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Healthseher 2011
Arzt der Zukunft




Gestalter oder Verwalter?

Dr. Frank Ulrich Montgomery
Präsident der Bundesärztekammer
Präsident der Ärztekammer Hamburg
Ein neuer Gesundheitsminister
(1992)

                                      Deutschland hat in
                                       den letzten 20
                                       Jahren im Gesund-
                                       heitswesen 40
                                       große Reform-
                                       gesetze mit über
                                       5.000 Paragrafen
                                       erlebt…..
                                       Horst Seehofer, Konzertierte
                                       Aktion im GW 1993


Dr. Frank Ulrich Montgomery                                           3
Vizepräsident der Bundesärztekammer
4
Deutschland braucht eine Reform!
        •Die Überregulierung der Sozialsysteme erstickt
           Innovation und Fortschritt…

        •Die Ärzte sind nur Verwalter des Mangels, nicht
           Gestalter des Systems



Dr. Frank Ulrich Montgomery 5
Wovon reden wir?



        82 Millionen Bürger werden versorgt
        Über 1 Mrd. Arzt-Patientenkontakte
        17,5 Millionen Krankenhausfälle
        4,2 – 4,7 Millionen Beschäftigte
        Über 270 Mrd. € Gesamtausgaben
        Über 175 Mrd. € Ausgaben GKV
Dr. Frank Ulrich Montgomery 6
Deutschland braucht eine Reform!
        •Deutschland hat ein vergleichsweise gut
           funktionierendes Gesundheitswesen!




Dr. Frank Ulrich Montgomery 7
…besser als sein Ruf!




“Wir zahlen einen Mercedes und kriegen
    einen Golf”

             Prof. Karl Lauterbach (2002)




Dr. Frank Ulrich Montgomery                  8
Vizepräsident der Bundesärztekammer
Dabei leisten wir ganz viel….




Dr. Frank Ulrich Montgomery 9
Deutschland hat eines der
  besten Gesundheitssysteme


        Die kürzesten Wartezeiten
        Die schnellsten Befunde
        Die niedrigste Infektionsrate
        Die geringste Wiederaufnahmerate
        Die beste Versorgung chronisch Kranker
        Allerdings:
              • Schlechtes Entlassungsmanagement

Dr. Frank Ulrich Montgomery 10
Paradox von hohem
   Behandlungsniveau und
   geringer Patientenzufriedenheit




Dr. Frank Ulrich Montgomery 11
…besser als sein Ruf!




“Wir fahren Mercedes, glauben aber, einen
    reparaturbedürftigen Golf zu steuern”

             Prof. Peter Sawicki (2005)




Dr. Frank Ulrich Montgomery                 12
Vizepräsident der Bundesärztekammer
Paradox von hohem
    Behandlungsniveau und
    geringer Patientenzufriedenheit


 Effekt jahrzehntelanger Schwarzmalerei durch
      • Propheten, die nur ihre Ideologie verkaufen…




Dr. Frank Ulrich Montgomery 13
Healthseher 2011 - Dr. Frank Ulrich Montgomery
Paradox von hohem
    Behandlungsniveau und
    geringer Patientenzufriedenheit


 Effekt jahrzehntelanger Schwarzmalerei durch
      • Propheten, die nur ihre Ideologie verkaufen…
      • Regierungen, die von ihren Fehlern ablenken…
      • Oppositionen, die die Regierungen „haftbar“ machen

 Politik profitiert nicht von den „guten
    Botschaften“ sondern nur von den „Katastrophen“


Dr. Frank Ulrich Montgomery 15
Vorurteile….




Dr. Frank Ulrich Montgomery 16
….sind langlebig




Dr. Frank Ulrich Montgomery 17
Fakten



Die Ausgaben der GKV wachsen langsamer
 als das BIP

 • Das deutsche Gesundheitswesen ist bezahlbar!



                                   Dr. Frank Ulrich Montgomery
                                   18
Die Ausgaben der GKV wachsen
langsamer als das BIP

40%


35%


30%


25%


20%


15%


10%


 5%


 0%
       1995   1996   1997   1998      1999   2000   2001   2002   2003   2004   2005    2006      2007   2008   2009

                         Wachstum des BIP            Wachstum der beitragspflichtigen Einnahmen


Dr. Frank Ulrich Montgomery                                                                                        19
Vizepräsident der Bundesärztekammer
Fakten



Der durchschnittliche Beitragssatz steigt
 bei konstantem BIP-Anteil

  • Liegen die Steigerungen nun an den Ausgaben
   oder an den Einnahmen?




                                    Dr. Frank Ulrich Montgomery
                                    20
Beitragssatz und BIP-Anteil


15%




13%
                                Durchschnittlicher Beitragssatz



11%




9%




                                  Anteil GKV-Ausgaben am BIP
7%




5%
      1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009



Dr. Frank Ulrich Montgomery                                                                        21
Vizepräsident der Bundesärztekammer
Unsere Gesellschaft ist nicht so
solidarisch, wie sie sich gibt....



