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Poliomielitis aguda

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Poliomielitis aguda

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Poliomielitis aguda

  1. 1. Poliomielitis Aguda
  2. 2. POLIOMIELITIS • La poliomielitis es una enfermedad altamente contagiosa e infecciosa aguda ocasionada por el grupo de los enterovirus (Poliovirus) afectando el sistema nervioso y destruir las células nerviosas encargadas del control de los músculos.
  3. 3. • La polio es el nombre común de la poliomielitis, palabra proveniente de los vocablos griegos que significan gris y médula, lo cual hace referencia hacia la columna vertebral, y el sufijo itis, que significa inflamación; poliomielitis, al abreviarse se convirtió en polio.
  4. 4. HISTORIA • Pintura Egipcia . • 1840. Jacob van descubrió las características clínicas de la enfermedad. • 1908, Landsteiner logra aislar el agente causal en monos. • 1949- poliovirus. • 1962: La vacuna de Sabin sustituye a la de Salk.
  5. 5. Agente etiológico Familia: Picornaviridae Genero: enterovirus Desnudos Simetría icosaédrica RNA (+)
  6. 6. MORFOLOGIA • Genoma ARN en sentido positivo. • Ciclo de replicación en citoplasma. Virus con Receptor celular especifico ICAM-1. • Carece de envoltura. • Recubierto por una cápside icosaedrica • Variabilidad genética se estima entre el 1 y 2% anual
  7. 7. • 3 tipos antigénicos o serotipos de virus de polio: – Brunhilde (tipo 1)*********** – Lansing (tipo 2) – Leon (tipo 3 ) • Proteínas: VP1 a VP4 • Huésped y reservorio: humano • Periodo de incubación: 7-21 días • Tamaño: 20 a 30 nm • Estable a pH de 3.8 a 8.5
  8. 8. PATOGENESIS • Período de incubación: 7 a 21 días • La vía de contagio es fecal-oral • Instala y replica en los tejidos faríngeos o del intestino distal. • Penetran a los ganglios regionales y originan viremia transitoria no detectable. • Se puede diseminar por vía hematógena al sistema retículoendotelial. • La segunda viremia es la responsable de la diseminación al SNC (vía hematógena). • Afecta principalmente las segundas neuronas motoras.
  9. 9. SINTOMAS Y SIGNOS DE LA POLIO 1. Asintomático. 95% 2. Síntomas menores. 4-5 % 3. Dolor y rigidez signo +. 1-2% 4. Parálisis. < 1 %
  10. 10. Patrones básicos de infección de la polio. 1. Infección subclínica. 95 %. 2. Infección clínica: No paralitica y Paralitica. (afecta cerebro y medula espinal)
  11. 11. 3 Fases clínicas • . – Fase 1.-  Fase aguda, dura unos pocos días. El ataque se  localiza en forma selectiva en las astas anteriores de la medula  espinal y más raramente en los núcleos motores del tronco  cerebral. En las áreas que son afectadas se presenta una  degeneración de las neuronas motoras, que varia desde una  inflamación, en ocasiones reversible, hasta su total destrucción.  – Fase 2.- Fase de recuperación. En esta fase las neuronas que no  fueron lesionadas gravemente, recuperan su función, las fibras  recuperan su tono y su fuerza de contracción, la atrofia  involuciona  recuperado su función. – Fase 3.- Fase de secuelas permanentes. Las fibras musculares que fueron denervadas, sufren atrofia irreversible y son  sustituidas  por tejido fibroso y grasa. 
  12. 12. Modalidades clínicas 1. Asintomática. 90-95 %. 2. Abortiva. 4-8 %. es una enfermedad leve con  síntomas de tipo viral, como fiebre, fatiga, dolor de  cabeza, dolor de garganta, náusea y diarrea. 3. Forma no paralitica. incluyen los síntomas de la  polio abortiva y síntomas neurológicos adicionales,  como sensibilidad a la luz .Rigidez de nuca. 4. Forma paralitica. 0.5-1 %. la pérdida de reflejos  superficiales y dolores o espasmos musculares.
