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Integración sens

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Integración sens

  1. 1. Publicado en la revista The Autism File USA número 34, 2010 www.autismfile.com Adaptado al castellano por Judith Abelenda Integración Sensorial : Una Mirada Práctica a la Teoría y Modelo de Intervención Por Megan Carrick , MOTR/L unIntroducción salto mortal doble hacia atrás ¿Cómo es que cuando comenzamos desde un trampolín. Este concepto a experimentar una caída de diálogo entre el cuerpo y el reaccionamos rápidamente, sin tan ambiente es descrito en la teoría de siquiera pensar en ello? ¿Cómo es integración sensorial. Se trata del que podemos montar en bicicleta proceso inconsciente por el cual sin pensar demasiado en lo que “organizamos las sensaciones para están haciendo nuestros pies, usarlas” (Ayres, 2006). Una manos, ojos y oídos, y sin integración sensorial eficiente le da considerar cómo es que trabajan significado a nuestras experiencias Megan Carrick trabaja como directora todos al unísono? ¿Qué es lo que clínica de su práctica privada en los al permitirnos sintonizar la nos permite aprender un nuevo suburbios al norte de Chicago, en Illinois, información relevante y desestimar paso de baile simplemente mirando EEUU. Atiende niños en edades que van o filtrar la que no es importante. desde la lactancia hasta los 15 años de edad. a otros bailar y siguiendo sus Nos permite responder al mundo Ofrece servicios a través del programa de pautas? Cuando nuestro sistema Intervención Temprana, en grupos que nos rodea con propósito y nervioso y nuestro cerebro terapéuticos, y como consultora en colegios. exitosamente, con lo que llamamos trabajan juntos, podemos entrar en Obtuvo su título de Master en Terapia una respuesta adaptativa (Ayres, Ocupacional en la Universidad Midwestern, un diálogo con el ambiente. Es el 2006). está certificada en Integración Sensorial y en funcionamiento del cerebro y el la administración del test SIPT, y obtuvo la Una buena integración sensorial sistema nervioso trabajando en certificación DIR ® del ICDL (Consejo sobre nos permite alcanzar y mantener el conjunto lo que nos permite Desórdenes del Desarrollo y el Aprendizaje). estado de homeostasis que Actualmente Megan está haciendo un experimentar y comunicarnos con llamamos regulación. A medida Doctorado en Salud Mental en la Lactancia y nuestro mundo y participar en la Primera Infancia. Más información en: que el ambiente nos ofrece acciones tan simples como una http://www.kids-in-sync.com sonrisa, o tan complicadas como Asociación Kulunka Elkartea
  2. 2. Publicado en la revista The Autism File USA número 34, 2010 www.autismfile.com Adaptado al castellano por Judith Abelenda estímulos sensoriales, aprendemos objetos y las experiencias. Las cuáles de esos estímulos nos hacen experiencias sensoriales y motoras, sentir bien, cuál es el tipo de o su carencia, pueden por otra información sensorial con el que parte desregularnos. Si necesitamos sintonizarnos, y cuál experimentamos demasiados Los niños y adultos necesitamos filtrar. Este proceso es estímulos sensoriales, o demasiadoque sufren de dificultades necesario para alcanzar un estado pocos, podemos sobreexcitarnos o de alerta que sea organizador, cerrarnos. Estos estados de alerta,de integración sensorial calmante, y por lo tanto regulador sobreexcitado o cerrado, soncarecen de un (Greenspan & Wieder, 2006). formas de desregulación. Cuandoprocesamiento eficiente de No hay dos personas que nos encontramos en esos estados,la información sensorial, experimenten información necesitamos nutrir nuestro alerta a sensorial de la misma manera; por través de información sensorial ytienen dificultades para el contrario, cada persona tiene un de experiencias sensoriomotoras.responder a sus ambientes perfil sensorial único. Por lo tanto, Los niños y adultos que sufren dede manera adaptativa, y les al proveer a nuestro