1. Dr. Soriano PA.

2.  La vida es un sueño, el despertar es lo
que nos mata.
 El amor es una ilusión, una historia
que una construye en su mente,
consciente todo el tiempo de que no
es verdad, y por eso pone cuidado en
no destruir la ilusión.
▪ Virginia Woolf.

3.  El trastorno bipolar, es mas conocido por la mania.
 Es uno de los mas comunes, severos y persistentes
trastornos mentales.
 Se le asocia con la creatividad desde el pasado hasta
ahora.
 Afecta de por vida, aun cuando puede permanecer
asintomatico.
 Es impredecible sobre los cambios de humor.
 Su presentacion camaleonica, los sintomas son muy
cambiantes entre pacientes y en el mismo paciente.
 Esta condicion hace que el diagnostico sea dificil.

4.  Es conveniente obtener información de familiares y
amigos para complementar el diagnostico.
 Clásicamente se presenta con periodos depresivos
profundos y prolongados alternados por periodos
de humor elevado y/o irritable, conocido como
manía.
 Disminución de la necesidad de descanso, taquilalia,
incremento de libido, conducta temeraria sin
considerar la consecuencias, grandiosidad.
 En casos severos puede presentar periodo psicótico.
 Las altas y bajas del paciente presentan total
remisión.

5.  Acude a consulta durante los periodos
depresivos.
 Son ingresados durante los periodos maniacos.
 Frecuentemente se presentan con síntomas
mixtos.
 La presentación ciclotimica con oscilaciones.
 Es relevante identificar los periodos de
“normalidad”.
 Hay que buscar intensionadamente
antecedentes familiares de psicopatologias.
 El diagnostico suele ser dificil.

6.  El tratamiento para el trastorno bipolar hasta
el momento es incurable, es tratable y es
posible disminuir la morbilidad y la
mortalidad asociada al padecimiento.
 Hay una alta asociación con alcoholismo y
drogadicción.
 El tratamiento disminuye la frecuencia,
severidad de las consecuencias psicosociales
durante los periodos sintomaticos y
asintomaticos.

7.  Buzz Aldrin, Tim Burton, Francis Ford Coppola,
Patricia cornwell, Ray Davies, Robert Downey,
Larry Flynt, Axl Rose, Jean-Claude Van Damme,
Louis Althusser, Virginia Woolf, William Blake,
Napoleon Bonaparte, Agatha Christie, Winston
Churchill, Victor Hugo, Abrham Lincon, Marilyn
Monroe, Wolfgang Amadeus Mozart, Isaac
Newton, Platon, Edgar Allen Poe, Mark Twain,
Vincent Van Gogh, Walt Whitman, Tennessee
Williams. Etc, etc, etc.

8.  CaracterísticasTemperamentales
  Reactividad afectiva
  Sensibilidad al rechazo
  Flexibilidad,  Actividad
 Síntomas DSM-IV
 Problemas de Atención
 Problemas Conductuales
 Depresión, irritabilidad
 Historia Familiar de DB (+TDAH)

9.  El trastorno bipolar es un espectro.
 Al menos existe la presencia de un episodio depresivo mayor.
 Episodio hipomaniaco o maniaco no espontaneo.
 Antecedente familiar hasta de tercer grado.
 Los antidepresivos inducen manía o hipomania.
 Personalidad hipertimica.
 Episodios depresivos mayores recurrentes.
 Síntomas depresivos atípicos.
 Episodio psicótico mayor.
 Inicio a edad temprana < 25 años.
 Depresión post-parto.
 Falla terapeutica a antidepresivos (3 al menos)

10. 0
5
10
15
20
25
30
<5 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 >29
%
of
Members
5%
12%
14%
28%
15%
16%
9%
Age (years)

12. Diagnóstico incorrecto del trastorno bipolar
35% fueron sintomáticas
>10 años antes del
diagnóstico correcto
31%
No
69%
Sí
30%
>4 veces
70%
1-3 veces
Alguna vez fue diagnosticado
erróneamente? Cuántas veces?
Diagnóstico más frecuente:
depresión unipolar