  13. 13. Forma paralitica. 1. Asimétrica. Afecta a los dos miembros. 2. Proximal. Afecta músculos proximales y distales. 3. Perdida o limitación de los movimientos  voluntarios. 4. Flacidez o atonía. 5. Abolición de los reflejos osteotendinosos. 6. Sin alteraciones de la sensibilidad. 
  14. 14. CLINICO • Los músculos más comúnmente comprometidos son: Miembros inferiores: –  Tibial anterior  – Peroneos  – Tibial posterior – Extensor común de los dedos del pie – Cuadriceps  – Tríceps sural    – Glúteos Tronco: –  Músculos del tronco – Deltoides Miembros superiores,  – Músculos del brazo,  – Antebrazo  – Mano. La replicación del poliovirus ocurre en las neuronas motoras del cuerno anterior y tronco cerebral causando destrucción celular.
  15. 15. Las deformidades mas frecuentes son: Pie Equino. Deformidades de rodilla. Cadera Flexa. Escoliosis
  16. 16. • La polio espinal afecta por segmentos, puede afectar  un  miembro  inferior  y  luego  los  músculos  intercostales o diafragmáticos. • Puede afectar pares craneales o bulbo. • III, VII, IX, X y XI.
  17. 17. SECUELAS • Los poliovirus ya no están presentes, por lo que se cree que el síndrome se debe a la pérdida de las neuronas de los nervios inicialmente afectados. • Provoca grandes secuelas de parálisis muscular y deformaciones articulares y óseas. • El síndrome pospoliomielítico es una secuela de la poliomielitis que puede aparecer mucho más tarde en la vida del individuo (de 30 a 40 años más tarde). Hay un deterioro de los músculos afectados en el primer episodio. • .
  18. 18. COMPLICACIONES • Poliomielitis no paralitica generalmente  no  conlleva  complicaciones.  • Poliomielitis paralitica espinal;  parálisis  muscular  permanente con la consiguiente atrofia. • Poliomielitis respiratoria espinal;  atelectasias  y  neumonia por aspiracion, edema pulmonar e incluso la  muerte por asfixia. • Poliomielitis bulbar y polioencefalitis; la complicación  mas  frecuente  seria  la  muerte  por  su  alto  grado  de  mortalidad.
  19. 19. Epidemiología • El número de países con  poliomielitis autóctona ha  descendido al mínimo histórico de  cuatro: Nigeria, India, Pakistán y Afganistán • Los satisfactorios resultados  obtenidos con las vacunas frente a  la poliomielitis han logrado  eliminar la cepa del virus de la  poliomielitis en la región de las  Américas. • África y otras zonas que no  disponen de la vacuna, se  considera un patrón endémico. 
  20. 20. • En septiembre de 1994. El Salvador fue declarado libre del virus salvaje de la poliomielitis. • En 1995 la cobertura de vacunación con las tres dosis de la vacuna antipoliomielítica oral fue de 94%, y en 1996, de 100% • Poliovirus importados en los últimos seis meses: Angola, el Chad, Etiopía, Indonesia, Nepal, el Níger, Somalia y el Yemen • Los casos de poliomielitis han disminuido en más de un 99% desde 1988.
  21. 21. •La edad de presentación de la mayoría de los casos es en niños menores de 3-5 años. •El serotipo mas frecuentemente encontrado es el tipo I .
  22. 22. Factores de mayor riesgo • Exceso de esfuerzo físico • Cirugía amigdalina • Brote epidémico • Estado inmunitario • Esteroides
  23. 23. Cadena de transmisión. • Único hospedero es el humano. • Transmisión fecal oral. Sumamente contagiosa. • Reservorio: el ser humano es el único reservorio y la infección se transmite de persona a persona. • Virus entra por la boca y se adhiere a la orofaringe y mucosa intestinal. • En la célula se secretan casi 500 partículas virales por célula infectada. Luego invade SNC. • Susceptibles menores de 15 años y 87% de los casos se infectara. • La diseminación aumenta por hacinamiento y falta de higiene.