sistema dificultades de integración nervioso con el tipo apropiado de sensorial carecen de uncuesta mucho pasar a un estímulos sensoriales, podemos por procesamiento eficiente de laestado de alerta más lo general calmarnos, y información sensorial, tienenregulado. permanecer en ese estado. Cuando dificultades para responder a sus estamos calmos y regulados, ambientes de manera adaptativa, y podemos prestar atención al les cuesta mucho pasar a un estado mundo que nos rodea e de alerta más regulado. interesarnos por la gente, los Como todos tenemos un perfil Asociación Kulunka Elkartea
  3. 3. Publicado en la revista The Autism File USA número 34, 2010 www.autismfile.com Adaptado al castellano por Judith Abelendasensorial único, nuestras INTEGRACIÓN SENSORIAL EN vestibular y propioceptivo paraexperiencias son sólamente ACCIÓN apoyar sus respuestas adaptativas.nuestras. Aunque podemos Sara es una niña de tres años que Primero, cuenta con sus sistemasexperimentar muchas similitudes asiste a su primera clase de ballet. visual y auditivo para absorber elen nuestras percepciones, cuando Sara se siente ávida por danzar, y ha ambiente nuevo, las palabras de lalas comparamos con las de otros, estado practicando durante varios profesora y su expresión facial.nunca experimentamos una meses, porque su madre le ha Escucha su tono y volumen de voz,situación en la manera exacta que enseñado algunos conceptos básicos y busca los indicadores afectivos enotra persona. Es importante tener tras la demanda de la niña. Sara las expresiones de la profesora y deesto presente cuando pensamos en entra a la clase, una sala con una su madre, mientras vapersonas que tienen dificultades ventana por la que su madre puede entendiendo las intenciones delpara procesar e integrar observar, y su profesora le da la adulto nuevo basándose en lainformación sensorial. Lo que uno bienvenida. La señorita Mary toca el manera en que se comunica conregistra como placentero, puede no hombro de Sara mientras se ella. Usa su sistema táctil paraser placentero para todos los presenta. Le pregunta a Sara por qué percibir, discriminar e interpretardemás; lo que nos molesta, no vino a la clase de ballet, mientras con precisión la mano sobre sunecesariamente molesta a los otros; que su mano sigue descansando en hombro. Luego, utiliza su sistemay lo que nos ayuda a mantenernos el hombro de la niña. Sara mira a su propioceptivo (sensaciones de losregulados, no necesariamente madre, y ve que su cara y sus ojos le músculos y las articulaciones) y sufunciona para otras personas. En dicen que está segura y que puede sistema vestibular (sensaciones dedefinitiva, es imposible responder a la señorita Mary. Sara, los movimientos del cuello y laexperimentar el mundo de la con su gran voz de niña, dice cabeza en todas direcciones) juntomisma manera que otra persona. “¡Quiero bailar como las bailarinas con su sistema visual, táctil yPor lo tanto, como familiares y de mi libro!”. auditivo para moverse a través deprofesionales que trabajamos con La señorita Mary sonríe y responde la sala siguiendo un sutil indicio deniños, es de vital importancia complacida “Muy bien, porque éste es la profesora. El sistema nervioso deconocer en profundidad esas el lugar donde aprendemos a bailar Sara envía rápidos impulsosdiferencias para promover los como bailarinas de verdad”. La eléctricos al cerebro donde muchosapoyos más efectivos y la más alta señorita Mary guía gentilmente a centros se ocupan de distribuir,calidad de cuidados para cada Sara a la sala de clase, con su mano compartir y, esencialmente, integrarniño. aún sobre el hombro de la niña, Sara rápidamente la multitud de se da media vuelta para despedirse de información. Debido a que Sara esHISTORIA su madre a través de la ventana capaz de leer su ambiente conEn los años 50 la Dra. A. Jean Ayres agitando la mano. rapidez y precisión, puede respondercomenzó el trabajo de definir el En este ejemplo, Sara cuenta con sus de manera adaptativa,modelo de la teoría de integración sistemas visual, táctil, auditivo, involucrándose de tal manera quesensorial. En los años 70 publicó ellibro “Integración Sensorial y elNiño” (Ayres, 2006), y a lo largo desu carrera publicó una grancantidad de artículos deinvestigación. La teoría deintegración sensorial ha sido unelemento indispensable en laevaluación y tratamiento de niñosen terapia ocupacional por muchosaños y sigue siendo uno de losmodelos más investigados y usados. Asociación Kulunka Elkartea