13. Semanas
libre
de síntomas
53%
Semanas
con
síntomas
47% Deprimido
67%
Maníaco
13%
Mánico/
Hipomaníaco
20%
Pacientes con Trastorno Bipolar
I. Síntomas anímicos, más de la
mitad del tiempo durante un
período de seguimiento de 12.8
años.
En los síntomas depresivos predominaron:
• La Depresión fue 3.5-veces más
frecuente que la manía
• 90% de los pacientes experimentaron
al menos una semana de síntomas
depresivos

14.  Presencia de virado con antidepresivos.
 Depresión atípica.
 Depresión psicótica.
 Depresión recurrente.

15.  CIE – 10
 Requiere de 2 episodios de episodio
hipomaniaco, maniaco o mixtos.
 Recuperación completa usualmente.
 Criterios de episodio depresivo.
 Con o sin síntomas psicóticos.
 Presentar ciclotimia.
 Predominio de distimia.
 Humor persistentemente bajo.

16.  DSM-IV
 Trastorno Bipolar I
 Uno o mas episodio maniacos ó mixtos con o sin historia
de episodios depresivos.
 Trastorno Bipolar II
 Uno o mas episodios depresivos con historia de un
episodio maniaco.
 Severidad:
 leve, moderado, severo.
 Sintomas especificos:
 Catatonia, melancolia, atipico, post-parto.
 Curso longitudinal:
 Con o sin periodos de recuperacion completa, patron
estacional, ciclador rapido.

17. DEPRESIÓN
NORMAL
EUTIMIA
MANIA
HiPOMANÍA
EPISODIO MIXTO
Espectro de los Trastornos del Humor

18. 12 meses
DEPRESION
HUMOR
NORMAL
Ciclaje Rápido

20.  Bipolar I manía y episodios depresivos
 Bipolar II hipomanía y depresión
 Bipolar II .5 depresión con temperamento
Ciclotímico
 Ciclotimia
 Bipolar III depresiones repetidas con hipomanía
inducida por fármacos
 Bipolar III.5 abuso de sustancias (con el fin de
inducir hipomanía)
 Bipolar IV depresión con temperamento
Hipertímico

21.  Epidemiología
 Prevalencia durante la vida (0.3 a 1.5 %)
 Bipolar I (0.8 %), Bipolar II (0.5 %)
 Hombre : Mujer
▪ (Bipolar II y ciclador rápido es mas común en mujeres).
▪ (Bipolar I primer episodio maniaco mas común hombre)
▪ (Bipolar II primer episodio depresivo mas común mujer)
 Pico de inicio 15 a 19 años.
 Media 21 años.

22.  Extremadamente variable.
 El primer episodio puede ser, hipomania, mania,
mixto o depresivo.
 Puede pasar mas de 5 años sin episodios.
 A lo largo de la vida es impredecible los episodio.
 Pueden pasar 10 años entre el primer episodio y
un ingreso hospitalario.
 Los pacientes con depresion pueden presentar
en la vida un episodio maniaco.
 Durante la vida de un paciente TB presenta 10
episodio maniacos durante la vida.
 En el 4to o 5to episodio maniaco suele
estabilizarse.

23.  Tasa alta.
 Perdida de trabajo.
 Baja productividad.
 Falla marital.
 Falla familiar.
 Falla parental.
 Intento suicida 25 al 50 %.
 Suicidio consumado 10 %
 Mas frecuente en hombres.
 Uso de alcohol y drogas.
 Trastorno de ansiedad comorbido.

24.  Genetico
 AHF de primer grado 7x mayor riesgo.
 Riesgo en la población general 10 a 15 %.
 Cuando inicia en la infancia 50 % puede desarrollar
otros trastornos psiquiatricos.
 Monocigotos 33 a 90 %, ~Dicigotos 23%.
 Neurotransmisores
 NA, DA, 5HT, y Glutamina.
 Endocrino
 Alteración del eje CRF-ACTH-Cortisol.

25.  Muerte neuronal programada anormal.
 Los fármacos actuales modifican la muerte
neuronal programada modificando diversos
factores que se involucran normalmente (CREB,
BDNF, Bcl-2 y las MAP kinasas).
 Particularmente en el cortex frontal y el
hipocampo.
 Las neuroimagenes registran perdida de neuronas
en estas áreas.

26.  Muerte neuronal programada anormal.
 Se ha sugerido que el trastorno bipolar puede ser
el resultado anormal de la apoptosis en networks
especializados que involucran la regulación de las
emociones.
 Los estabilizadores actuales pueden actuar como
un factor de sobrevivencia de dichas vías.
 Incrementa los factores neurotroficos.
 Proveen resiliencia celular.

