STATUS EPILEPTICUSDR JUAN MANUEL LARA HERNÁNDEZ
STATUS EPILEPTICUSEl Estatus Epilepticus es una crisis epilépticaprolongada o una serie de crisis durante lascuales el pac...
STATUS EPILEPTICUSSiglo XIX por el Dr. Calmeil quien en 1824 lodescribió padecimiento de muy malpronóstico por su alta mor...
STATUS EPILEPTICUS 1981 la Liga Internacional contra la Epilepsia describió eltiempo de la crisis epiléptica que llega EE...
STATUS EPILEPTICUSCualquier actividad epiléptica de más de 5minutos de duración, caracterizada por unacrisis duradera, o d...
STATUS EPILEPTICUS Se denomina EE refractario a aquél que semantiene más de 30-60 minutos, a pesar deltratamiento adecuad...
STATUS EPILEPTICUS Incidencia anual 18-28 personas/100.000habitantes 152,000 casos/ año USA 42 000 muertes Costo $3.8 ...
STATUS EPILEPTICUS Entre los pacientes con diagnósticoestablecido de epilepsia, del 5 a 15% sufrende estado epiléptico en...
STATUS EPILEPTICUS Ancianos 2:1 > 60 años 86/100 000 personas al año UCI admisión 0.2% Enfermedad critica 3.3%
STATUS EPILEPTICUS ETIOLOGIA Modificación del tratamiento Lesiones neurológicas agudas o residuales Traumáticas Tóxic...
STATUS EPILEPTICUS ETIOLOGIA Supresión alcohólica Tóxicos TCE EVC Neuroinfección Fármacos Tumores SNC DHE
STATUS EPILEPTICUS ETIOLOGIA Suspensión de drogas Interacción farmacológica Enfermedades interrecurrentes Deprivación...
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STATUS EPILEPTICUS Lesiones perinatales Neurocisticercosis EVC TCE Tumores intracraneales
STATUS EPILEPTICUSCLASIFICACION Estatus epiléptico parcial convulsivo Estatus epiléptico generalizado convulsivo Estatu...
STATUS EPILEPTICUSEE parcial convulsivo Simples: Síntomas motores localizados o biensomatosensoriales, autonómicos, psíq...
STATUS EPILEPTICUS EE generalizado convulsivo Pérdida de conciencia Fase tónica de rigidez global y una fase clónica de...
STATUS EPILEPTICUS EE parcial o generalizado no convulsivo Crisis de ausencia Manifestaciones motoras Automatismos Pa...
STATUS EPILEPTICUS MECANISMO BASICO Fase de Inicio Descarga de potenciales de acción de alta frecuencia Hipersincroniz...
STATUS EPILEPTICUSDespolarización membrana neuronal debida entrada a Ca extracelularApertura de canales NaGeneración de po...
STATUS EPILEPTICUSPropagaciónHiperpolarizaciónAumento del K extracelular limita la extensión y despolariza lasneuronas col...
STATUS EPILEPTICUS
STATUS EPILEPTICUS DIAGNOSTICO Clínico EEG Enolasa
STATUS EPILEPTICUS TRATAMIENTO Control de la vía aérea Monitorizar constantes vitales y glucemia Colocar vía venosa
STATUS EPILEPTICUS
STATUS EPILEPTICUSTRATAMIENTO Primer nivel: 0-5 minutos benzodiazepinas: Diazepam (10-20mg) Lorazepam (2-4 mg) Clonaze...
STATUS EPILEPTICUS Segundo nivel: 5-20 minutos Fenitoína: 20 mg/kg a 50 mg/min. Fenitoína de 5-10 mg/kg Valproato 15-6...
STATUS EPILEPTICUSTercer nivel: 30 minutos Intubación Ventilación mecánica Monitorización hemodinámica
STATUS EPILEPTICUSFenobarbitalDosis de 20 mg/kg a ritmo de 100 mg/minuto
STATUS EPILEPTICUS
STATUS EPILEPTICUS Cuarto nivel: 60-65 minutos Tiopental sódico: 3 mg/kg en 3-5 minutos seguido de 2 mg/kg/h. Pentobar...
