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  1. 1. SINDROME DE OVARIOPOLIQUISTICODRA. ROSARIO LEON GAYOSSOCURSO ENARM 2013
  2. 2. SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICODisfunción endócrina caracterizada poranovulación crónica (oligomenorrea oamenorrea, esterilidad), asociada ahiperandrogenismo (hirsutismo y acné)M.A. CHECA VIZCAINO SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO 2006 EDIT. PANAMERICANA
  3. 3. SINDROME DEOVARIOPOLIQUISTICOHISTORIA• 1844 Chéreau describió laexistencia de cambiosescleroquísticos en el ovariohumano• 1935 Stein y Leventhal definenel síndrome caracterizado poroligomenorrea, obesidad ehirsutismo asociado a laexistencia de ovarios denaturaleza poliquisticaM.A. CHECA VIZCAINO SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO 2006 EDIT.PANAMERICANA
  4. 4. SINDROME DEOVARIOPOLIQUISTICO• 1976 Rebar describió lainadecuada secreción degonadotrofinas en el SOPdestacando los niveleselevados de LH• 1980 Burghen describió porprimera vez la asociación deeste síndrome con la presenciade resistencia a la insulina• 1981 Swason describió porprimera vez los hallazgosecográficosM.A. CHECA VIZCAINO SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO 2006 EDIT.PANAMERICANA
  5. 5. SINDROME DEOVARIOPOLIQUISTICO• 1990 National Institute of Healthestableció como criteriosdiagnósticos:– presencia de disfunción menstrual(oligo/anovulación)– clínica de hiperandrogenismohirsutismo, acné y alopeciaandrogénica)– o niveles de andrógenos elevados en lasangre– exclusión de otras alteracioneshormonales• No contemplaba la apariencia ecográfica de los ovariosM.A. CHECA VIZCAINO SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO 2006 EDIT. PANAMERICANA
  6. 6. SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO• 1990 Adams criteriosUSG– 10 o > quistesfoliculares.– De 2-8 mm de diámetrode localizaciónperiférica.– Volumen ovárico > 8 cc.– Relación corteza/médula> 0.33M.A. CHECA VIZCAINO SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO 2006 EDIT. PANAMERICANA
  7. 7. SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO• Consenso Rotterdam2003– Oligo y/o anovulación– Androgenismo clínico y/obioquímico, excluyendo otrasetiologías relacionadas.– Ovarios poliquísticos porUSG.2 de 3 hacen el diagnóstico• Criterios USG 2004Rotterdam– 12 o > folículos de 2-9 mm dediámetro.– Volumen ovárico > 10 cc.Se exige la presencia de 1 criterio para eldiagnósticoM.A. CHECA VIZCAINO SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO 2006 EDIT. PANAMERICANA
  8. 8. SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICOEPIDEMIOLOGIA• Es el trastorno endocrino más común• Prevalencia de 75% en pacientes conproblemas de esterilidad y entre 5 y 10% enmujeres en edad reproductiva.• Se asocia a otras patologías: DM2, Sx. Metabólico,Enfermedad cardiovascular, Apnea del sueño,Hiperplasia y cáncer endometrialVascularización y volumen ovárico ecográfico en mujeres con síndromede ovario poliquístico tratadas con citrato de clomifeno y metforminaJesús de la Fuente-Valero,* Ignacio Zapardiel-Gutiérrez,** et. Al Ginecol Obstet Mex 2010;78(1):58-64
  9. 9. SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICOEPIDEMIOLOGIA• Aumento de 7.4 veces el riesgo de sufrir infarto agudo almiocardio• En caso de embarazo presentan mayor riesgo depreeclampsia (32% vs 3.7% en normales) y de DiabetesGestacional (31%)SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS: ABORDAJE DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO, VARGAS CASTILLO MIGUEL A, REV BIOMED 2003;14:191-203
  10. 10. SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICOPATOGENIA• HIPOTESIS:
  11. 11. SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICOPATOGENIA• Secreción inapropiada de gonadotropinas:– LH elevada– En fase folicular induce maduración prematura del ovocitoprovocando que la siguiente ovulación contenga un ovocito madurode forma prematura incapaz de ser fecundado• Hiperandrogenismo– Elevación de la 17-hidroxiprogesterona en respuesta a GnRH y a lasupresión anormal de de testosterona libre por dexametasona– Estado hiperactivo de las células tecales que no responden a laregulación de la esteroidogenesisM.A. CHECA VIZCAINO SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO 2006 EDIT. PANAMERICANA
  12. 12. SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICOPATOGENIA• Resistencia a la insulina: contribuye al hiperandrogenismo yanovulación– Estimulación de la síntesis ovárica y suprarrenal de andrógenos– Disminuye la secreción de proteína transportadora de hormonassexuales (SHBG) por el hígado– Acción directa sobre el sistema hipotálamo-hipófisis que provocaalteración en la segreción de gonadotrofinas (a favor de LH)M.A. CHECA VIZCAINO SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO 2006 EDIT. PANAMERICANA
  13. 13. SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICOFISIOPATOLOGIA
  14. 14. SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICOSíndrome de ovarios poliquísticos: abordaje diagnóstico y terapéutico. Miguel A. Vargas 1División de Medicina Interna, 2Servicio deEndocrinología, 3División de "Agustín OHorán“ Rev Biomed 2003; 14:191-203.
