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INDICE DE SHOCK
Ana María Ángel Isaza
R1 Medicina de
Emergencias
facs.org
SHOCK
Disoxia = situación donde la producción
metabólica de energía esta limitada por el
aporte o la utilización de oxigeno
Falla Multiorganica
Hipoxia tisular
Hipoperfusión
Insuficiencia Circulatoria
SHOCK
Los signos vitales convencionales se
correlacionan pobremente con la
hemodinámica sistémica y el aporte de oxígeno
Wo CC, Shoemaker WC, Appel PL, Bishop MH, Kram HB, Hardin E. Unreliability of blood
pressure and heart rate to evaluate cardiac output in emergency resuscitation and critical
illness. Crit Care Med 1993;21(2):218-2
Proporcionan una visión limitada de reserva
cardiovascular y pueden permanecer
aparentemente normal a pesar de la evolución de
choque
Rady MY, Smithline HA, Blake H, Nowak R, Rivers E. A comparison of the shock index and
conventional vital signs to identify acute, critical illness in the emergency department.
Ann Emerg Med 1994; 24(4):685-90.
M. Allgöwer, C. Burri. The "shock-index". Dtsch med Wochenschr
1967; 92(43): 1947-1950. DOI: 10.1055/s-0028-1106070
INDICE DE SHOCK
Frecuencia Cardiaca
TA sistólica
Identificar pacientes de trauma con shock hipovolemico.
S: 75% E: 86%
INDICE DE SHOCK
Si es mayor a 0,9 :
- Predice hipovolemia aguda
- Marcador de severidad de la injuria
- Mortalidad
- Hipotensión post intubación
Persistentemente elevado
- Pobres resultados
Uso
- Pre hospitalario
- Predice riesgo de transfusión masiva
Cuidado con los pacientes geriátricos
- Puede subestimar el shock SI (edad x SI)
- Si es normal no excluye el sangrado
Se eleva en shock temprano
www.swlpath.nhs.uk
Retrospectivo
Diferencia pobremente el trauma mayor del
menor (AUC=0.63).
Un IS normal no debe disminuir la sospecha
de un trauma mayor
Baja Sensibilidad
Alta Especificiadad
Eur J Emerg Med. 2011
0.9 - 1.1 tienen 1.5 veces mas riesgo para
transfusion masiva
(RR, 1.61; 95% CI, 1.13–2.31)
1,1 -1,3 tienen 5 veces mas riesgo
(RR, 5.57; 95% CI,3.74–8.30)
> 1.3 tiene 8 veces mas riesgo
(RR, 8.13; 95% CI, 4.60 –14.36).
Pacientes 8,111
J Trauma. 2011 Feb;70(2):384-8;
Retrospectivo 16,269 pacientes
≥0.9 Mayor:
Estancia hospitalaria
Estancia en UCI
Dias en VMI
Surgery. 2012 Sep;152(3):473-6.
1419 pacientes
Mortalidad
SI <1 18.3% vs. 6.3%
p<0.01
IS> 1.0, Calculado cuando el paciente ha
recibido al menos 1lt de cristalodies,
identifica pacientes que requieren de
transfusion
E: 93.5%; 95% CI: 91.8 94.8
Injury, Int. J. Care Injured 45 (2014) 61–65
Kristensen, A.K.; Holler, J.G.; Hallas, J.; Lassen, A.; Shapiro, N.I. Is Shock Index a Valid Predictor of Mortality
in Emergency Department Patients With Hypertension, Diabetes, High Age, or Receipt of beta- or Calcium
Channel Blockers? Ann. Emerg. Med.2015,67, 106–113
> 1 se asoció con un odds
radio ajustado de 10.5 (95%
(CI): 9.3–11.7) para
mortalidad a 30 dias
Pacientes 111,019
Factor asociado a la
hipotensión postintubacion
(OR, 55;95% CI, 13-232)
Estudio restrospectivo 465 patients
217.190 pacientes geriátricos
3% IS < 1
La mortalidad global fue de 4,1%.