STATUS EPILEPTICUS
STATUS EPILEPTICUS La mortalidad intrínseca es del 1-7%, aunquela mortalidad global puede llegar al 20% y encasos de stat...
STATUS EPILEPTICUSMORTALIDAD 7 - 50% EE refractario 43% a los 30 días edades avanzadas 76%
STATUS EPILEPTICUSFACTORES PRONOSTICOS Edad Duración Etiología Respuesta al tratamiento
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  1. 1. STATUS EPILEPTICUSDR JUAN MANUEL LARA HERNÁNDEZ
  2. 2. STATUS EPILEPTICUSEl Estatus Epilepticus es una crisis epilépticaprolongada o una serie de crisis durante lascuales el paciente no recobra completamentela conciencia
  3. 3. STATUS EPILEPTICUSSiglo XIX por el Dr. Calmeil quien en 1824 lodescribió padecimiento de muy malpronóstico por su alta mortalidad
  4. 4. STATUS EPILEPTICUS 1981 la Liga Internacional contra la Epilepsia describió eltiempo de la crisis epiléptica que llega EE como deduración «suficiente» o «suficientemente frecuente» 1993 la Fundación Americana de la Epilepsia definió el EEcomo crisis epiléptica que dura más de 30 minutos o doso más crisis epilépticas subintrantes entre las cuales noexiste recuperación completa de la conciencia y con unaduración mayor de 30 minutos
  5. 5. STATUS EPILEPTICUSCualquier actividad epiléptica de más de 5minutos de duración, caracterizada por unacrisis duradera, o dos o más crisis durante lascuales el paciente no retorna a su situaciónprevia de conciencia
  6. 6. STATUS EPILEPTICUS Se denomina EE refractario a aquél que semantiene más de 30-60 minutos, a pesar deltratamiento adecuado con fármacosantiepilépticos de primera y segunda línea
  7. 7. STATUS EPILEPTICUS Incidencia anual 18-28 personas/100.000habitantes 152,000 casos/ año USA 42 000 muertes Costo $3.8 a $7 billones / año
  8. 8. STATUS EPILEPTICUS Entre los pacientes con diagnósticoestablecido de epilepsia, del 5 a 15% sufrende estado epiléptico en algún momento Se estima que 0.5 a 1% de estos pacientespresentan al menos un episodio de SE cadaaño.
  9. 9. STATUS EPILEPTICUS Ancianos 2:1 > 60 años 86/100 000 personas al año UCI admisión 0.2% Enfermedad critica 3.3%
  10. 10. STATUS EPILEPTICUS ETIOLOGIA Modificación del tratamiento Lesiones neurológicas agudas o residuales Traumáticas Tóxicas Metabólicas Desconocida 10-30% de los pacientes
  11. 11. STATUS EPILEPTICUS ETIOLOGIA Supresión alcohólica Tóxicos TCE EVC Neuroinfección Fármacos Tumores SNC DHE
  12. 12. STATUS EPILEPTICUS ETIOLOGIA Suspensión de drogas Interacción farmacológica Enfermedades interrecurrentes Deprivación de sueño Ingesta de alcohol o estimulantes del SNC Hipoglucemia
  13. 13. STATUS EPILEPTICUS
  14. 14. STATUS EPILEPTICUS
  15. 15. STATUS EPILEPTICUS
  16. 16. STATUS EPILEPTICUS Lesiones perinatales Neurocisticercosis EVC TCE Tumores intracraneales
  17. 17. STATUS EPILEPTICUSCLASIFICACION Estatus epiléptico parcial convulsivo Estatus epiléptico generalizado convulsivo Estatus epiléptico parcial o generalizado noconvulsivo
