Doppler cardíaco
fetal espectral
Tony Terrones, Médico
Esp. en Ginecología y Obstetricia
Consultorio de Ecocardiografía Fe...
Doppler
• Continuo
• Pulsado
– Color
– Espectral
• De energía
Doppler
• Continuo
• Pulsado
– Color
– Espectral
• De energía
Doppler espectral
• Complementa al Doppler color
• No se usa si el Doppler color:
– Es anterógrado
– No se satura
Técnica
• Volumen de muestra pequeño
• Angulo < 20°
• Apnea fetal
Utilidad
• Dirección del flujo
• FOVeF
• Velocidad del flujo
• Indices
Territorios a estudiar
• Venosos
• Valvulares
• Arteriales
Ductus venoso
• Pico sistólico S
• Pico diastólico D
• Valle anterógrado a (contracción atrial)
Semana 18 37
S 65 cm/s 75 ...
Venas pulmonares
1. Pico anterógrado: Sístole ventricular y
efecto aspirativo de la diástole auricular
2. Pico anterógrado...
Foramen oval
• Patrón bifásico de derecha a izquierda
• Muy breve flujo de izquierda a derecha
Semana 16 37
Pico sistólico...
Válvula mitral
• Onda E
• Onda A
Semana 12 37
E 15 cm/s 50 cm/s
A 35 cm/s 65 cm/s
Indice E/A 0,42 0,77
A veces el patrón e...
Válvula tricúspide
• Onda E
• Onda A
Semana 12 37
E 20 cm/s 50 cm/s
A 35 cm/s 60 cm/s
Indice E/A 0,57 0,83
A veces el patr...
Válvula aórtica
• Un solo pico sistólico sin flujo
diastólico
Semana 12 37
Pico sistólico 30 +/- 5 cm/s 80 +/- 10 cm/s
Válvula pulmonar
• Un solo pico sistólico sin flujo
diastólico
Semana 12 37
Pico sistólico 30 +/- 5 cm/s 80 +/- 10 cm/s
Conducto arterioso
• La velocidad más alta del sistema
cardiovascular fetal
• Flujo telediastólico anterógrado
presente
Se...
Ramas pulmonares
• FOVeF con ascenso rápido y descenso
relativamente lento con notch
protodiastólico y flujo ausente
teled...
Istmo aórtico
• Segmento distal del arco aórtico, entre
la ASI y el conducto arterioso
• Flujo anterógrado sistodiastólico
PATRONES ANORMALES
• Velocidades fuera de rango
• FOVeF alteradas
Ductus venoso
• Onda a inversa
Pensar en:
– Hipoxia fetal
– Patología valvular derecha
Venas pulmonares
Pensar en:
– Patología cavidades izquierdas
– Drenaje venoso pulmonar anómalo
Foramen oval
• Flujo invertido
Pensar en:
– Patología izquierda y/o aórtica
– FO restrictivo?!
Válvula mitral
• La relación E/A rara vez se altera de
forma clínicamente relevante
• Insuficiencia
Pensar en:
– Primaria ...
Válvula tricúspide
• La relación E/A rara vez se altera de
forma clínicamente relevante
• Insuficiencia
Pensar en:
– Prima...
CIV
• Flujo bidireccional
• Salvo que coexista con obstrucción
a un tracto de salida
Válvula aórtica
• Estenosis
– Aumento de velocidad de flujo
• Atresia
– Ausencia de flujo anterógrado
– Inversión de flujo...
Válvula pulmonar
• Estenosis
– Aumento de velocidad de flujo
• Atresia
– Ausencia de flujo anterógrado
– Inversión de fluj...
Conducto arterioso
• Cuando la velocidad es igual o
superior a los 2 m/s sugiere
constricción
Istmo aórtico
• Inversión del flujo
– Estenosis aórtica severa
– Coartación aórtica
– Insuficiencia del VI
– Insuficiencia...
Modo M
Tony Terrones, Médico
Esp. en Ginecología y Obstetricia
San Isidro Ecografía & Doppler
Modo M
Utilidades
• Biometría
• Evaluación de la función ventricular
• Evaluación de la secuencia de
contracciones auricul...
Biometría
• Aunque más exacta que con modo B, la
técnica exige un corte axial estricto
de las estructuras a medir, no
siem...
VI
VD
T
Evaluación funcional
• Se mide la fracción de acortamiento
para estimar la función sistólica
• Se usa el eje corto ventric...
Evaluación funcional
• FA = DMD/DmS
• Entre las 18-40 semanas: 28-40%
Ritmo cardíaco
• Línea M que pasa por aurícula y
ventrículo
• La contracción auricular precede a la
ventricular en 80-120 ...