  15. 15. SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICOASPECTOS GENETICOS• Entidad con frecuente asociación familiar• Enfermedad de herencia compleja con influencia de factoresambientales• Polimorfismo del gen CYP11A que codifica para la P450scc• Polimorfismo del gen CYP19 que codifica para la citocromoP450 aromatasa (15p21.1)• Gen CYP17 codifica para la enzima citocromo P450c-17αhidroxilasa (hiperrproducción de andrógenos)M.A. CHECA VIZCAINO SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO 2006 EDIT. PANAMERICANA
  16. 16. SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICOASPECTOS GENETICOS• Polimorfismo en el exón 1 del gen que codifica parael receptor de andrógenos• Inactivación aleatoria de un cormosoma X en todaslas células• Gen de la insulina (dominio tirosincinasa) y delreceptor de insulinaM.A. CHECA VIZCAINO SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO 2006 EDIT. PANAMERICANA
  17. 17. SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICOMANIFESTACIONES CLINICAS• Hirsutismo: indicador clínicoprimario de exceso deandrógenos en la mujer– Vello facial– En tórax entre ambas mamas– Hemiabdomen inferior
  18. 18. SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICOMANIFESTACIONES CLINICAS• Calvicie androgénica:– Patrón progresivo de pérdidade pelo terminal en el cuerocabelludo– Se observa en el 67% de loscasos• Obesidad– Se observa en un 35 a 50%– Distribución centrípeta– Indice cintura cadera >0.85
  19. 19. SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICOMANIFESTACIONES CLINICAS• Alteraciones menstruales:– Ritmo menstrual irregular– Oligomenorrea o amenorrea– Prevalencia de 70%– Infertilidad (17.5%)
  20. 20. SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICOMANIFESTACIONES CLINICAS• Acné– Desorden inflamatorio delfolículo piloso y su glándulasebácea y apocrina asociada– Afecta a 1/3 de las pacientes– Colonización porPropionibacterium acne
  21. 21. SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICOMANIFESTACIONES CLINICAS• Acantosis Nigricans:– Hiperplasia pigmentada de lapiel con predominio en cuelloy en pliegues cutáneos comoaxilas y codos– Se relaciona con estados deresistencia a insulina ehiperinsulinemiacompensatoria– Ligada a obesidad en el 74%de casos
  22. 22. SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICODIAGNOSTICO• Historia clínica y exploración
  23. 23. SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICOESCALA DE FERRIMAN-GALLWEY
  24. 24. SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICODIAGNOSTICO• Hiperandrogenemia 60 a 80 %– (T libre y total, DHEA-S)– FSH:LH > 2, 30 %– Aumento E2 libre• Hiperinsulinemia– Gold standard: clamp euglucémico hiperinsulinémico– Curvas de tolerancia a la glucosa• Hiperprolactinemia leve• Reduccion SHBGNorman RJ, Dewailly D: Lancet, 2007
  25. 25. SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICODIAGNOSTICO• Ecografía• Realizar por vía transvaginal• En las mujeres con ciclo menstrual realizarlo en fasefolicular precoz• No aplicable en mujeres con anticonceptivos– 12 o > folículos de 2-9 mm de diámetro.– Volumen ovárico > 10 cc.