27.  Kindling
 Las alteraciones neuronales se presentan a través de
mecanismos electrofisiológico del Kindling y
sensibilización de la conducta.
 Existen predisposición genética individual por
experiencias adversas, lesiones o injuras, y factores
ambientales como (drogas, corticoides, estrés crónico
y otros factores)
 Generalmente se modifica (Kindling)
 Presentándose la manía como consecuencia de estos
factores.

28.  BH, QS, EGO, ES,
 Drogas, Metales pesados.
 Anticuerpos antifosfolipidos, antinucleares.
 VDRL,VIH.
 TAC, IRM, EEG, ECG.

29.  MMSE.
 MINI.
 Cuestionario de Humor.
 Escala deYoung para la Evaluación de la Manía
(YMRS).
 Escala para laValoración de la Manía por Clínicos
(EVMAC).
 Escala de Manía de Bech-Rafaelsen (MAS).
 Escala de Intencionalidad Suicida de Beck
(Suicide Intent Scale, SIS)
 Escala de Impulsividad de Plutchik (EI)

30.  Hospitalización
 Fase aguda
 Falta de capacidad para cooperar, falta de conciencia
de enfermedad.
 Riesgo personal, social, cultural, (reputacion, etc).
 Riesgo suicida, riesgo homicida, ideas delirantes.
Síntomas psicóticos.
 Falta de soporte social, familiar, abandono.
 Estados mixtos, cicladores rapidos (horas).
 Comorbilidad psiquiatrica o medica no psiquiatrica.

31. Eutimia
Manía
Depresión
Línea Base
Desde arriba
Desde abajo

32.  Tratamiento de primera linea
 Litio:
▪ Es considerado como el farmaco de primera línea en la
manía aguda, con una respuesta al 80%
▪ Al menos 2 semanas son necesarias para observar un
máximo beneficio.
▪ Es necesario asociarlo con un antipsicotico o una
benzodiacepina.
▪ Precaución por ser neurotoxico, nefrotoxico, etc.

33.  Tratamiento de primera linea
 Antipsicoticos
▪ Haloperidol
▪ Clorpromazina
▪ Olanzapina (5 a 10 mg/ dia luego 5 a 20 mg)
▪ Risperidona (2 mg/ dia  1 a 6 mg/ dia.)
▪ Quetiapina. (100 mg/ dia  400 a 800 mg/ dia)
▪ Clozapina.

35. EFECTOS PRINCIPALES
AT =Ataráxico,Tranquilizante.
AM =Antimaniaco.
AA =Antiautistico.
AD =Antidelirante.
EP = Efectos extrapiramidales.
AL =Adrenolitico
0 = Nulo
1 = Muy débil.
2 = Débil.
3 = Moderado.
4 = Intenso.
5 = Muy Intenso
Estrella de Lieja,
1972

36. AT =Ataráxico,Tranquilizante.
AM =Antimaniaco.
AA =Antiautistico.
AD =Antidelirante.
EP = Efectos extrapiramidales.
AL =Adrenolitico
0 = Nulo
1 = Muy débil.
2 = Débil.
3 = Moderado.
4 = Intenso.
5 = Muy Intenso
CLORPROMACINA

37. AT =Ataráxico,Tranquilizante.
AM =Antimaniaco.
AA =Antiautistico.
AD =Antidelirante.
EP = Efectos extrapiramidales.
AL =Adrenolitico
0 = Nulo
1 = Muy débil.
2 = Débil.
3 = Moderado.
4 = Intenso.
5 = Muy Intenso
TIORIDACINA

38. AT =Ataráxico,Tranquilizante.
AM =Antimaniaco.
AA =Antiautistico.
AD =Antidelirante.
EP = Efectos extrapiramidales.
AL =Adrenolitico
0 = Nulo
1 = Muy débil.
2 = Débil.
3 = Moderado.
4 = Intenso.
5 = Muy Intenso
HALOPERIDOL

39. AT =Ataráxico,Tranquilizante.
AM =Antimaniaco.
AA =Antiautistico.
AD =Antidelirante.
EP = Efectos extrapiramidales.
AL =Adrenolitico
0 = Nulo
1 = Muy débil.
2 = Débil.
3 = Moderado.
4 = Intenso.
5 = Muy Intenso
LEVOMEPROMACINA

41.  Tratamiento de primera línea
 Benzodiacepinas.
▪ Fundamentalmente como coadyuvantes a los anteriores.
▪ Estos fármacos no tienen buena respuesta solos.
▪ Recomendado en caso de ansiedad marcada.
▪ Clonacepam 2 a 6 mg
▪ Loracepam. 1 a 2 mg.
 TEC
▪ Es considerado una buena opción inicial.
▪ En condiciones donde la farmacoterapia representa mas
riesgo.