< 1 se asoció a 3 veces mayor
mortalidad.
Más probabilidades de
requerir:
- Hemoderivados
- Laparotomía
- Complicaciones
intrahospitalarias
J Trauma Acute Care Surg. 2014 Apr;76(4):1111-5.
En teoria en shock la PAS seria menor que la FC
RSI < 1 indica que la PAS es menor que la FC = Paciente en shock= signo de pobre pronostico
16,548 paciente
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Indice de shock, shock index, trauma

  • 1. INDICE DE SHOCK Ana María Ángel Isaza R1 Medicina de Emergencias facs.org
  • 2. SHOCK Disoxia = situación donde la producción metabólica de energía esta limitada por el aporte o la utilización de oxigeno
  • 4. Los signos vitales convencionales se correlacionan pobremente con la hemodinámica sistémica y el aporte de oxígeno Wo CC, Shoemaker WC, Appel PL, Bishop MH, Kram HB, Hardin E. Unreliability of blood pressure and heart rate to evaluate cardiac output in emergency resuscitation and critical illness. Crit Care Med 1993;21(2):218-2 Proporcionan una visión limitada de reserva cardiovascular y pueden permanecer aparentemente normal a pesar de la evolución de choque Rady MY, Smithline HA, Blake H, Nowak R, Rivers E. A comparison of the shock index and conventional vital signs to identify acute, critical illness in the emergency department. Ann Emerg Med 1994; 24(4):685-90.
  • 5. M. Allgöwer, C. Burri. The "shock-index". Dtsch med Wochenschr 1967; 92(43): 1947-1950. DOI: 10.1055/s-0028-1106070 INDICE DE SHOCK Frecuencia Cardiaca TA sistólica Identificar pacientes de trauma con shock hipovolemico. S: 75% E: 86%
  • 6. INDICE DE SHOCK Si es mayor a 0,9 : - Predice hipovolemia aguda - Marcador de severidad de la injuria - Mortalidad - Hipotensión post intubación Persistentemente elevado - Pobres resultados Uso - Pre hospitalario - Predice riesgo de transfusión masiva Cuidado con los pacientes geriátricos - Puede subestimar el shock SI (edad x SI) - Si es normal no excluye el sangrado Se eleva en shock temprano www.swlpath.nhs.uk
  • 7. Retrospectivo Diferencia pobremente el trauma mayor del menor (AUC=0.63). Un IS normal no debe disminuir la sospecha de un trauma mayor Baja Sensibilidad Alta Especificiadad Eur J Emerg Med. 2011
  • 8. 0.9 - 1.1 tienen 1.5 veces mas riesgo para transfusion masiva (RR, 1.61; 95% CI, 1.13–2.31) 1,1 -1,3 tienen 5 veces mas riesgo (RR, 5.57; 95% CI,3.74–8.30) > 1.3 tiene 8 veces mas riesgo (RR, 8.13; 95% CI, 4.60 –14.36). Pacientes 8,111 J Trauma. 2011 Feb;70(2):384-8;
  • 9. Retrospectivo 16,269 pacientes ≥0.9 Mayor: Estancia hospitalaria Estancia en UCI Dias en VMI Surgery. 2012 Sep;152(3):473-6.
  • 10. 1419 pacientes Mortalidad SI <1 18.3% vs. 6.3% p<0.01 IS> 1.0, Calculado cuando el paciente ha recibido al menos 1lt de cristalodies, identifica pacientes que requieren de transfusion E: 93.5%; 95% CI: 91.8 94.8 Injury, Int. J. Care Injured 45 (2014) 61–65
  • 11. Kristensen, A.K.; Holler, J.G.; Hallas, J.; Lassen, A.; Shapiro, N.I. Is Shock Index a Valid Predictor of Mortality in Emergency Department Patients With Hypertension, Diabetes, High Age, or Receipt of beta- or Calcium Channel Blockers? Ann. Emerg. Med.2015,67, 106–113 > 1 se asoció con un odds radio ajustado de 10.5 (95% (CI): 9.3–11.7) para mortalidad a 30 dias Pacientes 111,019
  • 12. Factor asociado a la hipotensión postintubacion (OR, 55;95% CI, 13-232) Estudio restrospectivo 465 patients
  • 13. 217.190 pacientes geriátricos 3% IS < 1 La mortalidad global fue de 4,1%. < 1 se asoció a 3 veces mayor mortalidad. Más probabilidades de requerir: - Hemoderivados - Laparotomía - Complicaciones intrahospitalarias J Trauma Acute Care Surg. 2014 Apr;76(4):1111-5.