  4. 4. Publicado en la revista The Autism File USA número 34, 2010 www.autismfile.com Adaptado al castellano por Judith Abelenda demuestra su intención, a la vez que nueva nosología para el diagnóstico Reactividad Sensorial responde a las demandas de la de los desórdenes de procesamiento Miller y sus colegas sugieren que situación inmediata. sensorial que aparece ilustrada en la estos niños pueden: Si por el contrario Sara fuera una Figura 1. • Ser más rápidos que otros niña con un desorden de niños procesamiento sensorial, DEFINICIONES NOSOLÓGÍCAS • Demostrar una intensidad probablemente hubiera tenido una La nosología propuesta sugiere mayor experiencia muy diferente. La tres patrones que incluyen • Mantener intensidad por habilidad de responder desórdenes de modulación, períodos más largos adecuadamente a las expectativas y desórdenes motores de origen • Tener dificultades de demandas del ambiente puede sensorial y desórdenes de modulación en uno o más verse dificultada en presencia de discriminación sensorial. Cada sistemas un procesamiento y una patrón consta de varios subtipos • Tener dificultades en integración sensorial deficitarios, que aportan una definición más ambientes nuevos o con lo cual conduce a respuestas precisa. Con frecuencia varios transiciones maladaptativas a muchas subtipos coexisten en un niño, lo • Demostrar una respuesta más situaciones de la vida diaria, que ofrece evidencia adicional intensa a los estímulos; esto incluso las más rutinarias. sobre las diferencias únicas del puede ocurrir cuando se perfil sensorial de cada persona presentan estímulos DIAGNÓSTICO (Miller et al, 2007). inesperados Una variedad de herramientas de • Experimentar las sensaciones Patrón 1 – Desórdenes de evaluación e intervención han sido de manera acumulativa; las Modulación Sensorial (DMS) desarrolladas para promover respuestas se relacionan con Este patrón nos ayuda a identificar cambios cualitativos en las la suma de eventos sensoriales mejor aquellos niños que luchan habilidades regulatorias y a lo largo del día con dificultades para responder a comportamientos observables de los • Demostrar un rango amplio los estímulos sensoriales de manera niños durante las actividades de la de comportamientos, desde congruente con el estímulo. Los vida cotidiana. La literatura actual activo e intenso a más pasivo niños que tienen desórdenes de recomienda un nuevo sistema de o ensimismado. modulación frecuentemente clasificación de los desórdenes de responden de manera inconsistente Patrón 1, Subtipo 2: Hipo- procesamiento sensorial (DPS) para y demuestran inflexibilidad para Reactividad Sensorial proporcionar una mayor adaptarse a sus ambientes Miller y sus colegas sugieren que especificidad diagnóstica (Miller, inmediatos (Miller et al, 2007). estos niños pueden: Anzalone, Lane, Cermak & Osten, 2007). • Experimentar dificultades Patrón 1, Subtipo 1: Hiper- Miller y sus colegas proponen una para responder a estímulos en ambientes cambiantes Desorden de Procesamiento Sensorial (DPS) • Demostrar una percepción disminuida de los estímulosDesorden de Desorden Motor Desorden deModulación Sensorial de Origen Sensorial Discriminación Sensorial sensoriales, que puede(DMS) (DMOS) (DDS) conducir a la falta de interés Visual o de habilidades para iniciarHOR HER BS Dispraxia Desorden Postural Auditivo la exploración motora e Táctil interacciones con otrosHOR: Hipo-reactivo Vestibular • Tener una tendencia aHER: Hiper-reactivo Propioceptivo parecer abstraídos, apáticosBS: Buscador de sensaciones Gusto/Olfato y difíciles de involucrar o desinteresados en su Asociación Kulunka Elkartea