42.  Tratamiento de Segunda linea
 Carbamacepina 200 a 1200 mg.
▪ Es efectiva sola o en combinación con litio o antipsicotico.
▪ Es bien tolerada en paciente con alcoholismo o drogas.
▪ Predictores de buena respuesta, ausencia de psicosis,
mania secundaria, estados mixtos. Ciclador rapido.
 Valproato 250 a 500 mg.
▪ Puede ser efectivo en mania aguda aun cuando la
evidencia no es convincente.
▪ Es bien tolerado pero su toxicidad es importante.
▪ Util en disforia maniaca, ciclador rapido.

44.  Inhibición del “kindling” en el límbico.
 Incremento de la transmisión central de GABA.
 Disminuye la dopamina a través del GABA.
 Incrementa la función del 5HT.
 Inhibición del CRF.
 Neuroprotección ( Bcl-2).

45.  Se debe evitar el uso de antidepresivos en el
episodio depresivo de un trastorno bipolar.
 Son utiles pero tienen respuesta impredecible.
 Pueden generar que el paciente vire a manía.
 Acelerar los ciclos en los cicladores rápidos.
 Si se usara un antidepresivo será con
estabilizadores previamente prescrito.

46.  Manejo inicial
 En caso de depresion severa, conducta suicida
persistente se debe considerarTEC.
 Si el paciente se encentra libre de medicacion o
sin drogas puede iniciarse estabillizador.
 Debe realizarse evaluación de factores que
pueden desencadenar depresion (T3, Cortisol).
 Considerar retiro de antipsicotico si lo toma.
 Considerar dos estabilizadores y un antidepresivo.
 Iniciar con ISRS (evitarTCA e IMAO´s).

47.  Prevenir los episodios (mania o depresion)
 Indicado en todo paciente que presento algun
episodio.
 Tratamiento de primera linea (Litio).
 Tratamiento de segunda linea.
 Acido valproico,Valproato.
 Carbamacepina.
 Lamotrigina
 Bloqueadores de calcio.
 Antipsicoticos atipicos.
 Nunca descontinuar subitamente.

48. CONT
Etapa 1
Monoterapia†
Sin respuesta
Alterne con
monoterapia
Eufórico Mixto
Respuesta Respuesta
Sin respuesta
Alterne con
monoterapia
Respuesta
parcial
Etapa 2
Combinación de dos-drogas†
Respuesta parcial o
sin respuesta
Respuesta
1a. Li,VPA, ARP, QTP, RIS,
ZIP
1a.VPA, ARP, RIS, ZIP
1b. OLZ‡ o CBZ
‡
1b. OLZ‡ o
CBZ ‡
CONT
Li, VPA, AAP
Escoja 2 (no 2 AAPs, ni
ARP o CLOZ)
Respuesta
parcial

49. Etapa 3
Etapa 4
Etapa 5
Combinación de Li, LTG, QTP, o
OFC
Li, LTG, † QTP, OFC, VPA, or CBZ +
SSRI, ‡ BUP,VEN
o
ECT
MAOLs, tricíclicos, pramipexol, otros
AAPs, * oxc, otra combinación de
drogas utilizadas en otras etapas,
inositol, estimulantes, suplementos de
tiroide
CONT
Respuesta Parcial o
Sin Respuesta
Respuesta
CONT
Respuesta Parcial o
Sin Respuesta
Respuesta

50.  Consecuencias emocionales de un trastorno
mental crónico.
 Desarrollo de alteraciones por episodios.
 Problemas asociados a la estigmatización.
 Problemas relacionados a la autoestima.
 Miedo a la recurrencia con consecuente
inhibición social.
 Dificultades interpersonales.
 Situación marital, familia, parental.
 Problemas académicos y ocupacionales.
 Problemas legales.