Apunte screening

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Screening prenatal de CC

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Apunte screening

  1. 1. Evaluación ecográfica del corazón fetal Tony Terrones, Médico Esp. en Ginecología y Obstetricia San Isidro Ecografía & Doppler
  2. 2. Cardiopatía congénita Alteración estructural o funcional del corazón y/o sus vasos, presentes al nacer Incidencia 8-10 / 1.000 RN vivos
  3. 3. Cardiopatía congénita Epidemiología • 2,4 % de los RN son malformados • 25 % de malfos tienen CC • Tasa de detección prenatal de CC:20-30% • 70-90 % de las CC no tienen antecedentes Resumiendo • Son muy frecuentes • Se diagnostican pocas (Evaluación “difícil”)
  4. 4. ¿Por qué son tan frecuentes? • Su formación dura mucho tiempo • Existen 6 formas etiopatogénicas distintas – Anomalías del tejido ectomesenquimal – Hemodinamia intracardíaca – Muerte celular – Matriz extracelular – Crecimiento direccionado – Anomalías del loop y del situs • Lábil a noxas externas
  5. 5. ¿Por qué es tan difícil evaluar el corazón fetal? • El corazón, al término, es parcialmente asimétrico • Está lateralizado • Su posición espacial depende de la estática fetal • Se mueve rápido • Se mueve el feto • Se mueve la madre
  6. 6. ¿Por qué es tan difícil evaluar el corazón fetal? • Es pequeño • Los “grandes vasos” tienen un diámetro menor de 9 mm al término • Son asimétricos • Se cruzan • La patología es evolutiva y variable • Existen variantes anatómicas normales • No siempre se logran todos los cortes
  7. 7. ¿Por qué es tan difícil evaluar el corazón fetal? • Relación tiempo / dinero • Factores concurrentes: – Obesidad materna – Cicatriz de cesárea previa – Polihidramnios severo – Oligohidramnios
  8. 8. CORAZON FETAL Modalidades de evaluación 1) Screening Ecografía obstétrica 2) Diagnóstica Ecocardiografía fetal
  9. 9. Ecocardiografía fetal • Modo B • Modo M • Doppler color y espectral ¿Cuando? • A partir de la sem 12 por vía TV • A partir de la sem 18 por vía abdominal • Optimo: semana 22
  10. 10. Evaluación del corazón fetal Ecografía obstétrica (Screening o tamizaje)
  11. 11. Screening ecográfico de cardiopatías congénitas Objetivo Diferenciar entre normalidad y anormalidad
  12. 12. Evaluación del corazón fetal en la ecografía obstétrica • Modo B ¿Cuando? • Segundo y tercer trimestres ¿Como? • De mayor a menor
  13. 13. 1) LONGITUDINAL / CEFALICA / DORSO IZQ
  14. 14. Apex y estómago: ¿Cerca o lejos del transductor? Lejos Long/Cef/D.izq
  15. 15. 2) LONGITUDINAL / PODALICA / DORSO DER
  16. 16. Apex y estómago: ¿Cerca o lejos del transductor? Long/Pod/D.der Lejos
  17. 17. AIUM Technical Bulletin American Institute of Ultrasound in Medicine • J Ultrasound Med 17:601–607, 1998 Performance of the Basic Fetal Cardiac Ultrasound Examination
  18. 18. Examen básico General • Ubicación • Eje • Tamaño • Cámaras • Pericardio • Ritmo Válvulas AV • Apertura y movimiento • Inserción Aurículas • Tamaños • Flap del foramen oval • Septum Ventrículos • Tamaños • Paredes • Banda moderadora • Tabique ISUOG Guideline 2006 Volume 27, Issue 1, Pages 107-113
  19. 19. Examen básico General • Ubicación • Eje • Tamaño • Cámaras • Pericardio • Ritmo
  20. 20. Ubicación
  21. 21. Eje
  22. 22. Tamaño
  23. 23. Cámaras COLUMNA AORTA ESTERNON BANDA MODERADORA FLAP VI VD AI AD
  24. 24. Pericardio
  25. 25. Ritmo
  26. 26. Examen básico Aurículas • Tamaños • Flap del foramen oval • Septum
  27. 27. Tamaños
  28. 28. Flap
  29. 29. Septum
  30. 30. Examen básico Ventrículos • Tamaños • Paredes • Banda moderadora • Tabique
  31. 31. Tamaño
  32. 32. Paredes
  33. 33. Banda moderadora
  34. 34. Tabique
  35. 35. Examen básico Válvulas AV • Apertura y movimiento • Inserción
  36. 36. Apertura y movimiento
  37. 37. VALVULA MITRAL VALVULA TRICUSPIDE
  38. 38. Examen básico extendido • Tracto de salida izquierdo • Tracto de salida derecho El 40 % de las patologías se expresan en los tractos de salida ISUOG Guideline 2006 Volume 27, Issue 1, Pages 107-113
