TAPONAMIENTO CARDIACO
Dr Juan Manuel Lara Hernandez

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DEFINICIÓN
SHOCK OBSTRUCTIVO
Falla en el llenado diastólico,
Producto de la compresión del
corazón
y
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circun...
DEFINICIÓN
Urgencia vital
Síndrome clínico hemodinámico en el
que se produce una compresión
cardiaca, ya sea lenta o bien ...
DEFINICIÓN
Es un continuum en cuanto a gradación de gravedad,
que puede ir desde ligeros incrementos en la presión
intrape...
CLASIFICACIÓN
AGUDO
Acumulación repentina de líquido
200 ml
CRÓNICO
Acumulación de líquido progresiva
Bien tolerada
1a2L

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ETIOLOGÍA
HEMORRÁGICAS
TRAUMA
Trama torácico penetrante y contuso
Cateterización cardiaca, inserción de CVC, marcapasos, A...
ETIOLOGÍA
ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO
LES, AR
Fiebre reumática, poliarteritis
PTI
UREMIA
RADIOTERAPIA
IDIOPÁTICA
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FISIOPATOLOGÍA
Pericardio
Presión transpulmonar
Relación presión volumen
Interdependencia biventricular
Fisiología de tapo...
PERICARDIO

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PERICARDIO (FUNCIONES)
EFECTOS SOBRE CAVIDADES CARDIACAS
Limita la distensión cardiaca a corto plazo
Facilita el acoplamie...
PERICARDIO
El pericardio es rígido y actúa pasivamente.
Por su rigidez influye fundamentalmente en la función
diastólica d...
PRESIÓN TRANSMURAL
Principal determinante de la presión de llanado de una
cámara cardiaca.
Ptm = P cavitaria - P intraperi...
PRESIÓN TRANSMURAL
Frank-Starlin considera la longitud de estiramiento de las
fibras miocárdicas como dependiente de la pr...
PRESIÓN TRANSMURAL
PRESIONES
CÁMARAS
CARDIACAS
Aurícula
derecha

0-6 mmHg

Ventrículo
derecho

4-28 mmHg

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RELACIÓN PRESIÓN VOLUMEN
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INTERDEPENDENCIA BIVENTRICULAR
Los cambios de volumen en el ventrículo afectan
directamente al llenado del otro ventrículo...
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El pericardio afecta a la interdependencia de ambos
ventrículos, básicamente mediante su in...
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FISIOPATOLOGÍA TAPONAMIENTO

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FISIOPATOLOGÍA

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MECANISMOS COMPENSADORES
Estimulación adrenérgica (alfa, beta) secundaria a la
caída de GC
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DIAGNÓSTICO
Hallazgos clínicos
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Latidos cardiacos débiles a la auscultación
Latido apical palpable
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TRIADA DE BECK
Hipotensión arterial
Elevación PVC
Ruidos cardiacos velados

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DIAGNÓSTICO
Radiografía de tórax
Cardiomegalia con pulmones limpios (>200 cc)

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DIAGNÓSTICO
Electrocardiograma
Taquicardia
Bradicardia (estadio final)
Alternancia eléctrica (QRS, raro en T)
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Electrocardiograma

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DIAGNÓSTICO
TAC / RM
Derrame pericárdico (derrames localizados)
Deformidad y compresión de cámaras cardiacas
Cogestión ven...
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Ecocardiograma 2D
Derrame pericárdico
Colapso diastólico de AD, VD, AI
VCI sin colapso inspiratorio
Movimiento...
DIAGNÓSTICO
Ecocardiograma 2D

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DIAGNÓSTICO
Doppler
Aumento del flujo tricuspídeo y disminución del flujo
mitral durante la inspiración
Aumento del flujo ...
TRATAMIENTO
Pericardiocentesis
Alivio de emergencia
Drenaje de derrame pericárdico
Diagnóstico etiológico

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Variantes
Guiado por ultrasonido
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Complicaciones
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Taponade cardiaco

