Factores de riesgo para el Cáncer de cuello uterino, Las diferentes pruebas de Tamizaje Basado en la Ginecologia de Wiilliams 2da edición

1. CITOLOGÍA CÉRVICO-VAGINAL
TAMIZACIÓN CÁNCER DE
CÉRVIX UTERINO
LAURA JIMENA HERRERA ROJAS
LAURA JULIANA LLANO HENAO
BRYAN STEVEN RAMOS FRANCO
ANA MILENA OSORIO PATIÑO

2. ANATOMÍA ÓRGANOS GENITALES
FEMENINOS
Tomada de: http://gpc.minsalud.gov.co/

3. Tomada de: http://gpc.minsalud.gov.co/

4. FACTORES DE RIESGO PARA CA CUELLO
UTERINO
● Infección por VPH
● Fumar
● Dieta inadecuada
● Inmunosupresión
● Promiscuidad
● No uso del condón
● Sexarca temprana
● Múltiples gestaciones
Tomada de: http://gpc.minsalud.gov.co/

5. EPIDEMIOLOGÍA:
● 500.000 casos nuevos cada
año.
● Más frecuente en países no
desarrollados y
subdesarrollados
● 4 tipo de cáncer más frecuente
en mujeres
● Se asocian casos nuevos a
personas que no se realizaron
citología en los últimos 5 años.
Tomada de: http://gpc.minsalud.gov.co/

6. 12% de cánceres
femeninos
Tasa incidencia
18,7 de cada
100.000
Incidencia y
mortalidad van en
descenso
Incremento de
tamización
Incremento de
vacunación
Tomada de: http://gpc.minsalud.gov.co/
1986 muertes año
- Colombia.

7. VIRUS DEL PAPILOMA
HUMANO
● Relación directa → lesiones
precancerosa y CCU.
● Infección en Genitales, boca,
ano y garganta
● Verrugas en zona afectada
● Bajo y Alto riesgo de producir
Cáncer (16 y 18)
● Infección común en vida sexual
activa
● Penetración, caricias y besos
● Difícil detección masculina
● Mujer, zona de transformación
del cuello
● Cambios celulares → CCU.

8. ● V. ADN doble cadena
● Circular
● No tiene envoltura
● Familia papovaviridae
● Afecta células epiteliales
tracto genital bajo.

9. FISIOPATOLOGÍA DE LA
INFECCIÓN:
Penetración celular → Transcripción y represión genética → L1 - L2 Inmunogenes →
evasión sistema inmune → No hay expresión genética viral → Replicación del ciclo.
Proteínas E6 y E7 → Se producen durante el ciclo y no permiten apoptosis.
Proteínas L1 y L2 → Producidas cuando el virus esta en la mayor parte del epitelio.
E6 → También inhibe interacción célula epitelial con la CPA.
E6 y E7 → Bloquean producción de interferon 1 , que actúa como MD en infección viral
E6 y E7 → Inhiben Quimiotaxis

10. PREVENCIÓN CÁNCER DE CUELLO
UTERINO

11. TETRAVALENTE BIVALENTE
●Verrugas genitales VPH 6 y
VPH 11
●Cáncer de cuello uterino VPH 16
y VPH 18
Cáncer de cuello
uterino VPH 16 y
VPH 18

12. DETECCIÓN TEMPRANA Y
TAMIZACIÓN
Desarrollo de actividades dirigidas a identificar de
manera precoz nuevos casos de enfermedad en
grupos de personas ‘’sanas’’ o con factores de
riesgo.
Finalidad → Ofrecer adecuado tratamiento,
oportuno y calidad de vida
CITOLOGÍA CERVICO UTERINA (1-1-3)
ADN VPH (- COLPOSCOPIA - BIOPSIA

13. PRUEBA ADN - VPH
● Prueba alternativa a la
citología.
● Mayor sensibilidad.
● Está en el POS.
● Indicado a mujeres entre 30 y
65 años
● Detecta partículas muy
pequeñas del virus,
CONFIABLE.

14. ¿CÓMO SE REALIZA?
Toma de la muestra → cepillo especialmente diseñado y pequeño tubo
colector → La toma de la muestra es similar a la de la citología → la mujer
se recuesta en una camilla → un profesional de la salud extrae con el
cepillo una muestra de células del cuello del útero. → Esa muestra se
coloca en el tubo y es enviada al laboratorio de VPH → Análisis por un
procesador automático que establece la presencia o ausencia ADN de 13
tipos de VPH de alto riesgo.

15. Si se obtiene un resultado negativo (no
presencia del VPH o la presencia de un tipo
de VPH de bajo riesgo) se debe realizar la
prueba cada cinco años con el fin de reducir
la incidencia y mortalidad del cáncer de
cuello uterino invasivo.
Si se obtiene un resultado positivo (presencia de un
tipo de VPH de alto riesgo) se debe realizar la
citología cervicouterina para estudiar las células
del cuello uterino y establecer si existe alguna lesión
precancerosa. Y continuar con las recomendaciones
dadas por el profesional de salud.

