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Embarazo - Salud Reproductiva

Presentación de Salud Reproductiva.
UAT
2014

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Embarazo - Salud Reproductiva

  1. 1. * Haro Magaña Tania Noemí Hernández Castro Ana Leticia Hernández Constantino Ilzet Mabel Mascorro Escobedo Azeneth Morales Escobedo Héctor de Jesús Sánchez Sustaita Jesús Rafael Vega Ríos Kevin Iván 5º “B” Verano 2014
  2. 2. El embarazo o gravidez es el período que transcurre entre la implantación del cigoto en el útero y el momento del parto en cuanto a los significativos cambios fisiológicos, metabólicos e incluso morfológicos que se producen en la mujer encaminados a proteger, nutrir y permitir el desarrollo del feto, como la interrupción de los ciclos menstruales, o el aumento del tamaño de las mamas para preparar la lactancia. *
  3. 3. En teoría, la gestación es del feto y el embarazo es de la mujer, aunque en la práctica muchas personas utilizan ambos términos como sinónimos. El embarazo humano dura unas 40 semanas desde el primer día de la última menstruación o 38 desde la fecundación (aproximadamente unos 9 meses). El primer trimestre es el momento de mayor riesgo de aborto espontáneo; el inicio del tercer trimestre se considera el punto de viabilidad del feto (aquel a partir del cual puede sobrevivir extraútero sin soporte médico).
  4. 4. El principio del embarazo es detectado con la presencia de la hormona gonadotropina coriónica humana (hCG) que es producida por embrión después de la concepción y posteriormente por el plasma materno (la placenta), esta hormona aparece en la sangre y en la orina de las mujeres embarazadas hasta 10 días después de la concepción y esta puede ser detectada por medio de análisis de orina y de sangre *
  5. 5. *Embarazo Estado fisiológico en donde se presentan cambios endocrinológicos, fisiológicos y anatómicos que generan signos y síntomas para la sospecha del mismo
  6. 6. * *Mujer en edad reproductiva *Vida sexual activa *Retraso en el ciclo menstrual
  7. 7. *Clasificación de Signos *Signos presuntivos (subjetivo) *Signos probables *Signos de certeza
  8. 8. *Signos Presuntivos *Náuseas con o sin vómito *Alteraciones de la micción *Fatiga *Disgeusia *Mastodinia
  9. 9. *Náuseas con o sin vómito • 50% de los embarazos • Conocida como: “enfermedad matinal del embarazo” • 2 – 12 semanas después del último periodo menstrual • Desaparecen al tercer mes • Se asocia a HGC
  10. 10. *Alteraciones de la Micción Crecimiento uterino (primer trimestre) Compresión sobre vejiga Micción frecuente
  11. 11. *Percepción del Movimiento Fetal *Presentación entre semanas 16 y 20 *Sin valor diagnóstico si está aislado
  12. 12. *Signos Probables •Aumento de volumen abdominal •Cambios en forma, tamaño y consistencia uterina •Cambios anatómicos del cuello uterino •Amenorrea o retraso menstrual
  13. 13. • Cambios anatómicos en mamas • Cambio de color de mucosa vaginal • Hiperpigmentación cutánea • Presencia de estrías abdominales
  14. 14. *Crecimiento Abdomi *Detectable después de la 12° semana *De menos grado en nulíparas
  15. 15. *Amenorrea • Amenorrea: retraso menstrual de 3 meses de evolución • Siempre a descartar embarazo
  16. 16. *Cambios de color de mucosa vaginal *Congestión interna *Cianosis vaginal y cervical (signo de Chadwick)
  17. 17. * *Cunningham, Gary. Williams Obstetricia 21° Edición. Editorial Médica Panamericana. México. 2002 *Scott, James. Tratado de Obstetricia y Ginecología 9° Edición. Editorial Mc Graw-Hill. México. 2006 *Goodwin TM. Nausea and vomiting of pregnancy: an obstetric syndrome. Am J Obstet Gynecol. May 2002;186(5 Suppl Understanding):S184-9 *Kuscu NK, Koyuncu F. Hyperemesis gravidarum: current concepts and management. Postgrad Med J. Feb 2002;78(916):76-9 *Goodwin TM. Hyperemesis gravidarum. Clin Obstet Gynecol. Sep 1998;41(3):597-60
  18. 18. SIGNOS DE PROBABILIDAD  Signos y síntomas fundamentalmente característicos del embarazo que aportan un alto nivel de probabilidad al diagnóstico del embarazo.
  19. 19. DETERMINACIONES HORMONALES  La presencia de la hCG en el plasma materno y su excreción por la orina son la base de los estudios hormonales del embarazo.  Las pruebas sensibles pueden detectarla entre 9 a 10 días después de la ovulación.  Es la base de la mayoría de las pruebas de embarazo.
  20. 20. TAMAÑO ABDOMINAL  Hacia las doce semanas de la gestación se hace posible palpar el útero por encima de la sínfisis púbica o monte de venus.
  21. 21. FORMAS DE ÚTERO  Signo de Noble-Budin: A partir de las ocho semanas de la gestación la presión del producto de la gestación hace que se ocupen los fondos de saco que se forman en la unión de la vagina con los lados del cuello uterino.
  22. 22.  Signo de Hegar: A partir de la sexta a octava semana del embarazo, durante el examen bimanual del útero se siente blando en exceso, pastoso y elástico—en especial el istmo del útero— en contraste con la dureza y firmeza del cuello uterino.
