varicelaDRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS
Salud pública90 a 95% de los individuos la adquierenen la niñez.Mayor incidencia : invierno y primavera.Tasa de ataque par...
etiologíaGénero VaricellavirusGrupo: Herpes virus.Virus de doblecadena DNA de 150-200 nm con unacápsula de formaicosaédric...
Viremia primariaVía de Transmisión:Persona a persona,por vía aérea ycontacto.sitio de replicación:bucofarínge.
Viremia primariaInvade los ganglioslinfáticos locales96 hrs invade eltorrente circulatorioviremia primaria.Distribuye el v...
Viremia secundariaCasi 10 días despuésel virus generadiseminación delvirus a célulasepiteliales, con laresultantediseminac...
CaraCuello cabelludoTroncoMáculas- pápulas-vesículasUmbilicación-cicatrización
Viremia secundariaA los 5 días se elevanlos anticuerpos:IgM, IgG, IgAde la aparición clínicade la enfermedad.
Manifestaciones clínicasEl curso clínico de la varicela tiene cuatroetapas:1. Periodo de incubación, viremia primaria ysec...
Fase prodrómicaVa a la par de la viremia secundaria.En los niños, la mayor parte es inexistente.Dura horas a 3 díasSíntoma...
VARICELAPeriodo de incubación: 7 (10) a 21 (28) días.Periodo de contagiosidad: < 48 hrs. al iniciodel exantema, hasta la p...
VARICELAPeriodo de incubación: 14-16 días
VARICELALesiones dérmicasrápidamenteprogresivas:MACULAS, PAPULAS,VESICULAS, COSTRASEN DIFERENTEESTADIO.
VARICELALOCALIZACIONCENTRIPETAPrurito, fiebre
DIAGNOSTICOImpronta de raspadode las vesículas.Células gigantesmultinucleadas ycuerpos de inclusiónintranuclearesbiometría...
VZV difícil de aislar en cultivo tisular y tarda3 a 7 días.Células gigantes multinucleadas (tzank)resultados falsos negati...
DIAGNOSTICODIFERENCIALViruela: “YA ERRADICADA”Infecciones por virus coxsackieEscabiasisImpétigoPrúrito por insectos
TRATAMIENTOObjetivo:Disminuir manifestaciones clínicasDisminuir molestias del enfermoDisminuir la gravedadConservar la res...
TRATAMIENTOControl de fiebreNo acido acetilsalicílicoParacetamol 15 mg/kg/díaCalaminaAntihistamínico ?Limpia la pielCortar...
USO DE ANTIVIRALES ENVARICELALineamientos para el uso de terapia antiviralContactos secundarios intradomiciliariosEccema s...
AciclovirInicio intravenoso de inmediato:NeumoníaHepatitisTrombocitopeniaEncefalitis.inmunocomprometidos
TRATAMIENTOAntivirales: Famciclovir y valaciclovirAciclovir:Es un nucleósido sintético cadena deactividad inhibitoria cont...
TRATAMIENTOAciclovir:600 mg/m2 cada 6 horasDosis: 20 mg/kg/díaEfectos adversos. Alt. digestivas (VO).Nefrotoxicidad (< con...
InmunoglobulinasPacientes susceptibles de alto riesgo dentrode las 96 y si es posible 48 horas después delcontacto con un ...
PRONOSTICOEnfermedad benigna en niño sano
Complicacionesen varicela
COMPLICACIONESLa más frecuente:Infección bacteriana secundario aestreptococos o estafilococos.Impétigo, celulitis, furúncu...
COMPLICACIONESNeumoníaEncefalitisEnfermedad de ReyeNefritisPúrpura fulminanteNeuritis ópticaMiopericarditisNeuritis óptica...
Infecciones bacterianasCausa mas común de morbilidad.S. pyogenes y S. aureusImpétigoCelulitis: complicación mas común.Linf...
Fascitis necrosanteAntecedente◦ contacto intradomiciliario◦ Uso de AINES◦ 3 días después del inicio de varicelaStreptococc...
Fascitis necrosanteEdema, dolor, eritema e impotencia funcional,fiebre.Área afectada crece rápidamente en horasCambia a co...
ComplicacionesneurológicasSegunda causa de hospitalización.Encefalitis 13%cerebelitisMenores de 5 y mayores de 20 añosLos ...
ComplicacionesneurológicasLCR pleocitosis linfocítica moderada,con menos de 100 células por mm3, yelevación leve a moderad...
Complicaciones enpoblación de alto riesgoADOLESCENTES Y ADULTOSNeumonía por varicela: tos, disnea,comienzo 1 a 6 días desp...