  18. 18. STATUS EPILEPTICUSEE parcial convulsivo Simples: Síntomas motores localizados o biensomatosensoriales, autonómicos, psíquicos ocombinación de los mismos Complejas : Disminución de la conciencia, mirada fija yautomatismos y estado confusional
  19. 19. STATUS EPILEPTICUS EE generalizado convulsivo Pérdida de conciencia Fase tónica de rigidez global y una fase clónica de movimientosrepetidos, sincrónicos, que van disminuyendo de frecuencia,quedando el paciente en un estado de somnolencia, confusión yamnesia de lo ocurrido EE generalizado tonicoclónico (EEGTC) Fase tónico clónica puede durar de 30 a 60 minutos Movimientos oculares faciales o de dedos Fase atónica, sin movimientos
  20. 20. STATUS EPILEPTICUS EE parcial o generalizado no convulsivo Crisis de ausencia Manifestaciones motoras Automatismos Parpadeo repetido Pequeñas clonias en manos
  21. 21. STATUS EPILEPTICUS MECANISMO BASICO Fase de Inicio Descarga de potenciales de acción de alta frecuencia Hipersincronización Fase propagación
  22. 22. STATUS EPILEPTICUSDespolarización membrana neuronal debida entrada a Ca extracelularApertura de canales NaGeneración de potenciales de acción repetitivosPotencial de hiperpolarizacion mediado por receptores GABA
  23. 23. STATUS EPILEPTICUSPropagaciónHiperpolarizaciónAumento del K extracelular limita la extensión y despolariza lasneuronas colindantesAcumulación de Ca en las terminaciones presinápticaActivación inducida por la despolarización del subtipo NMDA
  24. 24. STATUS EPILEPTICUS
  25. 25. STATUS EPILEPTICUS DIAGNOSTICO Clínico EEG Enolasa
  26. 26. STATUS EPILEPTICUS TRATAMIENTO Control de la vía aérea Monitorizar constantes vitales y glucemia Colocar vía venosa
  27. 27. STATUS EPILEPTICUS
  28. 28. STATUS EPILEPTICUSTRATAMIENTO Primer nivel: 0-5 minutos benzodiazepinas: Diazepam (10-20mg) Lorazepam (2-4 mg) Clonazepam (0,5-1 mg).
  29. 29. STATUS EPILEPTICUS Segundo nivel: 5-20 minutos Fenitoína: 20 mg/kg a 50 mg/min. Fenitoína de 5-10 mg/kg Valproato 15-60 mg/kg en 5 minutosendovenoso infusión 1 mg/kg/h
  30. 30. STATUS EPILEPTICUSTercer nivel: 30 minutos Intubación Ventilación mecánica Monitorización hemodinámica
  31. 31. STATUS EPILEPTICUSFenobarbitalDosis de 20 mg/kg a ritmo de 100 mg/minuto
  32. 32. STATUS EPILEPTICUS
  33. 33. STATUS EPILEPTICUS Cuarto nivel: 60-65 minutos Tiopental sódico: 3 mg/kg en 3-5 minutos seguido de 2 mg/kg/h. Pentobarbital: 5-20 mg/kg a 0,2-0,4 mg/kg/min seguido de 2,5 mg/kg/h. Propofol: Inicialmente1-2 mg/kg en 5 minutos, seguido de infusiónentre 2-10 mg/kg/h. Midazolam: 0,2 mg/kg en bolo, seguido de 0,1- 2,0 mg/kg/h.
  34. 34. STATUS EPILEPTICUS
  35. 35. STATUS EPILEPTICUS La mortalidad intrínseca es del 1-7%, aunquela mortalidad global puede llegar al 20% y encasos de status epilepticus refractario hastael 50%
  36. 36. STATUS EPILEPTICUSMORTALIDAD 7 - 50% EE refractario 43% a los 30 días edades avanzadas 76%
  37. 37. STATUS EPILEPTICUSFACTORES PRONOSTICOS Edad Duración Etiología Respuesta al tratamiento

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