  23. 23.  Signo de Piskacek: Al realizar la exploración física del útero, en especial si la implantación del embrión ocurrió cercano a uno de los orificios de las trompas de Falopio, se percibe una asimetría con prominencia hacia el cuerno uterino que sostiene la implantación.
  24. 24.  Signo de Goodell: Relacionado con cambios del cuello uterino, el cual se vuelve blando con el embarazo a diferencia de su consistencia dura en estados no gestacionales.
  25. 25. CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS  Después de la semana 17 de gestación, se perciben leves contracciones uterinas, endureciéndose por momentos con la finalidad de facilitar un mejor flujo sanguíneo hacia la placenta, el endometrio y el feto.  Sin dolor e irregulares.
  26. 26. PATALEO FETAL  Durante la segunda mitad del embarazo, entre el 4° y 5° mes se puede palpar partes fetales a través del tacto vaginal. Cuando el examinador empuja levemente el fondo de saco que rodea al cuello uterino puede apreciar la separación del feto de su dedo y el regreso del mismo a su posición inicial en contacto con el dedo del examinador.
  27. 27. PALPACIÓN FETAL  Aproximadamente a partir del 5° mes del embarazo es posible sentir las partes fetales a través de la pared abdominal materna, maniobra que es más exitosa hacia el término del embarazo.
  28. 28. SIGNOS DE CERTEZA DE UN EMBARAZO  Los signos positivos de certeza de un embarazo consisten en poder demostrar sin error la presencia de estructuras embrionarias mediante ultrasonido y otras imágenes radiológicas.
  29. 29. ACTIVIDAD CARDÍACA FETAL  La identificación de pulsaciones cardíacas fetales separadas y distintas de las de la madre asegura el diagnóstico del embarazo. Se puede auscultar la actividad cardíaca fetal con un estetoscopio o un fetoscopio especial o con una ecografía Doppler. El latido cardíaco fetal es rápido (de entre 120 y 160 latidos por minuto), y puede ser identificado con exactitud a partir de la semana 19 y 20, excepto en mujeres obesas en las que se dificulta escuchar el foco fetal.
  30. 30. RASTREO ECOGRÁFICO  En cualquier momento del embarazo, en especial en presencia de un feto maduro en la segunda mitad del embarazo, es posible demostrar por ecografía transabdominal bidimensional o tridimensional tanto sus partes anatómicas como el saco vitelino.
  31. 31. EMBARAZO ADOLESCENTE  Embarazo precoz.  Embarazo no deseado.  El 40 % de mujeres en países en vías de desarrollo tiene un parto antes de cumplir 20 años.
  32. 32. EMBARAZO TARDÍO  Tradicionalmente se hablaba de embarazo tardío o madre añosa cuando la futura madre tenía más de 35 años al inicio de la gestación. Riesgos Prevención
  33. 33. EMBARAZO ECTÓPICO  Se desarrolla fuera del útero, por lo general en una de las trompas de Falopio, pero puede ser también en los ovarios, en el cuello uterino, o en órganos intraabdominales.  El embarazo ectópico debe ser tratado mediante cirugía o con un fármaco.  Las operaciones consisten en cirugía laparoscópica o abierta.
  34. 34. Anemia • El estado de anemia ya existente no es obstáculo para el embarazo: un 20 % de las mujeres pueden estar algo anémicas antes de concebir. • La forma más común de anemia se debe a la pérdida de sangre durante la menstruación, y es una anemia por deficiencia de hierro (cuando el nivel de hemoglobina es inferior a 12,8 g/100 ml de sangre).
  35. 35. Anemia • Antes de concebir sería conveniente consultar al médico, quien podrá corregir fácilmente la anemia por deficiencia de hierro con un tratamiento específico. • También podrá aumentar la ingestión de alimentos ricos en hierro. Todas las pacientes deben recibir durante el embarazo y hasta 6 meses después del parto una terapia suplementaria de hierro y ácido fólico: • Sulfato de hierro vía oral 200 mg 1 vez al día con alimentos • Ácido fólico oral 5 mg por día
  36. 36. Placenta Previa • Cuando la placenta está adherida a la parte inferior de la pared del útero, se denomina placenta previa. • Si se encuentra total o parcialmente sobre el cuello uterino, puede resultar peligrosa durante el parto, al provocar hemorragia e interrumpir la circulación sanguínea del feto.
  37. 37. Hemorragia preparto • Antes de las 24 semanas, una hemorragia vaginal puede desembocar en aborto. Después, el feto se considera viable, es decir que podría sobrevivir fuera del útero materno. La hemorragia tras las 24 semanas se conoce como hemorragia preparto.