Neumonía por VZVRadiografía: normal oinfiltrado bilateraldifuso con pequeñasdensidades nodulares,en área perihiliar.La neu...
Síndrome de varicelacongénitaSíndrome devaricela congénita:durante lasprimeras 20semanas degestación.2% de casos devaricel...
Síndrome de varicelacongénitaPiel- Defectos cutáneos - Lesiones bulosas- Lesiones cicatrizales - HipopigmentaciònExtremida...
Varicela perinatalVaricela materna antes de 5 días y 2después del parto: tasa de ataque 20-50%Riesgo de mortalidad 30%
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  1. 1. varicelaDRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS
  2. 2. Salud pública90 a 95% de los individuos la adquierenen la niñez.Mayor incidencia : invierno y primavera.Tasa de ataque para contactos familiaresde 90%.En escuelas 12 a 33%
  3. 3. etiologíaGénero VaricellavirusGrupo: Herpes virus.Virus de doblecadena DNA de 150-200 nm con unacápsula de formaicosaédrica. 162capsómeros.
  4. 4. Viremia primariaVía de Transmisión:Persona a persona,por vía aérea ycontacto.sitio de replicación:bucofarínge.
  5. 5. Viremia primariaInvade los ganglioslinfáticos locales96 hrs invade eltorrente circulatorioviremia primaria.Distribuye el virus enel hígado, bazo.
  6. 6. Viremia secundariaCasi 10 días despuésel virus generadiseminación delvirus a célulasepiteliales, con laresultantediseminación cutáneay erupción.
  7. 7. CaraCuello cabelludoTroncoMáculas- pápulas-vesículasUmbilicación-cicatrización
  8. 8. Viremia secundariaA los 5 días se elevanlos anticuerpos:IgM, IgG, IgAde la aparición clínicade la enfermedad.
  9. 9. Manifestaciones clínicasEl curso clínico de la varicela tiene cuatroetapas:1. Periodo de incubación, viremia primaria ysecundaria2. Fase prodrómica3. Aparición del brote eruptivo4. Curación o costrificación de las erupciones
  10. 10. Fase prodrómicaVa a la par de la viremia secundaria.En los niños, la mayor parte es inexistente.Dura horas a 3 díasSíntomas inespecíficos: fiebre baja, malestargeneral, Letargia, anorexia, cefalalgia,disfagia leve y tos.Náuseas: poco común descargarcomplicaciones.
  11. 11. VARICELAPeriodo de incubación: 7 (10) a 21 (28) días.Periodo de contagiosidad: < 48 hrs. al iniciodel exantema, hasta la presencia devesículas.Infección latente.
  12. 12. VARICELAPeriodo de incubación: 14-16 días
  13. 13. VARICELALesiones dérmicasrápidamenteprogresivas:MACULAS, PAPULAS,VESICULAS, COSTRASEN DIFERENTEESTADIO.
  14. 14. VARICELALOCALIZACIONCENTRIPETAPrurito, fiebre
  15. 15. DIAGNOSTICOImpronta de raspadode las vesículas.Células gigantesmultinucleadas ycuerpos de inclusiónintranuclearesbiometría hemática:Menor cuenta deleucocitosPolimorfonucleares ylinfocitos
  16. 16. VZV difícil de aislar en cultivo tisular y tarda3 a 7 días.Células gigantes multinucleadas (tzank)resultados falsos negativos y este método nodiferencia VHS de VVZPCR : estándar de oro.IgG en muestras pareadas: diagnósticoretrospectivo.
  17. 17. DIAGNOSTICODIFERENCIALViruela: “YA ERRADICADA”Infecciones por virus coxsackieEscabiasisImpétigoPrúrito por insectos
  18. 18. TRATAMIENTOObjetivo:Disminuir manifestaciones clínicasDisminuir molestias del enfermoDisminuir la gravedadConservar la respuesta inmunitaria naturalDisminuir riesgo de desarrollo decomplicaciones
  19. 19. TRATAMIENTOControl de fiebreNo acido acetilsalicílicoParacetamol 15 mg/kg/díaCalaminaAntihistamínico ?Limpia la pielCortar uñas y evitar el rascadohidratación
  20. 20. USO DE ANTIVIRALES ENVARICELALineamientos para el uso de terapia antiviralContactos secundarios intradomiciliariosEccema severoAdolescentesTerapia esteroidea crónica a bajas dosis
  21. 21. AciclovirInicio intravenoso de inmediato:NeumoníaHepatitisTrombocitopeniaEncefalitis.inmunocomprometidos
  22. 22. TRATAMIENTOAntivirales: Famciclovir y valaciclovirAciclovir:Es un nucleósido sintético cadena deactividad inhibitoria contra los virusActúa como inhibidor competitivo de la DNApolimerasa. Interrumpe la DNA polimerasa,interrumpe DNA viral.