16. CITOLOGÍA CÉRVICO-VAGINAL
La citología es el estudio de
células individuales que tiene
el propósito de detectar
anormalidades morfológicas
de las células examinadas.
La citología cérvico-
vaginal, estudia las células
exfoliadas de la unión
escamo columnar del cuello
uterino.

17. CITOLOGÍA CÉRVICO-VAGINAL
Además de la detección de lesiones
premalignas y malignas, la citología
vaginal proporciona información sobre
el estado hormonal de la paciente y
presencia de microorganismos.
- Décadas de experiencia en su uso.
- Bajo costo.
- Alta especificidad.
- Las lesiones identificadas pueden
ser fácilmente tratables.
Limitaciones del test se encuentra que
la toma de la muestra es un proceso
potencialmente embarazoso para la
paciente y se considera un método
invasivo que requiere personal
entrenado y tiene moderada
sensibilidad.

18. CITOLOGÍA CÉRVICO-VAGINAL
PREPARACIÓN DE LA PACIENTE
Evitar duchas vaginales el dia antes y antes del examen.
No tomar anticonceptivos durante una semana antes.
No tener relaciones sexuales el dia antes.
No realizar durante la menstruación o antes de 3 dias de finalizada.

19. CITOLOGÍA CÉRVICO-VAGINAL
INDICACIONES
❖ Todas las mujeres que hayan
iniciado su vida sexual.
❖ Mujeres > 25 años.
❖ Con intervalos de cada 3
años.
Resultado - se continúa con toma de
citología cervicouterina cada 3 años o
la prueba de ADN-VPH cada 5 años.
Resultado + según criterio del
profesional de salud, se debe
continuar con la realización de biopsia
dirigida por colposcopia.
ESQUEMA 1-1-3

20. CITOLOGÍA CÉRVICO-VAGINAL
TOMA DE LA MUESTRA
Rotulación de la lámina:
Previo a la toma de la muestra, el
portaobjetos debe ser rotulado con el
nombre completo de la paciente, en la
superficie inferior de la laminilla
Visualización del cuello uterino:
Es la zona de transición de epitelios,
unión del exo y endocérvix o unión
escamo columnar
Recolección de la muestra:
Existe una variedad de instrumentos para
obtener muestra y son los cepillos
endocervicales, espátulas de madera y
plásticas.
Realización del extendido:
La muestra obtenida del cuello uterino
debe extenderse en la laminilla, no
frotarla, debe fijarse inmediatamente
con spray fijador.

21. CITOLOGÍA CÉRVICO-VAGINAL
PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Tinción con la técnica
Papanicolau:
Tinción policrómico con el que se
busca obtener contraste entre el
núcleo y el citoplasma de las
células.
Consiste en:
Introducir las laminillas de manera
secuencial en en diferentes
soluciones que incluyen: agua,
alcohol etílico, colorantes, acetona y
xilol con el propósito hidratar las
células y prepararlas para la tinción,
colorear los componentes celulares y
facilitar la observación al microscopio.

22. CITOLOGÍA CÉRVICO-VAGINAL
INFORME DE RESULTADOS
CALIDAD DE LA
MUESTRA
1) Satisfactoria: el extendido contiene un
número adecuado de células escamosas
y existe representación de la zona de
transformación.
2) Insatisfactoria: La lámina no está rotulada, la
lámina está rota, la celularidad es muy escasa o
existen factores (hemorragia, mala preservación,
abundante presencia de células inflamatorias).
3) “Satisfactoria, pero limitada”: se eliminó porque
genera confusión entre los médicos tratantes y
por la variabilidad de lo que en los laboratorios se
considera “limitado”.

23. CITOLOGÍA CÉRVICO-VAGINAL
INFORME DE RESULTADOS
CATEGORÍAS
DE LOS
RESULTADOS
No útil o frotis inadecuado: cuando la muestra es
insatisfactoria
Negativo por malignidad: el frotis no presenta
alteraciones morfológicas de neoplasia maligna o de
lesión premaligna
Sospechosa por malignidad: Existen alteraciones
morfológicas pero no son concluyentes
Positivo por malignidad: el
frotis presenta alteraciones
morfológicas en células
epiteliales escamosas o
glandulares
Neoplasia Intraepitelial Cervical Grado I (NIC I) (Displasia Leve)
Neoplasia Intraepitelial Cervical Grado II (NIC II) (Displasia
Moderada)
Neoplasia Intraepitelial Cervical Grado III (NIC III) (Displasia
Severa)/carcinoma in Situ
Carcinoma de Células Escamosas
Adenocarcinoma

24. CITOLOGÍA CÉRVICO-VAGINAL
SISTEMA BETHESDA
Define una clasificación general y la interpretación de resultados.
La clasificación general incluye:
Negativo para Lesión
Intraepitelial o Malignidad:
Cuando no existe ninguna
anomalía de las células epiteliales
Anomalía en Células Epiteliales:
Cuando se identifica alteraciones celulares de
lesiones premalignas o malignas en las células
escamosas o en las células glandulares
Lesión Intraepitelial Escamosa de
Bajo grado (LIEBG) que incluye
infección por HPV y NIC I
(displasia leve
Lesión Intraepitelial Escamosa de
Alto Grado (LIEAG) que incluye NIC
II y NIC III (displasia moderada,
displasia severa y carcinoma in situ.