  38. 38. HEMORRAGIA PREPARTO 4% de los embarazos 1.-Desprendimiento prematuro de placenta 2.-Placenta previa 3.-Ruptura uterina
  39. 39. Definición  Separación total o parcial de la placenta desde su sitio de implantación  Se considera a partir de las 20 semanas de gestación
  40. 40. Desprendimiento de placenta Sitio  cantidad  hemorragia
  41. 41. Sitio Central marginal
  42. 42. Cantidad de placenta desprendida TotalParcial
  43. 43. hemorragia EXTERNA OCULTA
  44. 44. FISIOPATOLOGIA
  45. 45. Etiología Multiparidad (+ frecuente) Edad (>35 años) Enfermedad Vascular (Preeclampsia) Traumatismo) Nutricional (- Ac. Fólico) Tabaco, alcohol y cocaína (> incidencia)
  46. 46. Signos y Síntomas Incipiente (<30%) Zona desprendida < ¼ No hay afectación fetal, ni materna Puede salir en forma de hemorragia vaginal escasa o formar un hematoma retroplacentario. Molestia en hipogastrio y dolor a la palpación Hemorragia externa oscura (1)
  47. 47.  Avanzado (30-50%) Entre ¼ y 2/3 de la inserción Dolor uterino continuo (aparición brusca o gradual) Útero Hipertónico y doloroso Tonos cardiacos fetales difíciles de auscultar Coagulopatías y Daño renal
  48. 48.  Masivo (>50%) > 2/3 de inserción Comienzo brusco Dolor uterino desgarrador y no cede Útero de Couvelaire / muy sensible (Infiltraciones hemorrágicas en útero y placenta) Feto muerto Oliguria y Coagulopatías
  49. 49. diagnostico  Clínica  Exploración física  Ecografía
  50. 50. tratamiento  Feto vivo y maduro (cesarea )  Hemorragia severa (Reanimacion con sangre y sol cristaloides)  Feto inmaduro :retrasar el parto y mantener observaciones  Feto muerto:parto vaginal
  51. 51. • La vida de la madre corre riesgos Aborto terapéutico • El producto no tendra una buena calidad de vida Aborto eugenésico • Razones de fuerzas mayores Aborto programado
  52. 52.  Riesgo grave para la vida de la madre, (Infección ovular, embarazo ectópico, concepción anómala o mola e insuficiencia sistémica u orgánica)  Para salvaguardar la salud física o mental de la madre, cuando éstas están amenazadas por el embarazo o por el parto.  Riesgo de enfermedad congénita o genética, para evitar el nacimiento de un niño con una enfermedad congénita o genética grave que es fatal o que le condena a padecimientos o discapacidades muy graves, que ponen en peligro mortal su vida.  Reducción de embriones o fetos en embarazos múltiples, hasta un número que haga el riesgo aceptable y el embarazo viable.  Riesgo grave para la vida del hijo, cuando la continuación del embarazo o el parto significan un riesgo grave para la vida del hijo, ya sea porque viene con una malformación, o tiene un muy alto riesgo de muerte dolorosa al momento o poco después del nacimiento.
  53. 53.  Aspiración  Fragmentación y aspiración  Envenenamiento salino  Administración de prostaglandinas  Por cesárea
  54. 54. El aborto es un homicidio en el vientre de la madre. Una criatura es un regalo de Dios. Si no quieren a los niños, dénmelos a mí.” “Muchos se manifiestan preocupadísimos por los niños de la India o por los de África, donde tantos mueren, sea por desnutrición, hambre o lo que fuera. Pero hay millones deliberadamente eliminados por el aborto.” “Jesús dijo: “El que recibe a un niño como éste en mi nombre, a mí me recibe.” Al adoptar un niño, esas parejas reciben a Jesús; por el contrario, al abortar, rechazan a Jesús.”
  55. 55.  “El derecho a elegir es solamente uno de los aspectos del tema mucho más amplio de los derechos reproductivos, es decir, el derecho de la mujer a controlar su cuerpo y su vida reproductiva.” (Sharon Smith)  “En algunos puntos el aborto es asesinar… Es su cuerpo, pero el feto no es su cuerpo. Es el cuerpo de otra persona. Y si usted lo mata tendrá que dar explicaciones” (Pierre Elliott Trudeau)
  56. 56.  Solo la mitad de los pacientes que acuden a una clínica de aborto salen con vida. (Autor desconocido)  El aborto es intrínsecamente diferente de otros procedimientos médicos porque no hay otro procedimiento que consista en la terminación deliberada de una vida potencial. (Potter Stewart)  El aborto es defendido solo por personas que han nacido. (Ronald Reagan)  Realmente no sabía que había dos partes en el tema del aborto. (Norma McCorvey)  “El aborto no es una cuestión meramente de creencias sino que se trata de un derramamiento de sangre; no es simplemente sobre puntos de vista sino sobre víctimas” (Frank Pavone)
  57. 57.  +35 años  Antecedentes familiares de diabetes  Dio a luz a un bebé que pesó más de 4 kg o tuvo una anomalía congénita  Hta  Demasiado líquido amniótico.  Ha tenido un aborto espontáneo o mortinato inexplicable  IMC +30
  58. 58. CARDIOPATÍAS EN EL EMBARAZO
