8. RNM
Cáncer de Páncreas
• Igual beneficio sin
superioridad
• Caracterización de
lesiones hepáticas (IIA)
• Neoplasias quísticas del
(IVC)
• Complementario
• Caracterización de lesiones
hepáticas
• Alergia a yodado
Annals of Oncology 26 (Supplement 5): v56–v68, 2015
J Natl Compr Canc Netw 2017;15(8):1028–1061
9. UES
Cáncer de Páncreas
• Evalúa compromiso
t, n y mtx con
posibilidad de
obtener tejido
• T1–T2: S: 0.72 E 0.90
• T3–T4: S 0.90 E 0.72
• N: S69% E81%
• InvVasc: S 85% E91%
• Resec: S90% E 86%
• Biopsia 95% Exactitud dx
• Complementario
• Rol: Dx citológico
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10. CPRE/ Stent
Cáncer de Páncreas
• > Complicaciones con
drenaje biliar perOP de
rutina (IA)
• No utilizar stent metalico
(IIIA) > morbilidad si es Qx
• Stent plastico n caso de
colangitis, tiempo dx-cx
>2 semanas:, BT >14?
• Stent para paliacion o
drenaje biliar si la cx es
retrasada
• Preferencia metálico
autoexp (facil, duradero
• Evitar en pte qx con
ictericia asintomatica
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Foco infeccioso
Función hepática
12. Laparoscopia de Estadiaje
Cáncer de Páncreas
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Tumores
desapercibidos
Laparotomia
innecesaria
Pacientes de
alto riesgo
13. Biopsia
Cáncer de Páncreas
• Indicada en Quimio y QR
• Diseminacion FNA?
• Biopsia percutanea de
higado (OK) y pancreas
(III,B)
• No se requiere para cx
pero si para quimio
• EUS_FNA: Segura y
bajo riesgo
• 1ra biopsia neg> repetir
en centro de alto
volumen
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15. Cirugía
• Instituciones min 15-20/año
• Equipo Multidisciplinario
• Intención curativa= R0
• Criterios de resecabilidad
Cáncer de Páncreas
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• Probabilidad R0
• Tumor Borderline,
reconsiderar, R1
• Irresecable: Mtx y localmente
avanzado
• Cabeza: PD. Diseccion hemicircunf SMA a la derecha del celiaco
• Compromiso de vena > reseccion por R0, menor tasa de R0 y
supervivencia (IVB)
• No se recomienta reseccion arterial
• Biopsia por congelacion de bordes (IVE)
23. Drenes
Cáncer de Páncreas
Jekeel 1992
• 22 PD- uso
sistematico
• Aumento de
fistula y
reintervencion
Witzigmann
2016
• 202-193 caso-
control
• Dren pasivo
• Fistula B/C:
11.9- 26.4% vs
5.7-13%
Van Buren 2014
• 373 RCT,
detenido.
• Mortalidad sin
dren: 12 vs 3%
• Fistula,
absceso y
hemorragia
Cochrane
• Baja calidad
• Retiro
temprano de
drenes es
benefico
Surg Clin N Am 98 (2018) 49–55
29. PD Lap Vs Abierto
Cáncer de Páncreas
J Am Coll Surg 2015;221:175e184
30. PD Lap Vs Abierto
Cáncer de Páncreas
• OR 0.89, 95% CI 0.71–1.11; P=.30, I2=0%Fistula Pancreática
• OR, 0.76; 95% CI 0.56– 1.02; P=.07, I2=0%).
Retraso deVaciamiento
Gástrico
• OR 1.03, 95% CI 0.71–1.49; P=.88, I2=0%Mortalidad
• OR 0.99, 95% CI 0.51–1.93; P=.98, I2=0%Fuga biliar
• OR 0.73, 95% CI 0.50–1.08, P=.11, I2=0%Reoperación
Medicine (Baltimore). 2017 Dec; 96(50): e8619.
