Trastornos por ansiedad

813 visualizaciones

Publicado el

0 comentarios
0 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

  • Sé el primero en recomendar esto

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
813
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
124
Acciones
Compartido
0
Descargas
47
Comentarios
0
Recomendaciones
0
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Trastornos por ansiedad

  1. 1. Dr. Ángel Soriano
  2. 2. NORMAL Reactiva Breve Motivadora No sufrimiento No desajuste PATOLOGICA Autónoma Prolongada Paralizante Sufrimiento Desajuste Sánchez F, 2005
  3. 3. Pensamiento: - Confusión - Distorsión temporoespacial - Distorsión personas-sucesos Memoria: - Disminuye concentración, memoria y asociaciones Atención: - Aumento selectivo - Disminución selectiva Kaplan 1998
  4. 4. Prevalencia 7 - 12% 9 -13% 2% 0.5 % 1% 14 % 25 %
  5. 5. 1 de cada 20 personas: trastorno de ansiedad en algún momento de su vida.  Un tercio de los pacientes que van al médico general tienen un trastorno de ansiedad.  mujeres : hombres (2:1).  Inicio en la juventud o en la adolescencia.  Mayor utilización de los servicios de salud. 
  6. 6.  Al menos 20% de los pacientes vistos por médicos de atención primaria sufren de uno o más trastornos mentales, condiciones primarias o comórbidas  Se ha estimado que se falla en diagnosticar y tratar entre el 55% y el 75% de las condiciones psiquiátricas comunes, tales como ansiedad y la depresión.
  7. 7. 35 30 25 20 15 10 5 0 Prevalencia Insomnio D. Torax. D. Abdo. Cefalea Fatiga 35 33 31 30 28
  8. 8. GABA GLUTAMATO NORADRENALINA SEROTONINA DOPAMINA ACETILCOLINA
  9. 9.   El GABA controla el estado de excitabilidad neuronal en todas las áreas del cerebro. La inhibición ligera del sistema gabaergico genera ansiedad, insomnio, hiperreactividad a estímulos no amenazadores y aumenta el nivel de alerta. “Si la actividad neuronal se comparara con un caballo desbocado, el GABA es la rienda que permitiría controlarlo...”
  10. 10. SISTEMAS EXTEROCEPTIVOS SENSORIALES TALAMO, HIPOTALAMO, HIPOCAMPO AMIGDALA SISTEMA AUTONOMICO NEUROENDOCRINO MUSCULO - ESQUELETICO GLUCOCORTICOIDES MUERTE CELULAR
  11. 11. Eventos Vitales Hipófisis Serotonina incremento en hipófisis y en todo el cerebro Hipotálamo ACTH Corticoesteroides CRF Suprarrenales
  12. 12. ENFERMEDAD TA FR FC Glicemia Arousal FSM F Coag Inmunidad CORTISOL MUERTE CELULAR
  13. 13. Trastorno de Adaptación Ansioso Trastorno de Pánico Trastorno de Ansiedad Generalizada Trastorno de Estrés Postraumático Trastorno de Ansiedad Fóbica Fobia específica Fobia específica Fobia social Fobia social Trastorno Obsesivo Compulsivo
  14. 14. • Malestar subjetivo con ansiedad. • Interfiere con el funcionamiento social. • Secundario a crisis vital sucedida en el mes anterior. • Duración menor de 6 meses.
  15. 15. •Crisis de ansiedad recurrentes y espontáneas •Síntomas físicos (palpitaciones, mareos, disnea, etc.) •Despersonalización / Desrealización •Temor a morir, perder el control o enloquecer •Ansiedad anticipatoria.
  16. 16. A. B. C. Ansiedad y preocupación excesivas sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades que se prolongan más de 6 meses Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación Ansiedad y preocupación asociados a tres o más de los siguientes síntomas
  17. 17.       Inquietud o impaciencia Fatigabilidad fácil Dificultad para tener la mente en blanco o concentrarse Irritabilidad Tensión muscular Alteraciones del sueño
  18. 18.  Incremento del metabolismo occipital, temporal y frontal.  Cerebelo y Talamo.  Incremento de la actividad metablica de ganglios basales por hipervigilancia.
  19. 19.  Incremento de la transmision de noradrenalina del locus coerules y el nucleo caudado del rafe.  El locus coerules esta relacionado con la ansiedad tal vez mediante el sistema autonomico.  Como la taquicardia, dilatacion pupilar, temblor y diaforesis.
  20. 20. Las Vias Serotoninergicas.  Hay disminución de la actividad de neuronas de inervación del cortex prefrontal, ganglios basales y region limbica.  Disminucion de la actividad de neuronas serotoninergicas de para el cerebro medio.
  21. 21. Vias GABAergicas.  El efecto GABAergico esta disminuido en todos los niveles incluyendo hipotalamo, hipocampo, corteza y cerebelo.