  5. 5. Publicado en la revista The Autism File USA número 34, 2010 www.autismfile.com Adaptado al castellano por Judith Abelenda ambiente inmediato. EL DDS destaca los patrones de • Tener escasas reacciones de procesamiento sensorial que respuesta al dolor, a la afectan la interpretación de la temperatura o a otros calidad de los estímulos sensoriales. Los niños que estímulos intensos Las dificultades de discriminacióntienen desórdenes de sensorial pueden ocurrir en uno o Patrón 1 - Subtipo 3: Buscadores más sistemas. Además, lasmodulación de sensacionesfrecuentemente Miller y sus colegas sugieren que dificultades de discriminaciónresponden de manera estos niños pueden: impactan en la habilidad de • Anhelar estímulos sensoriales identificar similitudes y diferenciasinconsistente y de gran intensidad en una entre estímulos. Cuando unademuestran inflexibilidad variedad de ambientes persona tiene dificultades en estapara adaptarse a sus • Tener fuertes preferencias área, puede experimentar sensoriales (por ejemplo, dificultades para identificar el quéambientes inmediatos movimiento, alimentos, y el dónde del estímulo. Su auditivas, visuales, etc.) respuesta puede ser más lenta • Usar manierismos socialmente porque necesita más tiempo para inapropiados y ocasionalmente captar su significado, lo que tener poca conciencia del conlleva a un planeamiento y peligro en una variedad de secuenciación más lento de la ambientes. respuesta. Los niños con DDS • Tener dificultades para pueden ser torpes en el completar las tareas que se planeamiento motor y tener espera de ellos, especialmente dificultades con la praxis (la aquellas en las que no están capacidad de aprender un plan involucrados volicionalmente. motor nuevo, por ejemplo, montar • Parecer impulsivos y en bicicleta, esquiar, bailar, etc.), desorganizados. dificultades de aprendizaje, poca confianza en sí mismos y un Patrón 2 – Desorden de esquema corporal deficitario. Es Discriminación Sensorial (DDS) importante recordar que este Asociación Kulunka Elkartea
  6. 6. Publicado en la revista The Autism File USA número 34, 2010 www.autismfile.com Adaptado al castellano por Judith Abelendadesorden puede ser concomitante extensión del cuerpo. poco coordinados ycon otro u otros desórdenes • Ejecución ineficiente de peligrosos).sensoriales. tareas motoras. Esta nosología ha sido desarrolladaPatrón 3 – Desorden Motor de Patrón 3 – Subtipo 2: Dispraxia en un esfuerzo por proveerOrigen Sensorial (DMOS) Miller y sus colegas sugieren que homogeneidad para la selección deLos dos subtipos presentados aquí, estos niños pueden: muestras en proyectos dedispraxia y desórdenes posturales, • Parecer inseguros sobre investigación y para apoyar elsugieren dificultad con el dónde se encuentran en el planeamiento de estrategias deplaneamiento, praxis, espacio. intervención (Miller et al, 2007). Essecuenciación, fluidez y control de • Tener una tendencia a importante recordar que estoslos movimientos como resultado de accidentarse. patrones pueden ser concomitantesdificultades sensoriales (Miller et al, • Experimentar dificultades con otros de los patrones2007). con las secuencias de identificados y con otros acciones proyectadas que desórdenes relacionados, como porPatrón 3 – Subtipo 1: Desórdenes requieren sincronización. ejemplo desorden de déficit dePosturales (DP) • Tener dificultades para atención e hiperactividad, desordenLas personas con DP pueden graduar la fuerza de sus de déficit de atención, desórdenespreferir un estilo de vida más movimientos. del espectro autista, desorden depasivo y sedentario, evitando el • Tener dificultades en ansiedad, y otros (Miller et al,movimiento, o un estilo de vida relación a la ideación de 2007). La