULADOR CURSO ENARM CMN 03/03/2013 SIGLO XXI PHARMED SOLUTIONS INSTITUTE 14 36246001 DR. SORIANO PA.
  • 15. PREGUNTA No. 8 Cuál de los siguientes esquemas eligiría como inicial presenta mayor utilidad para el paciente? RESPUESTA a.- Losartan y hidroclorotiazida. b.- Metoprolol, hidroclorotiazida y nifedipina. c.- Captopril, hidroclorotiazida y metoprolol. d.- Lisonapril y amlodipino. PRIMER SIMULADOR CURSO ENARM CMN 03/03/2013 SIGLO XXI PHARMED SOLUTIONS INSTITUTE 15 36246001 DR. SORIANO PA.
  • 16. PREGUNTA No. 9 Cuáles son los lineamientos para el manejo en tercer nivel de los pacientes con hipertensión arterial de difícil control en el primer nivel de atención, presente en este caso? RESPUESTA a.- Falta de recursos para continuar con el manejo. b.- Datos sugestivos de daño a órgano blanco. c.- Requerir más de 3 fármacos. d.- Presencia de crisis hipertensivas. PRIMER SIMULADOR CURSO ENARM CMN 03/03/2013 SIGLO XXI PHARMED SOLUTIONS INSTITUTE 16 36246001 DR. SORIANO PA.
  • 17. PREGUNTA No. 10 ¿Cuáles son los cambios bioquímicos es más probables por los datos clínicos en el caso descrito? RESPUESTA a.- Aumento de angiotensina II. b.- Aumento de endotelinas. c.- Aumento de noradrenalina. d.- Disminución de tromboxano A2 PRIMER SIMULADOR CURSO ENARM CMN 03/03/2013 SIGLO XXI PHARMED SOLUTIONS INSTITUTE 17 36246001 DR. SORIANO PA.