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antonioterrones.comtony
Apunte Doppler cardíaco ii
Apunte Doppler cardíaco ii
Apunte Doppler cardíaco ii
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Apunte Doppler cardíaco ii

  1. 1. Doppler cardíaco fetal espectral Tony Terrones, Médico Esp. en Ginecología y Obstetricia Consultorio de Ecocardiografía Fetal Htal. Materno Infantil de San Isidro
  2. 2. Doppler • Continuo • Pulsado – Color – Espectral • De energía
  3. 3. Doppler • Continuo • Pulsado – Color – Espectral • De energía
  4. 4. Doppler espectral • Complementa al Doppler color • No se usa si el Doppler color: – Es anterógrado – No se satura
  5. 5. Técnica • Volumen de muestra pequeño • Angulo < 20° • Apnea fetal
  6. 6. Utilidad • Dirección del flujo • FOVeF • Velocidad del flujo • Indices
  7. 7. Territorios a estudiar • Venosos • Valvulares • Arteriales
  8. 8. Ductus venoso • Pico sistólico S • Pico diastólico D • Valle anterógrado a (contracción atrial) Semana 18 37 S 65 cm/s 75 cm/s a 35 cm/s 45 cm/s
  9. 9. Venas pulmonares 1. Pico anterógrado: Sístole ventricular y efecto aspirativo de la diástole auricular 2. Pico anterógrado: Apertura de la mitral 3. Ausencia o inversión de flujo: Sístole auricular Semana 16 37 1er pico 10 cm/s 30-40 cm/s Inversión <10 cm/s 10 cm/s
  10. 10. Foramen oval • Patrón bifásico de derecha a izquierda • Muy breve flujo de izquierda a derecha Semana 16 37 Pico sistólico 10 cm/s 50 cm/s
  11. 11. Válvula mitral • Onda E • Onda A Semana 12 37 E 15 cm/s 50 cm/s A 35 cm/s 65 cm/s Indice E/A 0,42 0,77 A veces el patrón es monofásico (generalmente en tercer trimestre), sin constituir patología.
  12. 12. Válvula tricúspide • Onda E • Onda A Semana 12 37 E 20 cm/s 50 cm/s A 35 cm/s 60 cm/s Indice E/A 0,57 0,83 A veces el patrón es monofásico (generalmente en tercer trimestre), sin constituir patología.
  13. 13. Válvula aórtica • Un solo pico sistólico sin flujo diastólico Semana 12 37 Pico sistólico 30 +/- 5 cm/s 80 +/- 10 cm/s
  14. 14. Válvula pulmonar • Un solo pico sistólico sin flujo diastólico Semana 12 37 Pico sistólico 30 +/- 5 cm/s 80 +/- 10 cm/s
  15. 15. Conducto arterioso • La velocidad más alta del sistema cardiovascular fetal • Flujo telediastólico anterógrado presente Semana 16 37 Sístole 50 cm/s 180 cm/s Diástole 5 cm/s 12 cm/s
  16. 16. Ramas pulmonares • FOVeF con ascenso rápido y descenso relativamente lento con notch protodiastólico y flujo ausente telediastólico. Semana 18 37 Pico sistólico 55 cm/s 90 cm/s
  17. 17. Istmo aórtico • Segmento distal del arco aórtico, entre la ASI y el conducto arterioso • Flujo anterógrado sistodiastólico
  18. 18. PATRONES ANORMALES • Velocidades fuera de rango • FOVeF alteradas
  19. 19. Ductus venoso • Onda a inversa Pensar en: – Hipoxia fetal – Patología valvular derecha
  20. 20. Venas pulmonares Pensar en: – Patología cavidades izquierdas – Drenaje venoso pulmonar anómalo
  21. 21. Foramen oval • Flujo invertido Pensar en: – Patología izquierda y/o aórtica – FO restrictivo?!
  22. 22. Válvula mitral • La relación E/A rara vez se altera de forma clínicamente relevante • Insuficiencia Pensar en: – Primaria (muy infrecuente) – Secundaria a estenosis o atresia aórtica Producen aumento de tamaño de la AI
  23. 23. Válvula tricúspide • La relación E/A rara vez se altera de forma clínicamente relevante • Insuficiencia Pensar en: – Primaria (muy infrecuente) – Secundaria • Regurgitación de baja velocidad con VD dilatado • Regurgitación de alta velocidad en caso de atresia pulmonar
  24. 24. CIV • Flujo bidireccional • Salvo que coexista con obstrucción a un tracto de salida
  25. 25. Válvula aórtica • Estenosis – Aumento de velocidad de flujo • Atresia – Ausencia de flujo anterógrado – Inversión de flujo en arco aórtico • La insuficiencia aórtica fetal es excepcional, puede ser causada por una ventana aortoventricular
  26. 26. Válvula pulmonar • Estenosis – Aumento de velocidad de flujo • Atresia – Ausencia de flujo anterógrado – Inversión de flujo en conducto arterioso • La insuficiencia pulmonar fetal es infrecuente
  27. 27. Conducto arterioso • Cuando la velocidad es igual o superior a los 2 m/s sugiere constricción
  28. 28. Istmo aórtico • Inversión del flujo – Estenosis aórtica severa – Coartación aórtica – Insuficiencia del VI – Insuficiencia placentaria con redistribución de flujos • Velocidad aumentada – Estenosis aórtica – Coartación aórtica
  29. 29. Modo M Tony Terrones, Médico Esp. en Ginecología y Obstetricia San Isidro Ecografía & Doppler
  30. 30. Modo M Utilidades • Biometría • Evaluación de la función ventricular • Evaluación de la secuencia de contracciones auricular y ventricular
  31. 31. Biometría • Aunque más exacta que con modo B, la técnica exige un corte axial estricto de las estructuras a medir, no siempre posible en el feto. • Las paredes, cavidades y tabique ventricular deben evaluarse en un eje corto ventricular, por debajo del anillo valvular
  32. 32. VI VD T
  33. 33. Evaluación funcional • Se mide la fracción de acortamiento para estimar la función sistólica • Se usa el eje corto ventricular • Se registra desde la superficie endocárdica del septo hasta la superficie endocárdica de la pared libre ventricular. • Solo aplicable al VI
  34. 34. Evaluación funcional • FA = DMD/DmS • Entre las 18-40 semanas: 28-40%
  35. 35. Ritmo cardíaco • Línea M que pasa por aurícula y ventrículo • La contracción auricular precede a la ventricular en 80-120 ms, a 140 lpm
  36. 36. www.antonioterrones.com antonioterrones.comtony

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