  59. 59. CAMBIOS HEMODINÁMICOS EN EL EMBARAZO Semana 20-24: Aumento del gasto cardiaco 30- 50%. En supino disminuye por compresión de la vena cava Semana 32: Aumento del volumen sanguíneo del 40%, con aumento del plasma del 50%. La masa de hematíes sólo incrementa 20%, por lo que hay anemia dilucional
  60. 60. CAMBIOS HEMODINÁMICOS EN EL EMBARAZO La resistencia vascular sistémica disminuye. Se incrementa el flujo sanguíneo a riñones, piel y útero. El flujo sanguíneo uterino a término puede ser hasta 500 ml/min Etapas avanzadas: Aumenta el pulso en reposo y el volumen sistólico
  61. 61. DIAGNÓSTICO DE CARDIOPATÍA Tomar en cuenta:  Soplos sistólicos funcionales  Esfuerzo respiratorio acentuado  Edema en miembros inferiores en la segunda mitad del embarazo
  62. 62. DIAGNÓSTICO DE CARDIOPATÍA Síntomas: - Disnea progresiva u ortopnea - Tos nocturna - Hemoptisis - Síncope - Dolor retroesternal Signos: - Cianosis - Puntilleo o punzadas en dedos - Distensión en venas del cuello persistente
  63. 63. DIAGNÓSTICO DE CARDIOPATÍA - Soplo sistólico grado 3/6 o mayor - Soplo diastólico - Cardiomegalia - Arritmia persistente - Desdoblamiento persistente del segundo ruido - Criterios para hipertensión pulmonar
  64. 64. CLASIFICACIÓN CLÍNICA NEW YORK HEART ASS.  Clase I: Sin alteraciones, no limita actividad  Clase II: Limitación leve de actividad física  Clase III: Notoria limitación de actividad física  Clase IV: Alteración grave, incapacidad para efectuar sin molestias cualquier actividad física
  65. 65. CARDIOPATIAS ADQUIRIDAS
  66. 66. Estenosis Mitral Valvulopatía mas frecuente Origen casi siempre Reumática (75%) Presión aurícula izquierda e Afecta 90% de embarazadas Venas pulmonares Capilar pulmonar EDEMA PULMONAR AGUDO Estertores en bases pulmonares Disnea de esfuerzo Signos Rx de edema intesticial
  67. 67. Insuficiencia Mitral Causas Sobrecarga de volumen del ventrículo y aurícula izquierda Hipertrofia excéntrica Fiebre Reumática Prolapso de Válvula Mitral Disfunción o ruptura del musculo papilar Endocarditis infecciosa Anillo Mitral calcificado Presión aurícula izquierda Venas pulmonares Capilar pulmonar
  68. 68. Estenosis Aórtica Asociación poco frecuente Gradiente transvalvular aumenta Presión resistencia vascular periférica e Alto riesgo para la madre y el feto > Volumen circulante Angina Sincope Hipo perfusión de la placenta y el feto Pacientes de bajo riesgo son: Asintomáticas ECG normal Función ventricular izquierda ECG normal
  69. 69. Insuficiencia Aórtica Mas frecuente EA en mujeres fértiles Etiología reumática, secundaria a endocarditis o a dilatación de la raíz aortica e Mecanismo de compensación Dilatación ventricular Volumen de eyección FATIGA y síntomas de Insuficiencia Cardíaca Izquierda Bien tolerada en el embarazo Tratamiento: Reposo, vasodilatadores, diuréticos y digitálicos
  70. 70. CARDIOPATIAS CONGÉNITAS
  71. 71. Cortocircuitos de Izquierda-Derecha Ductus arterioso persistente Comunicación interauricular Comunicación interventricular Sólo un pequeño # de portadoras sin diagnostico llega al embarazo Toleran muy bien el embarazo (disminución resistencia vascular sistémica y pulmonar)
  72. 72. Cortocircuitos de Derecha-Izquierda Tetralogía de Fallot Síndrome de Eisenmenger Pueden tener embarazo con bajo riesgo materno, con complicaciones tratables Alta incidencia de abortos, prematurez y bajo peso en el RN Resistencia pulmonar Resistencia sistémica Volumen circulatorio Cortocircuito D-I Hipoxemia e IC
  73. 73. Coartación de la Aorta  Complicaciones: ◦ HTA ◦ IC ◦ Angina ◦ Disección aórtica ◦ Hemorragia cerebral ◦ Endocarditis infecciosa No complicado, bien tolerado Corregir malformación con anterioridad al embarazo Si hay embarazo con CoA: Restricción de actividad física y manejo de HTA
  74. 74. Síndrome de Marfan Mayor riesgo de disección y ruptura aórtica 50 % de la descendencia puede estar afectada Restricción de actividad física y unos de bloqueadores betadrenérgicos Subluxación del cristalino Alteraciones articulares Necrosis medioquística de la Aorta
  75. 75. Tratamiento de la embarazadas de las clases I y II NYHA  Se prefiere el parto vaginal.  Alivio del dolor con analgesia epidural continua.  La atención terapéutica inicial depende del estado hemodinámico y la lesión cardíaca.  Continuar con cuidados durante el puerperio.  En caso de esterilización tubaria, retrasarlo hasta que se logre estabilidad hemodinámica, afebril, sin anemia y camine con normalidad.
  76. 76. Tratamiento de la embarazadas de las clases III y IV NYHA  Analgesia epidural para el trabajo de parto y el parto.  Se prefiere el parto vaginal.  Puede inducirse sin riesgos.  La cesárea suele limitarse a las indicaciones obstétricas.