25. SISTEMA BETHESDA

26. Sigue siendo el método clínico normativo para valorar a mujeres
con anormalidades de la imagen citológica cervicouterina.
COLPOSCOPIA
Es un método en el cual se explora directamente el tracto
genital inferior con un microscopio binocular (colposcopio)
Su objetivo principal es identificar lesiones neoplásicas
invasivas o preinvasivas para obtener una muestra de biopsia
orientada por la propia colposcopia y el tratamiento ulterior

27. Un emisor de luz de gran intensidad y el uso de filtro para
luz verde permite identificar la distribución de los vasos.
COLPOSCOPIO
Se conocen varios estilos de colposcopios
pero su operación es similar
Consiste en una lente estetoscopio o un sistema
imagenológico, cuya amplitud varía de 3 a 40
veces, y que se encuentra a una pertiga movil

28. INDICACIONES DE LA
COLPOSCOPIA
❖ Células escamosas atípicas de
significado no determinado
❖ Células escamosas atípicas, sugestivas
de lesión escamosa intraepitelial de alto
grado
❖ Lesión escamosa intraepitelial de bajo
grado
❖ Lesión escamosa intraepitelial de alto
grado
❖ Compatible con carcinoma escamoso
invasor
❖ Células glandulares atípicas de
significado no determinado
❖ Compatible con adenocarcinoma
invasor
❖ Compatible con otras neoplasias
malignas.

29. PREPARACIÓN
El colposcopista antes de explorar a la paciente debe:
1. Mirar los datos de la anamnesis que incluya antecedentes
ginecológicos y de displasias y confirmar las indicaciones
para la colposcopia
2. Previo se haría prueba de embarazo y de orina
3. Establecer fecha para que no coincida la cita con la de la
menstruación
4. En el caso de cervicitis grave, pudiera convenir antes de la
toma de biopsia o legrado, la toma de material para un
preparado con solución salina, para identificar infecciones del
cuello uterino y el tratamiento en caso de que exista algun
patogeno

30. SOLUCIONES
SOLUCIÓN SALINA NORMAL
Se utiliza desde el inicio del estudio
colposcópico, sirve para eliminar
moco cervical y permite la
valoración inicial de la distribución
de vasos y el contorno de la
superficie

31. SOLUCIONES
ÁCIDO ACÉTICO
Al 3 o 5% es un agente mucolítico,
actúa agrupando de manera
reversible la cromatina nuclear,
ello hace que las lesiones asuman
tonos blancos según el grado de
densidad nuclear.

32. SOLUCIONES
SOLUCIÓN LUGOL
Es una solución yodada tiñe las
células escamosas maduras y les
imparte un color pardo oscuro a
las mujeres que consumen
estrógenos, a diferencia de las
células displásicas que no captan
la solución yodada por su bajo
contenido de glucógeno y así
surge diversos tonos de amarillo

33. GRADACIÓN DE LA LESIÓN
Normalmente el cuello uterino es
rosado pálido, uniforme sin
anomalía alguna, debajo de esta
capa se puede observar una red
fina capilar. Para las lesiones, se
han creado sistemas que
cuantifican las características de
las lesiones, como el Índice
Colposcópico de Reid

34. RECOMENDACIONES
❖ El uso de pruebas de ADN-VPH que detecten
los tipos virales de alto riesgo
❖ El uso de citología de cuello uterino para la
clasificación diagnóstica (triage) de las
pacientes positivas a la tamización con pruebas
de ADN-VPH
❖ Se sugiere iniciar la tamización con pruebas
de ADN-VPH a los 30 años de edad y finalizará
a los 65 años de edad
❖ Se sugiere realizar la tamización con pruebas
de ADN-VPH en población general cada cinco
años ante resultados negativos
❖Se sugiere realizar la tamización con citología
en mujeres menores de 30 años, desde los 25
años de edad, y en intervalos de cada 3 años
ante resultados negativos
❖Se recomienda realizar la tamización con
pruebas de inspección visual con ácido acético
y lugol (VIA-VILI), seguido de tratamiento
inmediato ante resultados positivos, en
población entre los 30 y 50 años con difícil
acceso a los servicios de salud, en intervalos
que no deben superar los 3 años.