  • 14. En teoria en shock la PAS seria menor que la FC RSI < 1 indica que la PAS es menor que la FC = Paciente en shock= signo de pobre pronostico 16,548 paciente

Notas del editor

  1. Aporte inadecuado: Shock hipovolémico Shock cardiogenico
  2. Falla de la bomba cardiaca Disminución de la presión de llenado del VI Caída del Gasto Cardiaco Disfunción miocardica Aumento de la Presión de Cuña Pulmonar Congestión Pulmonar Hipotensión
  3. El índice de shock es un marcador simple de gravedad que pretende identificar los pacientes de trauma con shock hipovolemico. El valor estándar de la media 0,54 1,0 significan choque inminente 1,5 en estado de shock hipovolémico
  4. Hypovolemic shock is the most common type of shock in patients who experience traumatic injury. In a meta-analysis of six observational studies, the prevalence of hypotensive shock in the prehospital setting was between 9.5 and 19 per 1000 EMS contacts with an in-hospital shock mortality between 33% and 52%. In addition, the prevalence of hypotension in the ED was 4–13/1000 ED contacts with a mortality of 12%. To identify hypovolemic shock, isolated vital signs, such as SBP and heart rate (HR), have been shown to be unreliable. For example, individuals who are habitually hypertensive can have a normal blood pressure during shock, and hypotensive individuals can have normal tissue perfusion. Some observational studies conducted in the ED and prehospital setting with hypotensive patients who experienced a trauma have advocated for a higher SBP threshold to correspond with the actual mortality rate. The shock index (SI), the ratio of HR to SBP, has been assessed as a marker of significant injury in trauma patients with hypovolemic shock, and been found to be more useful in predicting early shock than either the HR or the SBP alone and to correlate with other indices of end-organ perfusion (such as central venous oxygen saturation and arterial lactic acid concentration). The SI has been demonstrated to be a capable measure for hemodynamic instability and a useful guide for diagnosing early acute hypovolemia in the presence of normal HR and blood pressure. It has also been shown to be a clinical indicator of hypovolemic shock upon arrival to the ED with respect to transfusion requirements and hemostatic resuscitation. An elevated SI > 0.7 is correlated with reduced left ventricular end-diastolic pressure and reductions in circulatory blood volume even when the pulse rate and SBP remain in the normal range. A pre-intubation SI greater than or equal to 0.8 is an independent risk factor for cardiovascular deterioration after emergency intubation in the ED. An SI that exceeds 0.9 between the field and the ED may predict higher mortality. The sensitivity and specificity of an SI greater than 0.9 as a predictor of massive transfusion (defined as 24-h red blood cell transfusion ¥9 units) are 63% and 83%, respectively. An SI greater than or equal to 1 is associated with an adjusted odds ratio (AOR) of 10.5 (95% confidence interval (CI): 9.3–11.7) for 30-day mortality. In addition, patients with an SI 1.0, despite prehospital crystalloid resuscitation, had a significantly higher transfusion requirement and a higher mortality rate than other major trauma patients. Furthermore, an SI greater than 1.4 has been proposed as a more practical cutoff for predicting massive transfusion in trauma patients.
  5. SI mayor a 1: Especificiad 96% Sensibilidad18%.
  6. Relation entre el IS en el ambito prehospitalario y el requerimiento de transfusion masiva en pacientes normotensos de trauma cerrado
  7. Vasopressors for hypotensive shock