  1. 1. TAPONAMIENTO CARDIACO Dr Juan Manuel Lara Hernandez www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  2. 2. DEFINICIÓN SHOCK OBSTRUCTIVO Falla en el llenado diastólico, Producto de la compresión del corazón y las estructura circundantes Pierden distensibilidad Llenado de bomba inadecuado www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  3. 3. DEFINICIÓN Urgencia vital Síndrome clínico hemodinámico en el que se produce una compresión cardiaca, ya sea lenta o bien brusca, por la acumulación en el pericardio de líquido, coágulos, pus o sangre, como resultado de un derrame, traumatismo o rotura cardíaca. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  4. 4. DEFINICIÓN Es un continuum en cuanto a gradación de gravedad, que puede ir desde ligeros incrementos en la presión intrapericárdica sin repercusión clínica reconocible, hasta un cuadro de bajo gasto cardiaco. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  5. 5. CLASIFICACIÓN AGUDO Acumulación repentina de líquido 200 ml CRÓNICO Acumulación de líquido progresiva Bien tolerada 1a2L www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  6. 6. ETIOLOGÍA HEMORRÁGICAS TRAUMA Trama torácico penetrante y contuso Cateterización cardiaca, inserción de CVC, marcapasos, ACTP PO toracotomía Pericardiocentesis Masaje cardiaco INFARTO AL MIOCARDIO DISECCIÓN AÓRTICA TRATAMIENTO ANTICOGULANTE NEOPLASIAS Cáncer de pulmón, mama, linfomas www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  7. 7. ETIOLOGÍA ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO LES, AR Fiebre reumática, poliarteritis PTI UREMIA RADIOTERAPIA IDIOPÁTICA PURULENTAS INFECCIOSAS Bacteriana Viral Micobacterias, hongos www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  8. 8. FISIOPATOLOGÍA Pericardio Presión transpulmonar Relación presión volumen Interdependencia biventricular Fisiología de taponamiento Mecanismos compensatorios Patrón hemodinámico www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  9. 9. PERICARDIO www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  10. 10. PERICARDIO (FUNCIONES) EFECTOS SOBRE CAVIDADES CARDIACAS Limita la distensión cardiaca a corto plazo Facilita el acoplamiento y la interacción entra las cavidades Mantiene la relación presión/volumen y el GC de las cavidades cardiacas Mantiene la geometría ventricular izquierda EFECTOS SOBRE TODO EL CORAZÓN Lubricación Equilibrio de fuerzas gravitacional e hidrostática Inmunológico Fibrinolítico www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  11. 11. PERICARDIO El pericardio es rígido y actúa pasivamente. Por su rigidez influye fundamentalmente en la función diastólica del corazón Es una membrana que limita o puede limitar la función de llenado de corazón Se función pasiva no afecta, o sólo mínimamente, a las función sistólica www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  12. 12. PRESIÓN TRANSMURAL Principal determinante de la presión de llanado de una cámara cardiaca. Ptm = P cavitaria - P intrapericárdica La P intrapericárdica es habitualmente negativa En situaciones normales las P tm > Pintracavitarias www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  13. 13. PRESIÓN TRANSMURAL Frank-Starlin considera la longitud de estiramiento de las fibras miocárdicas como dependiente de la presión de llamado de la cavidad cardiaca en cuestión, pero en realidad la fuerza relacionada con el mayor o menor estiramiento de la fibras miocárdicas es la “presión transmural”, que es independiente de la gravedad, y resultado de la interacción de las distintas presiones de los diversos compartimentos que componen el “volumen intrapericárdico total”. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  14. 14. PRESIÓN TRANSMURAL PRESIONES CÁMARAS CARDIACAS Aurícula derecha 0-6 mmHg Ventrículo derecho 4-28 mmHg Presión arterial pulmonar 9-16 mmHg Presión cuña pulmonar 2-12 mmHg -5 a +5 mmHg Presión intrapericárdica www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 aaaa
  15. 15. RELACIÓN PRESIÓN VOLUMEN 15