  77. 77. PRECLAMPSIA - ECLAMPSIA
  78. 78. “El factor de inicio en la Preeclampsia puede ser la reducción de la perfusión uteroplacentaria, secundaria a una anomalía en la invasión de las arterias espirales uterinas por las células citotrofoblásticas extravellosas, asociada a alteraciones locales del tono vascular, del balance inmunológico y del estado inflamatorio, algunas veces con predisposición genética”
  79. 79. HTA Obesidad Diabetes gestacional DM Sx. antifosfolipídico Hiperhomocisteinemia Embarazo múltiple
  80. 80. Pobreza Madre Soltera AHF Primer Embarazo Enfermedad Trofoblastica Polihidramnios IRC ENF. AUTOINMUNES
  81. 81. TRASTORNO HIPERTENSIVO CRITERIOS Y DEFINICIÓN Hipertensión Gestacional  Elevación de la T/A (140/90) durante el embarazo o en las primeras 24 horas posparto.  Se presenta sin otros signos o síntomas de Preeclampsia o hipertensión existente.  Regresa a la normalidad 6 semanas posparto. Preeclampsia  Hipertensión gestacional (o sea, presión con valores de 140/90 mmHg) más proteinuria  Proteinuria: concentración de 0,1 g/l en dos muestras de orina aleatorias (significa 1 cruz) ó 0,3 g en 24 horas  Sin proteinuria: hipertensión gestacional asociada a síntomas cerebrales persistentes (cefalea o alteraciones visuales), dolor epigástrico o en hipocondrio derecho, Retraso Crecimiento IntraUterino o anomalías de laboratorio (trombocitopenia o anomalías de enzimas hepáticas)
  82. 82. Preeclampsia Grave T/A mayor o igual a 160/110 mmHg Proteinuria mayor de 5 g/24 horas Oliguria menor o igual a 400 ml en 24 horas Alteraciones visuales Dolor epigástrico, náuseas, vómitos Edema pulmonar Deterioro de la función Hepática Trombocitopenia (menor de 100,000) Hemólisis Eclampsia Aparición de convulsiones o coma no relacionados con otras afecciones cerebrales Signos y síntomas de Preeclampsia HTA Crónica HTA antes del embarazo HTA que se diagnostica antes de la semana 20 de gestación HTA que persiste más de 42 días posparto HTA Crónica con Preeclampsia Sobre impuesta Cuando hay HTA sin proteinuria antes de las 20 semanas, el diagnóstico se hace cuando hay: proteinuria de nueva aparición (0,5 g en orina de 24 horas) Cuando hay HTA y proteinuria antes de las 20 semanas, diagnóstico cuando hay: exacerbación severa de la hipertensión más desarrollo de síntomas y/o trombocitopenia y anomalías de enzimas hepáticas
  83. 83. Hipertensión y proteinuria posterior a las 20 semanas de gestación Tensión arterial ≥140/90 en 2 tomas con 6 horas de diferencia Proteinuria de ≥0.3 gramos (300mg/dl) en orina de 24 horas, ó 1+ de proteínas en una tirilla aislada PREECLAMPSIA
  84. 84.  Preeclampsia en embarazo anterior  Periodo inter genésico mayor a 10 años  HTA  Enfermedad renal previa  DM  Trombofilias  IMC ≥ 30 kg/m2  Mujeres mayores de 40 años  Historia familiar de Preeclampsia, DM, HTA crónica e infertilidad
  85. 85. La magnitud del riesgo depende del número de factores presentes  IVU recurrente  PAM igual o mayor a 95 mmHg. en el segundo trimestre  Ganancia excesiva de peso a lo esperado a edad gestacional  Diabetes gestacional  Sospecha de Retraso Crecimiento Intrauterino.  Embarazo múltiple
  86. 86. Trastornos inmunológicos Vasculopatia y cambios inflamatorios Dieta
  87. 87. Preeclampsia leve  TA > 140/90 mm Hg pero < de 160/110  Proteinuria mayor o igual a 300 mg. 24 hr. 30 mg/dl. en tiras reactivas.
  88. 88.  TA > 160/110 mm Hg  Proteinuria a 2 gr en orina de 24 hrs.  Creatinina sérica > 1.2 mg/dl  Trombocitopenia ≤ 150 000 cel/mm3  Incremento de la deshidrogenasa láctica ≥ 600 UI  Elevación al doble de: TGO, ALT, TGP, AST.  Cefalea, alteraciones visuales o cerebrales persistentes
  89. 89. Epigastralgia  Restricción en el crecimiento intrauterino  Oligohidramnios  Oliguria ≤500 ml en 24 horas  Edema agudo de pulmón  Dolor en hipocondrio derecho
  90. 90. ECLAMPSIA Presencia de convulsiones generalizadas o estado de coma en pacientes con Preeclampsia
  91. 91. El parto es el tratamiento de la eclampsia No debe permanecer sola (habitación oscura) Vía periférica de calibre grueso (administración de sulfato de magnesio 2-4 gramos) Laboratorios: hematología, creatinina, pruebas de función hepática, fibrinógeno, electrolitos, gases arteriales
  92. 92. Seguridad de la madre y del feto: no siempre es el mejor resultado fetal Parto inmediato vs tratamiento expectante ♣ Severidad de la enfermedad ♣ Estados materno y fetal en la evaluación inicial ♣ Edad gestacional ♣ Presencia de trabajo de parto ♣ Puntuación Bishop ♣ Opinión de la madre
  93. 93. Terminación del embarazo con el menor traumatismo posible de la madre y el feto Nacimiento de un lactante que más tarde crece adecuadamente Restablecimiento completo de la salud de la madre Importante: conocimiento preciso de la edad del feto
  94. 94. Leve: Hospitalización al momento del diagnóstico para evaluación materno-fetal Lejos del término: controvertido ♣ Reposo en cama ♣ Uso de sulfato de magnesio
  95. 95. Grave: Se debe resolver el embarazo en todas las pacientes si: ♣ Se desarrolla después de las 34 semanas ♣ Antes de las 34 semanas si hay pruebas de peligro materno- fetal: RPMO, trabajo de parto, retraso grave del crecimiento fetal (menor del percentil 5) Tratamiento: profilaxis contra convulsiones, control de T/A en márgenes seguros e inducción del parto
  96. 96. Menores de 34 semanas: ♣ Controversial ♣ Parto ♣ Prolongar hasta obtener maduración pulmonar fetal, peligro para el feto o madre, hasta alcanzar 34-36 semanas de gestación  Agentes antihipertensivos, diuréticos, sedantes, sulfato de magnesio crónico, expansores del volumen plasmático y agentes antitrombóticos.