  26. 26. SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
  27. 27. SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
  28. 28. SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICODIAGNOSTICO DIFERENCIAL
  29. 29. SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICODIAGNOSTICO DIFERENCIALSíndrome de ovarios poliquísticos: abordaje diagnóstico y terapéutico. Miguel A. Vargas 1División de Medicina Interna,2Servicio de Endocrinología, 3División de "Agustín OHorán“ Rev Biomed 2003; 14:191-203.
  30. 30. SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICOFENOTIPOS CRITERIOS de ROTTERDAMESHRE, Hum Reprod, 2004
  31. 31. SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICOTRATAMIENTOSíndrome de ovarios poliquísticos: abordaje diagnóstico y terapéutico. Miguel A. Vargas 1División de Medicina Interna, 2Servicio deEndocrinología, 3División de "Agustín OHorán“ Rev Biomed 2003; 14:191-203.
  32. 32. SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICOTRATAMIENTO• Pérdida de peso– IMC < 27.5 kg/m2 en México– Pérdida de peso de un 5-7% del basal• Descenso en la concentración circulante de andrógenos, insulina ylípidos
  33. 33. SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICOTRATAMIENTO• ALTERACIONES MENSTRUALES– Progestinas sintéticas VO– Clormadinona– Medroxiprogesterona– Anticonceptivos Orales CombinadosSíndrome de ovarios poliquísticos: abordaje diagnóstico y terapéutico. Miguel A. Vargas 1División de Medicina Interna,2Servicio de Endocrinología, 3División de "Agustín OHorán“ Rev Biomed 2003; 14:191-203.
  34. 34. SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICOTRATAMIENTOACNEAntiandrogenos(ciproterona)AnticonceptivosOrales CombinadosEspironolactonaSíndrome de ovarios poliquísticos: abordaje diagnóstico y terapéutico. Miguel A. Vargas 1División de Medicina Interna,2Servicio de Endocrinología, 3División de "Agustín OHorán“ Rev Biomed 2003; 14:191-203.
  35. 35. SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICOTRATAMIENTOHIRSUTISMO•Antiandrogenos (Ciproterona)•Anticonceptivos Oralescombinados•Espironolactona•Tratamiento cosméticoSíndrome de ovarios poliquísticos: abordaje diagnóstico y terapéutico. Miguel A. Vargas 1División de Medicina Interna,2Servicio de Endocrinología, 3División de "Agustín OHorán“ Rev Biomed 2003; 14:191-203.
  36. 36. SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICOCIPROTERONA:• Derivado de la 17hidroxiprogestrona que tiene accionesprogrestágenas,antigonadotrópicas y antiandrogenicas• Inhibición de testoterona• Unión de dihidrotestosterona a su receptor intracelulardisminución de andrógenos
  37. 37. SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICOTRATAMIENTORESISTENCIA AINSULINA1.Reduccion de peso2.Biguanidas:MetforminaThiazolidinedionas:Pioglitazona,RosiglitazonaSíndrome de ovarios poliquísticos: abordaje diagnóstico y terapéutico. Miguel A. Vargas 1División de Medicina Interna,2Servicio de Endocrinología, 3División de "Agustín OHorán“ Rev Biomed 2003; 14:191-203.
  38. 38. SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICOTRATAMIENTOInductores de Ovulación•Citrato de clomifeno•GnRH•Letrozole•hCG•FSHSíndrome de ovarios poliquísticos: abordaje diagnóstico y terapéutico. Miguel A. Vargas 1División de Medicina Interna, 2Serviciode Endocrinología, 3División de "Agustín OHorán“ Rev Biomed 2003; 14:191-203.
  39. 39. SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICOCOMPLICACIONES• REPRODUCTIVAS• Infertilidad• ABORTO y comp embarazo• Hiperplasia endometrial• Ca endometrio, ovario• METABOLICAS• DIABETES MELLITUS 2• HIPERTENSION• DISLIPIDEMIA• HIGADO GRASO• APNEA DEL SUEÑO
  40. 40. SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO• PSICOLOGICAS• Depresión• Desordenes alimenticios• Reducción de• satisfacción sexualSíndrome de ovarios poliquísticos: abordaje diagnóstico y terapéutico. Miguel A. Vargas 1División de Medicina Interna,2Servicio de Endocrinología, 3División de "Agustín OHorán“ Rev Biomed 2003; 14:191-203.

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