  16. 16. INTERDEPENDENCIA BIVENTRICULAR Los cambios de volumen en el ventrículo afectan directamente al llenado del otro ventrículo. Interdependencia ventricular diastólica. Efecto de Bernheim Interrelación ventricular evidente el el taponamiento cardiaco Causa del pulso paradójico www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  17. 17. INTERDEPENDENCIA BIVENTRICULAR www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  18. 18. INTERDEPENDENCIA BIVENTRICULAR www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  19. 19. INTERDEPENDENCIA BIVENTRICULAR www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  20. 20. INTERDEPENDENCIA BIVENTRICULAR Las presiones existentes en el corazón derecho son mucho más bajas que las del corazón izquierdo, por lo que cualquier aumento de la presión dentro del compartimento pericárdico, afectará antes y en mayor grado a las cavidades derechas que a las cavidades izquierdas. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  21. 21. INTERDEPENDENCIA BIVENTRICULAR El pericardio afecta a la interdependencia de ambos ventrículos, básicamente mediante su influencia sobre el llenado y geometría del VD, el cual finalmente afectaría al VI. El pericardio no afecta a la interdependencia ventricular durante la sístole a presiones de llenado normales o bajas, pero si en condiciones de sobrecarga o expansión de volumen. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  22. 22. INTERDEPENDENCIA BIVENTRICULAR www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  23. 23. FISIOPATOLOGÍA TAPONAMIENTO www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  24. 24. FISIOPATOLOGÍA www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  25. 25. MECANISMOS COMPENSADORES Estimulación adrenérgica (alfa, beta) secundaria a la caída de GC Aumento FC Aumento de la relajación diabólica o lusitropismo Aumento de las resistencias periféricas para mantener PA y flujo coronario Aumento de inotropismo para lograr un aumento de fracción de eyección www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  26. 26. PATRÓN HEMODINÁMICO www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  27. 27. DIAGNÓSTICO Hallazgos clínicos Disnea Distensión yugular Pulso paradójico www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  28. 28. DIAGNÓSTICO www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  29. 29. DIAGNÓSTICO Hallazgos clínicos Latidos cardiacos débiles a la auscultación Latido apical palpable Disminución GC y congestión venosa Hipotensión arterial Taquicardia Congestión hepática Oliguria Disnea Aumento PVC www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  30. 30. DIAGNÓSTICO Hallazgos clínicos TRIADA DE BECK Hipotensión arterial Elevación PVC Ruidos cardiacos velados www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  31. 31. DIAGNÓSTICO Radiografía de tórax Cardiomegalia con pulmones limpios (>200 cc) www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  32. 32. DIAGNÓSTICO Electrocardiograma Taquicardia Bradicardia (estadio final) Alternancia eléctrica (QRS, raro en T) Bajo voltaje Signos de pericarditis (elevación ST, depresión PR) www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  33. 33. DIAGNÓSTICO Electrocardiograma www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  34. 34. DIAGNÓSTICO TAC / RM Derrame pericárdico (derrames localizados) Deformidad y compresión de cámaras cardiacas Cogestión venosa www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  35. 35. DIAGNÓSTICO Ecocardiograma 2D Derrame pericárdico Colapso diastólico de AD, VD, AI VCI sin colapso inspiratorio Movimiento de tabique IV hacia la izquierda en inspiración www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  36. 36. DIAGNÓSTICO Ecocardiograma 2D www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  37. 37. DIAGNÓSTICO Doppler Aumento del flujo tricuspídeo y disminución del flujo mitral durante la inspiración Aumento del flujo reverso durante la contracción auricular www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  38. 38. TRATAMIENTO Pericardiocentesis Alivio de emergencia Drenaje de derrame pericárdico Diagnóstico etiológico www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  39. 39. TRATAMIENTO Pericardiocentesis Contraidicaciones Alteraciones en la hemostasia, excepto en caso de emergencia www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  40. 40. TRATAMIENTO Pericardiocentesis Variantes Guiado por ultrasonido Guiado por electrocardiograma A ciegas www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  41. 41. TRATAMIENTO www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  42. 42. TRATAMIENTO www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  43. 43. TRATAMIENTO Pericardiocentesis Complicaciones Punción ventricular o auricular Arritmias Hemoperitoneo Perforación de estómago o colon Punción de arteria coronaria www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  44. 44. TRATAMIENTO Pericardiocentesis Videos de entrenamiento http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm090784 1 www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001

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