  97. 97. Circula sin unirse a proteínas Excretado por orina Vida media de 4 horas Rango terapéutico va de 4.8 a 9.6 mg/dl Evaluar ritmo respiratorio, reflejos tendinosos profundos y estado de conciencia Gluconato de calcio, 1 gramo, en caso de toxicidad
  98. 98. Perfusión intravenosa a 0.25-8 microgramos/kg/min Inicio de acción inmediato Efecto dura 3-5 minutos tras suspenderlo Toxicidad: anorexia, desorientación, cefaleas, náuseas, vómitos, acidosis metabólica ♣ Nitrato sódico 3% a 5 ml/min hasta 15 ml ♣ Tiosulfato sódico 12.5 gramos en 50 ml de DA al 5% a pasar en 10 minutos
  99. 99.  Perfusión intravenosa de 5 microgramos/min  Incrementando cada 3-5 min hasta 100 mcg/min  De elección en edema pulmonar e hipertensión asociada a manipulación traqueal  Efectos secundarios: cefalea, taquicardia, metahemoglobinemia  CONTRAINDICADA en encefalopatía hipertensiva porque aumenta flujo sanguíneo cerebral y presión intracraneal
  100. 100.  SEMANA 35 – 36.  MAX. SEMANA 33 CON FETO DE PESO APROX.1.350 KG.  > SEMANA 33, ESTEROIDES 1. DEXAMETASONA 4 MGS IM POR 6 DOSIS 1 cada 8 2. BETAMETASONA 12 MGS IM. EN DOS DOSIS 1 cada 24  BUEN ESTADO FETAL, NO OLIGOHIDRAMNIOS. Norma Tecnico Medica para la prevencion y manejo de la preeclampsia – eclampsia. I.M.S.S.
  101. 101. 1) CRISIS HIPERTENSIVAS 2) CRISIS CONVULSIVAS 3) OLIGURIA SEVERA 4) PROTEINURIA GRAVE 5) DEP. CREAT – 60ML 6) TROMBOCITOPENIA 7) CIVD 8) DPPNI 9) SFA
  102. 102.  Una presentación de pre-eclampsia severa  Acrónimo de HELLP ◦ Hemólisis (Hemolyiss) ◦ Elevación de las Enzimas Hepáticas (Elevated Liver Enzymes) ◦ Plaquetas Bajas (Low Platelets)
  103. 103.  Extremadamente variable  Hallazgos comunes: ◦ Dolor el CSD, dolor epigástrico, náusea, vómito ◦ 85% tienen hipertensión  Momento de diagnóstico ◦ 2/3 en anteparto, 1/3 en el posparto ◦ Mitad del segundo trimestre a varios días del posparto
  104. 104.  Cólico biliar, colecistitis  Hepatitis  Hígado Graso Agudo del embarazo  Reflujo Gastroesofágico  Gastroenteritis  Pancreatitis  Cálculo ureteral o pielonefritis
  105. 105.  Hemólisis ◦ Muestra de sangre periférica anormal ◦ LDH > 600 IU/L  Enzimas hepáticas ◦ AST o ALT > 100 IU/L  Recuento Plaquetario ◦ <100,000 por mm3
  106. 106.  Similar a la pre-eclampsia severa ◦ Estabilice a la madre ◦ Evalúe al feto por compromiso ◦ Determine la ruta/momento óptimo para el parto ◦ Manejar la PA y el estado de los fluidos  Todas las mujeres deben recibir MgSO4 mientras estén sintomáticas o en trabajo de parto
  107. 107.  MATERNOS ◦ ↑ creatinina sérica 1 mg/dl relación con basal ◦ ↑ acido urico en sangre 1 mg/dl en 24 hrs. ◦ Descontrol de cifras tensionales ◦ Oliguria ↓ 20 cc/hr ◦ Datos sugestivos de inminencia de eclampsia ◦ Eclampsia ◦ Presencia de sindrome de HELLP
  108. 108. Desarroll o del feto
  109. 109. Se fusionan los gametos masculino y femenino en la región de la ampolla de la trompa uterina, antes de esto deben pasar por la capacitación y reacción agronómica. Al unirse se forma el cigoto
  110. 110. En el momento en que el cigoto llega al período bicelular experimenta divisiones mitóticas que producen un incremento del número de células, a quienes se las denominan blastómeros. Tres días después de la fecundación alcanza un número de 16 células y pasa a llamarse mórula. Posee una nutrición de tipo embriotrofa, a partir de sustancias que secretan el útero y las trompas y nutrientes que contiene el embrión.