  22. 22. Serotonin (5-HT) Norepinephrine (NE) Humor Depresivo Sexo Ansiedad Apetito Agresion Dolor Irritabilidad Concentracion Interes Motivacion Enlentencimiento 2. Blier P, et al. J Psychiatry Neurosci. 2001;26(1):37-43. 1. Adapted from: Stahl SM. In: Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications: 2nd ed. Cambridge University Press 2000. 3. Doraiswamy PM. J Clin Psychiatry. 2001;62(suppl 12):30-35. 4. Verma S, et al. Int Rev Psychiatry. 2000;12:103-114.
  23. 23.      El TAG es un trastorno mental con alta prevalencia. Infradiagnosticado. No se dispone de un tratamiento satisfactorio a largo plazo. Genera elevados costes sanitarios y humanos. La frecuente comorbilidad, las diferentes definiciones y las metodologías utilizadas limitan la comparabilidad, la síntesis de los resultados y dificulta las estimaciones válidas de prevalencia y costes. [Economic and epidemiologic aspects of generalized anxiety disorder: a review of the literature] Albarracin G, Rovira J, Carreras L, Rejas J. Actas Esp Psiquiatr. 2008 May-Jun;36(3):165-76.
  24. 24.        Respuesta tardía (semanas o meses). Situación excepcionalmente amenazadora o catastrófica. Re – experimentación. Embotamiento afectivo. Evitación. Hipervigilancia, sobresalto, insomnio. Pánico o agresividad.
  25. 25. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el que ha existido: 1. 2. Uno o más acontecimientos caracterizados por muerte o amenazas para su integridad física o la de los demás. La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos.
  26. 26. Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo 1. Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el evento traumático 2. Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma 3. Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma 4. Reducción acusada del interés o la participación en actividades significativas 5. Sensación de desapego o enajenación frente a los demás 6. Restricción de la vida afectiva 7. Sensación de futuro desolador
  27. 27. D. Síntomas persistentes de aumento de la activación 1. 2. 3. 4. 5. Dificultades para conciliar o mantener el sueño Irritabilidad o ataques de ira Dificultades para concentrarse Hipervigilancia Respuestas exageradas de sobresalto
  28. 28.  Obsesiones 1. 2. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algún momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos Los pensamientos, impulsos e imágenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real
  29. 29. 3. 4. La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imágenes obsesivos son el producto de su mente
  30. 30.  Compulsiones 1. 2. Comportamientos o actos mentales de carácter repetitivo que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesión o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevención o reducción del malestar o la prevención de algún acontecimiento o situación negativos
  31. 31. La via Dopaminergica.  Las tres principales vias de la sustancia nigra a los ganglios basales, al nucleo caudado y putamen están incrementados.  Estas regiones se relacionan con los estimulos sensoriales y el movimiento.  Las proyecciones al mesolimbico y tuberoinfundibular se ven afectadas.
  32. 32. Psicocirugia  En el paciente TOC esta incrementada la actividad neuronal del circuito que corre al frontal por el giro cingulado, estriado y el globus palido, talamo y de regreso.  La interrupcion quirurgica de esta asa con la cingulotomia de 2 a 3 cm de materia blanca de la corteza anterior del cigulo altera la transmisión hacia el frontal reduciendo los síntomas.
  33. 33. Iniciar tratamiento paralelo con Benzodiacepinas Iniciar tratamiento con un ISRS Dosis inicial 2-4 semanas, después incrementar si es necesario Algunas respuestas son evidentes a las 2-4 semanas Si no hay respuesta a las 6-8 semanas, aumentar la dosis, considerar 12 semanas, o cambiar a otro tipo de sustancia Considerar el tratamiento psicosocial en todos los casos. Tratamiento farmacológico continuado por lo menos durante 1 año. Actualmente se considera un manejo de 2 años. No rebasar 8 a 12 semanas de Benzodiacepinas.
  34. 34. 20 a 60 mg 37.5 a 75 mg 10 a 30 mg 100 a 300 mg Venlafaxina 50 a 150 mg 5 -10 mg Reboxetina 20 a 60 mg 75-150 mg Agitado Melancólico
  35. 35. Agudo Crisis Manejo Breve… Mantenimiento Crónicos Mantenimiento Crónicos Mantenimiento Crónicos Agudo Crisis Manejo en … Agudo Crisis Carbama… 400 a 800 mg Gabapentina… 300 a 600 mg Mantenimiento Crónicos Lo mas recomendable es yugular la ansiedad lo mas breve posible iniciando con benzodiacepinas paralelo al antidepresivo.

×