31. PD Lap Vs Rob
Cáncer de Páncreas
Surg Laparosc Endosc PercutanTech 2014;24:103–108
32. PD PP vs PR
Cáncer de Páncreas
=
•Mortalidad
•Fistula pancreática y Biliar
•Retraso delVac Gástrico
•Transfusión de GRE*
•Sangrado PostOP
•ISO
•Reoperación
•Estancia Hosp
•Fuga GI
•Ascitis
>
•Sangrado IntraOP
•TiemporIntraOP
•Transfusión de GRE**
33. PD PP vs PR: Vaciamiento Gástrico
Cáncer de Páncreas
There was a lower rate of DGE
with PRPD than that with PPPD
(RR=2.15, P=0.03, 95% CI, 1.09–
4.23).
DGE (P = 0.006) and clinically
relevant DGE ( P = 0.013) occurred
significantly less often in the
PrPD group than in the PpPD
group
J Huazhong Univ SciTechnol 35(6):793-800,2015
HPB 2015, 17, 337–343
34. Curva De aprendizaje Rob/Lap
Cáncer de Páncreas
JVis Surg 2016;2:145
JAMA Surg. 2015;150(5):416-422.
35. Linfadenectomia
Suprapilorico
(5)
Infrapilorico ( 6)
A hep comun
(8a)
Conducto biliar
(12b)
Conducto
cistico ( 12c)
Cara posterior
de borde
inferior (13a)
Porcion inferior
de cabeza (13a)
Lateral derecho
de SMA (14a y
14b)
Cara anterior del
superior ( 17a) e
inferior ( 17b)
Cáncer de Páncreas
Annals of Oncology 26 (Supplement 5): v56–v68, 2015
J Natl Compr Canc Netw 2017;15(8):1028–1061
Hilio esplenico
(10)
Aretria
esplenica ( 11)
Margen
Inferior del
pancreas
PD
Distal
15 n
Ratio
Extendida? Biopsia n Aortocavos
36. QuimioAdyuvancia
Cáncer de Páncreas
ESPAC 4
Gemcitabine + capecitabine vs Gemcitabine Superioridad
ESPAC 3
Gemcitabina vs Fluoracilo No diferencias
CONKO-001
Quimio vs seguimiento
Tiempo libre de enf: 13.4 v. 6.9 m, P <
0.001
Supervivencia: 22.8 vs 20.2 m, P = 0.005
ESPAC 1
Aleatorizado, 289 ptes Quimio, radio y quimio vs seguimiento
Supervivencia: 20.1 versus 15.5 m, P =
0.009
Annals of Oncology 26 (Supplement 5): v56–v68, 2015
J Natl Compr Canc Netw 2017;15(8):1028–1061
37. NeoAdyuvancia
Cáncer de Páncreas
Irresecabilidad
SobrestimaciónTAC 80%
Mtx desapercibida 20%
Tiempo Dx-Cx:> 20 días > Mtx en Cx
Diseminación de cel > desarrollo de 1rio
clinica/ detectable
ACC: Neo tiene menos R1 y distancia
Ca/AMS
Recurrencia
Libre de enfermedad: 1 año50% // 2 años
80%
ESPAC 4 60% Qx, Australia 47% Qx
Complicaciones Qx: Misma tasa
supervivencia a abandono cx x Mtx
Completan multimodal 87%Neoad > Cx
2 veces riesgo recurrencia Cx1>Neo:
Disminución N
NCD : Neo > margen negativo, <enfermedad nodal, >supervivencia
Red tasa de fistula pancreatica
Neo: control sistémico de la enfermedad y selección de biología de cáncer
38. RadioAdyuvancia
Cáncer de Páncreas
ESPAC 1
Aleatorizado, 289 ptes
Quimio, radio y quimio vs
seguimiento
Supervivencia: 10.7 m vs
15.2 m (P = 0.04)
EORTC
Quimioradio vs
seguimiento
114 ptes No dif sig en supervivencia
GastroIntestinalTumour Study Group
40 Gy + 5-FU Detenido, 40 ptes Dif en supervivencia a favor
Annals of Oncology 26 (Supplement 5): v56–v68, 2015
J Natl Compr Canc Netw 2017;15(8):1028–1061