  23. 23. TRATAMIENTOAciclovir:600 mg/m2 cada 6 horasDosis: 20 mg/kg/díaEfectos adversos. Alt. digestivas (VO).Nefrotoxicidad (< con hidratación adecuada).Neutotoxicidad (temblor, mioclonias, confusión,letargia, síntomas extrapiramidales,convulsiones, disartria) más frecuente conconcentraciones elevadas (IR o dosis muy altas).
  24. 24. InmunoglobulinasPacientes susceptibles de alto riesgo dentrode las 96 y si es posible 48 horas después delcontacto con un individuo con varicela oherpes zoster.Niños inmunocomprometidos, embarazadas,neonatos expuestos a madres con inicio devaricela 5 días o menos antes del nacimientoo dentro de 48 horas después.
  25. 25. PRONOSTICOEnfermedad benigna en niño sano
  26. 26. Complicacionesen varicela
  27. 27. COMPLICACIONESLa más frecuente:Infección bacteriana secundario aestreptococos o estafilococos.Impétigo, celulitis, furúnculos, erisipela
  28. 28. COMPLICACIONESNeumoníaEncefalitisEnfermedad de ReyeNefritisPúrpura fulminanteNeuritis ópticaMiopericarditisNeuritis ópticaCVIDMielitis transversa
  29. 29. Infecciones bacterianasCausa mas común de morbilidad.S. pyogenes y S. aureusImpétigoCelulitis: complicación mas común.LinfadenitisAbsceso subcutáneoVaricela gangrenosa
  30. 30. Fascitis necrosanteAntecedente◦ contacto intradomiciliario◦ Uso de AINES◦ 3 días después del inicio de varicelaStreptococcus beta hemolítico de grupo A◦ Respuesta inmune mediada por toxinas◦ Infiltrado microbiano y leucocitario de la fasciasuperficial y de las capas profundas de la pielproduciendo trombosis, vasculitis y necrosis.
  31. 31. Fascitis necrosanteEdema, dolor, eritema e impotencia funcional,fiebre.Área afectada crece rápidamente en horasCambia a color pardo rojiza, violácea con o sinflictena y escara necrótica.
  32. 32. ComplicacionesneurológicasSegunda causa de hospitalización.Encefalitis 13%cerebelitisMenores de 5 y mayores de 20 añosLos signos de ataxia y encefalitis se handescrito durante el periodo de incubación, perolos signos neurológicos ocurren entre 2 y 6días después del inicio del rash.
  33. 33. ComplicacionesneurológicasLCR pleocitosis linfocítica moderada,con menos de 100 células por mm3, yelevación leve a moderada de proteínas(<200 mg/dl), concentración de glucosanormal.Pleocitosis es más alta en encefalitis queen cerebelitis
  34. 34. Complicaciones enpoblación de alto riesgoADOLESCENTES Y ADULTOSNeumonía por varicela: tos, disnea,comienzo 1 a 6 días después delexantema (promedio 3). Tos con ó sincianosis, dolor pleurítico en pecho,hemoptisis.Hipoxemia es mas severa de lo que sesugiere por los hallazgos físicos.
  35. 35. Neumonía por VZVRadiografía: normal oinfiltrado bilateraldifuso con pequeñasdensidades nodulares,en área perihiliar.La neumonía es transitoria: resuelve porcompleto en 24 a 72 horas.Casos severos: neumonitis intersticial progresarápidamente a falla respiratoria.
  36. 36. Síndrome de varicelacongénitaSíndrome devaricela congénita:durante lasprimeras 20semanas degestación.2% de casos devaricela materna.
  37. 37. Síndrome de varicelacongénitaPiel- Defectos cutáneos - Lesiones bulosas- Lesiones cicatrizales - HipopigmentaciònExtremidades- Hipoplasia de miembros - Sindactilia- Atrofia muscular o denervación- Anormalidades articularesOcular- Coriorretinitis, anisocoria, microftalmiaSNC- Encefalitis intrauterina con atrofia cortical- Convulsiones, retardo mental.Tracto urinario- Hidronefrosis - HidroureterTracto gastrointestinal- Dilatación esofágica - ERGE
  38. 38. Varicela perinatalVaricela materna antes de 5 días y 2después del parto: tasa de ataque 20-50%Riesgo de mortalidad 30%

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