  24. 24. DIAGNOSTICO 1. Epidemiológico 2. Clínico 3. Confirmatorio Laboratorio
  25. 25. Diagnostico Epidemiológico • Antecedentes de vacunación especifica. • Historia de contactos (escuela, comedor trabajo). • Situación epidemiológica del área (casos esporádicos o epidémicos) . • Viajes a áreas endémica o epidémica. • Contacto con viajeros procedentes de área endémica o epidémica.
  26. 26. Diagnostico Clínico • Manifestaciones clínicas: – Indefinidas e imprecisas: fiebre o febrícula, malestar general, cefalalgia, dolor en bucofaringe, rinorrea, estreñimiento y, en ocasiones vomito. – Signos meníngeos (rigidez de nuca, signo de Brudzinski) o encefálicos (vomito, confusión mental) – Presencia de parálisis.
  27. 27. • Liquido cefalorraquídeo: elevación del recuento de células (PMN) y proteínas. • Cultivo del virus. Muestra de heces, sangre o LCR. (Muestras de exudado faríngeo y heces.) • RT-PCR • Serológica. Prueba de neutralización Laboratorio
  28. 28. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Síndrome de Guillain Barré. • Enfermedad Abortiva o Menor • Meningitis Aséptica • Enfermedad Paralítica: • Mielitis transversa. • Seudoparalisis de Parrot de la sífilis congénita • Neuritis. • Radiculitis. • Intoxicaciones (plomo, ortocresilfosfato) • Escorbuto.
  29. 29. Poliomielitis Aguda Síndrome Guillain Barre Parálisis 24-48 hrs Horas-10 días Fiebre al inicio Siempre y alta No es frecuente Parálisis flácida Asimétrica y proximal Simétrica y distal Tono muscular Disminuido o ausente Hipotonía general Reflejos osteotendinosos Ausente o reducido Ausente Compromiso nervios craneanos Solo la bulbar Presente LCR Proteinorraquia Pleocitosis. Proteinorraquia Disfunción vejiga ausente Leve Secuelas Grave Atrofia simétrica Sensación y dolor Mialgia grave Calambres , parestesias. Hipoanestesia
  30. 30. Poliovirus inactivado (VPI) Ventajas No existe riesgo de desarrollar la enfermedad. • Transporte y almacenamiento. • Administración segura a inmunodeficientes.
  31. 31. Poliovirus inactivado (VPI) desventajas • Falta en la inducción en el desarrollo de anticuerpos secretores. • Necesita refuerzos.
  32. 32. Prevención y control 1. El lavado de manos frecuente con agua y jabón es la medida más importante de Salud Pública. 2. Potabilizar el agua para consumo. 3. Disponer adecuadamente la materia fecal de manera de evitar el posible contacto, sobre todo con niños y ancianos de la casa. 4. Fortalecer las medidas de saneamiento ambiental. 5. La inmunización contra el poliovirus: se recomienda administrar la vacuna contra la polio a las edades siguientes: 2 meses, 4 meses, 6 meses, y dos refuerzos a los 18 meses y a los 6 años.
  33. 33. : Vacunas eficientes contra la poliomielitis: •1. VPI (polio virus inactivado) descubierto en 1955 y administrada por vía parenteral protege contra la enfermedad clínica y suprime la excreción del virus en la faringe, pero su efecto en la excreción intestinal es menor. Dr. Jonas Salk,
  34. 34. •2. VOP( antipoliomielitica oral trivalente de virus vivo atenuado ) vacunación en 1959, simula la infección natural induce la resistencia tanto intestinal como por medio de anticuerpos en circulación. Albert Bruce Sabin probando su vacuna contra la poliomielitis en un niño.
  35. 35. Exámen oral por Health Public. New York 1. Que es la POLIO? 2. Quien contrae la polio? 3. Como se propaga la polio? 4. Cuando y durante cuanto tiempo puede una persona resultar contagiosa de la polio? 5. Cuales son los síntomas de la polio? 6. Que tan pronto después de la infección aparecen los síntomas?. 7. Cuales son las complicaciones asociadas a polio? 8. Hay una vacuna de la polio?
  36. 36. • ………GRACIAS.

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