  39. 39. En síntesis 1) Constatar que tiene corazón 2) Que está en el tórax 3) Que late 4) Evaluar situs 5) Magnificar la imagen 6) Reconocer las cámaras 7) Evaluar los tabiques 8) Evaluar ritmo 9) EVALUAR GRANDES VASOS
  40. 40. Conclusiones • No evaluar solo cuatro cámaras • Agregar tractos de salida • Objetivos del ecografista fetal: – De mínima: Reconocer “ausencia de normalidad” – De máxima: Aproximar un diagnóstico
  41. 41. Buscar siempre estas imágenes Salida izquierda Salida derecha Eje corto de grandes arterias
  42. 42. Guía ISUOG para el examen del corazón fetal • Aplica a: – Todas las ecografías del embarazo fuera del primer trimestre – Scan anatómico detallado fetal
  43. 43. Guía ISUOG para el examen del corazón fetal Aspectos técnicos • Usar el transductor con la mayor frecuencia que permita la profundidad • En obesas probar con imagen tisular armónica • Ventana acústica estrecha • Un solo foco • Alta frecuencia de repetición de cuadros
  44. 44. Guía ISUOG para el examen del corazón fetal Aspectos técnicos • Cine-loop • Magnificar la imagen cardíaca hasta que ocupe entre 1/3 y la mitad del monitor • Extremar el seteo sin perder resolución
  45. 45. Guía ISUOG para el examen del corazón fetal Examen cardíaco • “Cuatro cámaras” • Tractos de salida
  46. 46. Corte de “cuatro cámaras” • Corte axial del tórax a nivel de la silueta cardíaca • No es un simple conteo de cámaras • Es una detallada evaluación estructural y funcional, aplicando criterios específicos
  47. 47. Corte de “cuatro cámaras” Sistemática 1. Evaluar situs y generalidades 1. Lateralidad fetal 2. Estómago y corazón a la izquierda 3. Tamaño cardíaco: 1/3 área torácica 4. Cuadrante ántero izquierdo 5. Eje cardíaco 45° a la izquierda +/- 20° 6. FCF 120-160 7. Ritmo regular 8. Cuatro cámaras presentes 9. Sin derrame pericárdico
  48. 48. Corte de “cuatro cámaras” Sistemática 2. Aurículas 1. Dos, de similar tamaño 2. FO bate hacia AI 3. Septum primum presente 4. Venas pulmonares (al menos 2)
  49. 49. Cámaras COLUMNA AORTA ESTERNON VP VP BANDA MODERADORA FLAP VI VD AI AD
  50. 50. Corte de “cuatro cámaras” Sistemática 3. Ventrículos 1. Dos, de similar tamaño 2. Similar grosor de las paredes, no hipertróficas 3. Banda moderadora en el ápex del VD 4. Tabique indemne desde el ápex hasta la cruz
  51. 51. Corte de “cuatro cámaras” Sistemática 4. Unión atrioventricular y válvulas 1. Cruz cardíaca intacta 2. Dos válvulas AV que abren y se mueven libremente: izquierda mitral y derecha tricúspide 3. La valva septal de la válvula tricúspide se inserta más apicalmente que la válvula mitral
  52. 52. Tractos de salida Criterios a evaluar • Dos vasos • Conexión con sus respectivos ventrículos • Tamaño • Posición • Adecuada apertura valvular
  53. 53. Tractos de salida Su evaluación permite sospechar • Tetralogía de Fallot • Transposición de grandes arterias • Doble tracto de salida del VD • Tronco arterioso
  54. 54. Guía ISUOG para el examen del corazón fetal Maniobras técnicas • Barrido transverso • Inicia en abdomen y se dirige a cefálico • Pasa por: – 4C – Salida izquierda – Salida derecha – 3V – 3VT
  55. 55. Salida izquierda • Confirma la emergencia de un gran vaso desde el VI • Continuidad septo aórtica • Valvas libres, no engrosadas • Suma a las 4C: – Defectos septales subvalvulares – Defectos conotruncales
  56. 56. Salida derecha • Confirma la emergencia de un gran vaso desde el VD • A la izquierda de la aorta • Levemente mayor calibre que la aorta • Valvas libres, no engrosadas • Se bifurca
  57. 57. 3 VASOS • Tronco de la AP • Aorta ascendente • VCS 3 VASOS TRAQUEA • Ductus arterioso • Arco aórtico • VCS • Tráquea
  58. 58. 3V y 3VT • Número de vasos • Tamaños • Disposición espacial – Alineamiento – Relaciones
  59. 59. www.antonioterrones.com antonioterrones.come-sied

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