evaluación de losmás activo con falta de control movimientos. desórdenes de procesamientopostural, lo que lleva a • Necesitar más tiempo y sensorial de un niño debe sermovimientos peligrosos (Miller et práctica para aprender una realizada por un terapeutaal, 2007). Miller y sus colegas habilidad nueva y tener ocupacional entrenado en la teoríasugieren que estos niños pueden dificultades para generalizar y la intervención de integracióndemostrar: las habilidades nuevas a sensorial y desórdenes de • Dificultades para mantener otras tareas motoras. procesamiento sensorial. la estabilidad postural • Tener dificultades con la necesaria para satisfacer las ejecución de tareas motoras Caso Clínico (ésta es la historia real demandas de movimientos complejas, aún aquellas que de una niñita y su familia; los dinámicos y estáticos son muy familiares y nombres han sido cambiados para • Tono muscular que puede rutinarias. proteger su privacidad). ser hipotónico o • Preferir juegos y actividades hipertónico. de imaginación. • Insuficiente activación • Preferir actividades muscular. sedentarias que requieren de • Control insuficiente de los poco movimiento (algunos movimientos. niños, sin embargo, • Reacciones de prefieren actividades con enderezamiento y de movimientos, aunque sean equilibrio poco desarrolladas. • Habilidades de transferencia de peso y de rotación de tronco ineficientes. • Escaso balance entre los patrones de flexión y de Asociación Kulunka Elkartea
  7. 7. Publicado en la revista The Autism File USA número 34, 2010 www.autismfile.com Adaptado al castellano por Judith AbelendaElle es una niña de cuatro años que aquellos estímulos que le y se molestaba cuandovive con sus padres y su hermanita resultaban placenteros. personas u objetos se movíanpequeña, Clara. Enseguida después • A Elle le resultaba difícil rápidamente hacia ella ode su nacimiento, Elle fue reiniciar una secuencia cuando escuchaba ruidosdiagnosticada con 80% de sensoriomotora placentera repentinos.hipoacusia en su oído derecho. A la por segunda vez, pero era • Elle tenía hipo-reactividadedad de 33 meses, Elle hablaba capaz de hacerlo si se le en el sistema vestibular.solamente en frases de una o dos daba una pista como por Como el sistema vestibularpalabras de manera inconsistente, ejemplo: “puedes hacerlo es el principal sistema queera difícil de involucrar, prefería otra vez”. mantiene el estado de alertaestar sola, y no demostraba mucho • Elle no sabía usar un y apoya la regulación, Elleinterés o placer en el ambiente sistema social de señales respondía a la actividadcircundante. A la edad de 35 meses para expresar sus vestibular intensaElle fue diagnosticada con autismo, intenciones o ideas (no (columpiarse, deslizarse,y a los 36 sus padres comenzaron a usaba gestos o señales saltar, etc.) mostrándosetrabajar con una terapeuta afectivas de manera más involucrada y alerta,ocupacional. Elle tenía dificultades consistente). usando más lenguaje ycon la ideación, el planeamiento • Elle parecía mantenerse en reiniciando el juegomotor y la ejecución de acciones un nivel de alerta bajo la sensoriomotor. Lamotoras, y necesitaba ayuda con mayoría del tiempo, lo que participación en actividadessecuencias de más de dos pasos. ponía en riesgo su vestibulares yDurante las primeras sesiones, era desarrollo motor y social. propioceptivas apoyaba sudifícil involucrar a Elle, y no • Elle no demostraba buena regulación, y por lo tanto, sudemostraba la buena iniciación comprensión (entendimiento interés en el ambiente y ennecesaria para participar en juegos de la mayoría de las cosas los otros.o en exploración motora. Su madre que se le decían) y era • En general, la vida no eraindicó que ser la madre de Elle era incapaz de usar el lenguaje fácil para Elle, y le costabauna tarea difícil, porque se sentía expresivo como para encontrar placer en juegos,rechazada por la niña y no sentía sostener una interacción. interacciones y