  111. 111. Una vez que la mórula entra en la cavidad uterina, comienza a introducirse liquido por la zona pelúcida en espacios intercelulares quienes confluyen y se forma una cavidad única llamada blastocele. Al embrión se lo denomina blastocisto. Masa celular interna embrioblasto Masa celular externa trofoblasto. La zona pelúcida ha desaparecido y permite la implantación.
  112. 112. Al comienzo de la segunda semana el blastocisto esta parcialmente incluido en el estroma endometrial. El se diferencia en: una capa interna, citotrofoblasto; y una capa externa, sincitiotrofoblasto. Al mismo tiempo el embrioblasto tambien se divide en hipoblasto y epiblasto. El blastocisto se ha introducido mas profundamente en el endometrio. El trofoblasto muestra progresos importantes en su desarrollo, en el polo abembrionario celulas aplanadas forman la membrana de Heuser, quien reviste la superficie interna del citotrofoblasto. Esta membrana unto con el hipoblasto constituyen el revestimiento del saco vitelino primitivo.
  113. 113. El blastocisto esta incluido por completo en el estroma. El blastocisto forma una protrusión en la luz del útero. Trofoblasto, tiene espacios lacunares en el sincitio que dan lugar a una red intercomunicada, es notable en el polo embrionario. Las células del sincitiotrofoblasto se introducen mas profundamente en la estroma y erosionan El revestimiento endotelial de los capilares maternos, la sangre materna comienza a fluir por el sistema trofoblástico estableciéndose la circulación uteroplacentaria. Las celulas derivadas del saco vitelino forman el mesodermo extraembrionario, que reviste el citotrofoblasto.
  114. 114. Trofoblasto, posee estructuras vellosas. Células del citotrofoblasto se introducen en el sincitiotrofoblasto y forman columnas rodeadas de sincitio. El hipoblasto produce células que emigran hacia el interior de la membrana exocelómica. Nutrición de tipo histotrófica en los primer días y luego hemotrófica hasta el parto.
  115. 115. Hay dos etapas muy importantes: -Gastrulación semana del tres (formación de tres hojas germinativas) Las células del epiblasto migran hacia la línea primitiva, cuando alcanzan la región de la línea se invaginan. Una vez que se invaginaron algunas se desplazan al hipoblasto y dan origen al endodermo. Otras permanecen en el epiblasto y en el endodermo recién formado y constituyen el mesodermo. Las células que permanecen en el epiblasto constituyen el ectodermo. Las vellosidades primarias adquieren un núcleo en el cual se originan pequeños capilares. Cuando estos capilares vellosos se ponen en contacto con los capilares de la lámina coriónica y el pedículo de fijación, el sistema velloso esta preparado para suministrar al embrión los elementos nutritivos y el oxigeno necesario.
  116. 116. -Neurulación, es la formación del tubo neural (órganos del SNC) Se origina el saco vitelino secundario, quien es mas pequeño y definitivo. Al final de la 3° semana, los bordes laterales de la placa neural se elevan y dan lugar al pliegue neural. Los pliegues se aproximan entre si y se fusionan convirtiendo a la placa neural en el tubo neural. Las células del tubo darán origen al encéfalo y medula.
  117. 117. Se la llama semana de la “Cilindrización”, ya que el cuerpo deja de ser plano y toma forma cilíndrica en el exterior. Comienza la formación de todos los aparatos y sistemas en el interior. El embrión esta totalmente cubierto por la cavidad amniótica. Aparecen tres pares de arcos braquiales, el primero será la mandíbula, también la yema de miembros superiores e inferiores, fóveas auditivas y placas ópticas.
  118. 118. En la semana 5 de embarazo el embrión tiene 3 semanas de vida y su tamaño es de poco más de 1mm. Aunque aún no tiene forma humana empieza a diferenciarse la cabeza que es mucho más grande que el resto del cuerpo y comienzan a formarse las pequeñas protuberancias que luego serán los brazos y las piernas. El tubo neural que conecta el cerebro con la espina dorsal se cierra y comienza a formarse el corazón que a partir de la 6ta semana comienza a latir espontáneamente de forma regular. Semana 6 de embarazo En la semana 6 de embarazo el embrión mide entre 2 y 4 mm, y comienzan a desarrollarse las vesículas ópticas a los costados de la cabeza, que luego formarán los ojos que se ubicarán al frente. Los órganos están en una etapa inicial de desarrollo por lo que es muy importante que no se ingiera ningún fármaco ni alcohol ni tabaco que pudiera afectar su desarrollo.
  119. 119. DIA 41 A 47 El embrión mide unos 17 milímetros.
  120. 120. DIA 47 A 51 Ahora mide 2 centímetros
  121. 121. DIA 51 A 55
  122. 122. DIA 55 A 57 A partir de aquí el embrión se va a denominar feto.
  123. 123. SEMANA 10 A 11 Crece alcanzando 76 mm.
