Apunte Cardiología 1er trimestre

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Que y como evaluar en el primer trimestre

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Apunte Cardiología 1er trimestre

  1. 1. Ecografía obstétrica del 1er trimestre Como evaluar el corazón fetal Tony Terrones, Médico Esp. en Ginecología y Obstetricia San Isidro Ecografía & Doppler
  2. 2. Downloaded from: StudentConsult (on 28 October 2012 04:46 PM) © 2005 Elsevier
  3. 3. Primer trimestre • Período pre embrionario FUM / 5.6 semanas • Período embrionario 6 hasta 10.6 semanas • Período fetal 11 a 13.6 semanas
  4. 4. Primer trimestre • Período pre embrionario FUM / 5.6 semanas • Período embrionario 6 hasta 10.6 semanas
  5. 5. Actividad cardíaca en el primer trimestre • Evaluarla en modo B • No es imperativo informar la FC normal • Documentarla en modo M • No usar Doppler en período embrionario • ALARA
  6. 6. Primer trimestre • Período fetal 11 a 13.6 semanas (14.1 semanas) – Evaluación indirecta • TN • DV • FT – Evaluación directa • Análisis segmentario secuencial
  7. 7. Translucencia Nucal • La asociación con CC es con fetos euploides y aneuploides http://www.fetalmedicine.com/fmf/
  8. 8. Ductus venoso Onda a reversa y cromosomopatías http://www.fetalmedicine.com/fmf/
  9. 9. Ductus venoso Onda a reversa y CC • Si la onda a es reversa, se deben buscar defectos cardíacos mayores http://www.fetalmedicine.com/fmf/
  10. 10. Flujo tricuspídeo Técnica • Magnificación • 4 cámaras apical • Muestra de volumen grande en VT • Angulo < 30 grados Criterios de regurgitación tricuspídea 1. > 60 cm/s 2. Media sístole
  11. 11. Flujo tricuspídeo
  12. 12. Flujo tricuspídeo Regurgitación tricuspídea • 55% T21 • 30% T18 y T13 • 1% Euploides • Se asocia a riesgo aumentado de CC. Su presencia es indicación de ECF en la semana 22
  13. 13. Primer trimestre • Período fetal 11 a 13.6 semanas (14.1 semanas) – Evaluación indirecta • TN • DV • FT – Evaluación directa • Análisis segmentario secuencial
  14. 14. Tips • Conozca su equipo
  15. 15. Tips • Conozca su equipo
  16. 16. Tips • Conozca su equipo
  17. 17. Tips • Conozca su equipo Preseteo Corazón fetal
  18. 18. AI AD VI VD AoD E VP BM
  19. 19. TV vs Transabdominal • La TV ofrece más resolución • Pero sus cortes son limitados • Hasta la semana 12 TV • Desde la semana 13 transabdominal • Depende del biotipo materno y estática fetal • La combinación de vías mejora los resultados
  20. 20. Ecocardiografía precoz Ventaja • IVE en 1er trimestre, en los casos de CC severas Desventajas • Necesidad de repetición en 2do trimestre cuando es normal (en embarazo de AR) • Ecocardiografista muy experimentado • Doble vía (mayor consumo de tiempo)
  21. 21. Ecocardiografía precoz Limitaciones • Si la CC diagnosticada en 1er trimestre no se acompaña de hidrops, TN > P 95 o malfo extracardíaca, se debería reconfirmar el diagnóstico en 2do trimestre.
  22. 22. Ecocardiografía precoz Falsos positivos • Defectos septales • Situs inversus • Dominancia derecha Falsos negativos • Tetralogía de Fallot • TGV • Defectos septales • SHCI • Coartación aórtica / Interrupción A Ao
  23. 23. Momento del estudio • Evaluación precoz: Hasta las 13.6 semanas • Evaluación temprana: Desde las 14 hasta las 17 semanas • Evaluación óptima: Desde las 18 hasta las 24 semanas • Evaluación tardía: A partir de las 25 semanas
  24. 24. Síntesis • El ecografista fetal debería evaluar el corazón SIEMPRE, en todos los embarazos entre las 11-13.6 (14.1) semanas • Hoy es un ejercicio académico. No un imperativo de screening • Cualquiera sea el resultado, en Argentina y por el momento, no se modifica la conducta • Si se legisla la IVE, se deberán rever las normas de procedimiento
  25. 25. antonioterrones.comsied San Isidro Ecografía & Doppler

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