relaciones, yun fuerte vínculo con ella. Después • Elle mostraba hiper- en la exploración del mundo.de unas sesiones dedicadas a reactividad a los estímulosobservaciones clínicas y a conocer visuales y auditivos, se Basándose en estas observaciones,a los padres y a Elle, la terapeuta sobresaltaba con frecuencia la terapeuta ocupacionalidentificó los siguientes problemas: recomendó que los padres fueran • Elle era incapaz de iniciar el dos veces por semana para trabajar juego sensoriomotor, incluso con Elle en objetivos identificados de acuerdo a las áreas de preocupación mencionadas. Las sesiones se enfocaron en ayudar a los padres de Elle a aprender a leer los sutiles indicios de la niña, a modelar indicios para ella, a apoyar el desarrollo de su lenguaje a través de actividades significativas, incluyendo aquellas por las que la niña demostraba preferencia, y en el apoyo de su Asociación Kulunka Elkartea
  8. 8. Publicado en la revista The Autism File USA número 34, 2010 www.autismfile.com Adaptado al castellano por Judith Abelendaregulación a través de limitar la a medida que su motivacióncantidad de estímulos visuales y y su integración mejoren.auditivos. Adicionalmente, sehicieron las siguientes Elle hizo un rápido progreso.recomendaciones para que los Comenzó a hablar con máspadres apoyaran el desarrollo de seguridad, primero en casa yElle fuera de las sesiones: después en otros ambientes, y • Cuando juegues con Elle, empezó a ser capaz de muévete lentamente para involucrarse en una variedad de apoyar su integración visual conversaciones y juegos. Elle de tus acciones y para que podía mantenerse involucrada en pueda anticipar mejor lo interacciones con otros, y su que vas a hacer después. desarrollo social y emocional • Asegúrate de seguir su mejoraba continua y iniciativa y déjate guiar por rápidamente. Más importante sus preferencias. Cuanto aún, se produjeron mayores más involucrada relaciones afectivas con sus emocionalmente se padres. En la actualidad, Elle encuentre en una actividad, asiste a una escuela regular, tiene más grandes serán sus muchos amigos, disfruta de una esfuerzos por compartir la variedad de esquemas de juegos y Referencias actividad con otros. actividades sensoriomotoras, y Ayres, A.J. (2006) Integración • Facilita e implementa sigue haciendo progreso Sensorial y el Niño. Sevilla: oportunidades para que a constantemente. Editorial Mad. diario participe en Greenspan, S.I., Wieder, S. actividades de juego CONCLUSIÓN (2006). El Niño con Necesidades sensoriomotor que sean La teoría de integración sensorial Especiales. Bethesda: The organizadoras y apoyen su es frecuentemente malentendida, Interdisciplinary Council on nivel de alerta y, en malinterpretada, y puede ser Learning and Developmental consecuencia, su desarrollo bastante difícil de comprender. Es Disabilities. socio-emocional y motor. vital entender la teoría para guiar Miller, L. J., Anzalone, M. E., • Usa menos lenguaje con ella, el trabajo con niños en sus Lane, S. J., Cermak, S. A., Osten, modela expresiones más hogares y en otros ambientes. Este E. T. (2007). Concept Evolution largas, y limita las preguntas no es solamente el trabajo de in Sensory Integration: A que le hagas. Esto la ayudará terapeutas ocupacionales, sino Proposed Nosology for a ser más espontánea en el también el de pediatras, maestros Diagnosis. The American uso de las habilidades de y otros profesionales que pueden Journal of Occupational lenguaje que posee y a ayudar a las familiar a entender Therapy, 61, 135-139 continuar desarrollando sus mejor a sus hijos y sus diferencias . habilidades expresivas. individuales, incorporando la teoría de integración sensorial en • Dale ideas de juego su trabajo. sensoriomotor y poco a poco retira los apoyos que le has dado, para que paulatinamente se vuelva más independiente en las ejecuciones sensoriomotoras Asociación Kulunka Elkartea

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