  124. 124. SEMANA 12 A 13:
  125. 125. 14 semanas feto • Tamaño 9 cm(limon) • Cuerpo crece mas rápido que la cabeza • Empieza a aparecer el lanugo • Se forman cuerdas vocales 14 semanas madre • Disminuye posibilidad de aborto • Nauseas fatiga y dolor en pechos casi desaparecidos • Utero sobrepasa poco sinfisis del pubis (aspecto embarazada)
  126. 126. Semanas 15 feto • Mide unos 10 centímetros y ya pesa alrededor de 50 gramos. • Ya respira liquido amniótico • Puede mover las articulaciones • Adquiere sensibilidad a la luz • Desarrollo del sentido del gusto 15 semanas madre • Aumento de 2 kilos desde la ultima semana • Nariz tapada
  127. 127. Semana 16 feto • Tamaño 12 cm (aguacate) • Pose movilidad en los ojos • Comienzan a crecer las uñas • Corazón bombea 23 litros de sangre 16 semanas madre • Piel mas hermosa • Disminuye aun mas el riesgo a aborto • Percepción del movimiento fetal • estreñimiento
  128. 128. Semana 17 • Mide 13 cm • Aumenta el grosor del cordón umbilical • Movilidad de articulaciones • Comienza osificación osea 17 semanas madre • Dificultad al caminar por el tamaño del vientre • Falta de sueño por incomodidad del cuerpo a medida que avanza el embarazo
  129. 129. Semana 18 • El bebe mide 15 cm • Constantemente flexiona brazos y piernas}vasos sanguíneos visibles a través de la piel • Orejas en posición final 18 semanas madre • Aumento del apetito • Antojos
  130. 130. Semana 19 • mide 15 cm • Brazos y piernas en proporción con el cuerpo • Comienza a crecer cabello • Desarrollo y agudización de los sentidos Semana 19 madre • Dolor en el vientre • Palmas de las manos rojas o cara (cloasma) • Posible sx de tunel carpiano
  131. 131. Semana 20 madre • Mide 25,4cm • Presenta vernix caseosa • Producción de meconio Semana 20 • Aumento de medio kilo ala semana • Encías sensibles
  132. 132. Semana 21 Mide casi 27 cm pesa 300 gr Si es niña la vagina esta completamente formada Movimientos aprox 50 veces cada hora 21 semanas mujer • Acne • varices
  133. 133.  Tiene el tamaño de un pepino (27.5 cm).  Pesa casi ½ kilo.  Sus ojos ya se han formado, pero los iris todavía no tienen color.  Ya se le están formando los dientes.
  134. 134.  Tamaño de un mango grande (28 cm).  Pesa más de ½ kilo.  Las venas que tiene en sus pulmones y que le ayudarán a respirar se están desarrollando.
  135. 135.  Tamaño de un elote (30.5 cm)  En estas semanas en las que ya tiene todo formado, el bebé está "perfeccionando" sus órganos.
  136. 136.  Mide 34 cm.  Su cabello ya tiene color y textura, aunque este puede cambiar después de nacer.
  137. 137.  Mide 35.5 cm.  Pesa un poco menos de 1 kilo.  Los nervios en los oídos del bebé cada vez se están desarrollando más.  Respira de vez en cuando un poquito de líquido amniótico, para practicar las primeras bocanadas de aire que tomará cuando nazca.
  138. 138.  Tamaño de una coliflor (36.5 cm).  Abre y cierra los ojos, se chupa el dedo, y ya tiene un horario regular de dormir y estar despierto.  Si naciera antes de tiempo, podría respirar con ayuda.
  139. 139. Ana Leticia Hernández Castro
  140. 140. Semana 30  El reflejo fotomotor pupilar.  Cuando termina este periodo, la piel está rosada y lisa y los miembros superiores e inferiores muestran un aspecto rechoncho.  A esta edad, la cantidad de grasa blanca se aproxima al 8% del peso corporal.
  141. 141. Semana 31 - 34  Estos fetos suelen sobrevivir si nacen prematuramente.  Si un feto de peso normal nace durante este período, es prematuro por fecha (no por peso)
  142. 142. Semana 35  Muestran una aprehensión firme y una orientación espontánea hacia la luz.  Conforme se acerca el término, el sistema nervioso posee la madurez suficiente para ejecutar algunas funciones integradoras.  La mayoría de éste periodo de acabado son regordete.
  143. 143. Semana 36  Los perímetros cefálicos y abdominal son casi equivalentes.  A partir de entonces, el perímetro abdominal puede ser mayor al cefálico.
  144. 144. Semana 37  Las mediciones del pie fetal dan un resultado ligeramente mayor que la longitud femoral y constituyen un parámetro alternativo para confirmar la edad fetal.
  145. 145. Semana 38  LVC: 38mm y peso de 3400 g.  La cantidad de grasa blanca se aproxima al 16% del peso corporal.  Los fetos masculinos son más largos y pesan más al nacer que los femeninos.  Los testículos de los niños suelen encontrarse en el escroto.
  146. 146. Síndrome de posmadurez  La prolongación del embarazo durante tres o más semanas, más allá de la fecha prevista del parto, se da entre el 5% y el 6% de las mujeres.  Algunos de éstos bebés desarrollan el síndrome de posmadurez y corren un mayor riesgo de muerte.  Por éste motivo, con frecuencia se induce el parto.  Éstos fetos muestran una piel seca y apergaminada, sobrepeso habitual, ausencia de lanugo, disminución o ausencia de vérnix caseosa, uñas largas y aumento de vigilia.
  147. 147.  ¿Cuales son los signos de certeza de un embarazo?  ¿A que se deben las nauseas en el embarazo?  ¿Cuántos tipos de anemias presenta la embarazada?  Mencione 3 ejemplos de cardiopatías  ¿A partir de que días el embrión pasa a denominarse feto?  ¿Cuales son los 3 motivos principales de una hemorragia preparto?
  148. 148. Gracias por su atención
  149. 149. Gracias por su atención
  150. 150. Gracias por su atención

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