Steigende Beitragssätze sind das Ergebnis
    von:
      • Politischer Einflussnahme –
         Verschiebebahnhöfe
      • Wegbrechenden Einnahmen-
         Wirtschaftskrise, Arbeitslosigkeit
      • Anderen Erwerbsbiographien
      • Kosten für Rentner steigen stärker als
        Grundlohnsumme
Dr. Frank Ulrich Montgomery 22
Deutschland braucht eine Reform!



             •Deutschland hat keine echten Probleme
                 mit der Qualität:
                 Deutschland hat Probleme mit der
                 Finanzierung der Sozialversicherung!

                   Umlageverfahren

                   Demographie
                   Medizinischer Fortschritt
                   Geänderte Erwerbsbiographien

Dr. Frank Ulrich Montgomery 23
Deutschland braucht eine Reform!
        •Der Glaube, wir kämen jemals wieder ohne
               Qualitätssicherung
               Wirtschaftlichkeitsprüfung
               Effizienzsteigerung


           aus, ist zumindest naiv….
           und von der Finanzierungsform völlig
           unabhängig!
Dr. Frank Ulrich Montgomery 24
25
GKV




Dr. Frank Ulrich Montgomery            26
Vizepräsident der Bundesärztekammer
Healthseher 2011 - Dr. Frank Ulrich Montgomery
28
„Double Ageing“



                        Steigende                       Sinkende
                     Lebenserwartung                  Geburtenraten




                                       Alterung der
                                       Bevölkerung


Dr. Frank Ulrich Montgomery 29
Lebenserwartung



In den nächsten 20 Jahren steigt die
 durchschnittliche Lebenserwartung um 4
 Jahre

  • Jeden Monat, den wir leben, gewinnen wir
    knapp eine Woche an Lebenserwartung…
  • In den zwei Stunden, die wir hier diskutieren,
    gewinnen wir ca. 25 Minuten…

                                       Dr. Frank Ulrich Montgomery
                                       30
Die Kosten steigen im Alter




     2. Zwischenbericht Enquete Kommission "Demographischer Wandel" 8/98
                                                          Dr. Frank Ulrich Montgomery 31
Beitragssatz 2000 – 2040
(mit und ohne medizinischen Fortschritt)



       24
                                 Alle Faktoren
       22                        Konst. Technik
       20
       18
       16
       14
       12
       10
          2000                    2010        2020   2030                2040
                                                     nach Breyer und Ulrich,
Dr. Frank Ulrich Montgomery 32                       1999
Wechselnde
Erwerbsbiographien



Die klassische Tätigkeit als Angestellter
    mit (nur) einem Einkommen verändert
    sich zu Erwerbsbiographien mit…

      • mehreren Jobs,
      • Teil- und Scheinselbständigkeiten,
      • Einkünften aus Arbeit und Kapital…..

Dr. Frank Ulrich Montgomery 33
Solidaritätslücke



Unser System ist nicht so gerecht, wie es
 sich gibt:

  • Unsere Solidarität hört bei 3.712,50 €
    Monatseinkommen auf….




                                       Dr. Frank Ulrich Montgomery
                                       34
Ang. Bankdirektor

                                      Jahresbrutto
                                        • 500.000 €
                                      Davon Eigenanteil
                                       der GKV
                                        • 3.653 €

                                      = 0,73 %
Dr. Frank Ulrich Montgomery                                35
Vizepräsident der Bundesärztekammer
Ang. Bankdirektor

                                      Jahresbrutto
                                        • 10.000.000 €
                                      Davon Eigenanteil
                                       der GKV
                                        • 3.653 €

                                      = 0,036 %
Dr. Frank Ulrich Montgomery                                36
Vizepräsident der Bundesärztekammer
Chefsekretärin

                                      Jahresbrutto
                                        • 50.000 €
                                      Davon Eigenanteil
                                       der GKV
                                        • 3.653 €

                                      = 7,3 %
Dr. Frank Ulrich Montgomery                                37
Vizepräsident der Bundesärztekammer
Chauffeur /
                                       Haushälterin
                                      Jahresbrutto
                                        • 2 x 25.000 €
                                      Davon Eigenanteil
                                       der GKV
                                        • 4.100 €

                                      = 8,2 %
Dr. Frank Ulrich Montgomery                                38
Vizepräsident der Bundesärztekammer
Solidaritätslücke




Was hat es mit Solidarität zu tun, wenn
 Chauffeur und Haushälterin ihren Chef (in
 der GKV) subventionieren?




                                Dr. Frank Ulrich Montgomery
                                39
Sozialer Konflikt programmiert




Unsere Kinder werden nicht bereit sein,
    einen Beitragssatz von >25% für uns zu
    bezahlen.

Die Zahl der Wähler über 60 übersteigt die
    unter 60!



Dr. Frank Ulrich Montgomery 40
Solidarität funktioniert aber auf
    Dauer nur, wenn auch alle
    mitmachen....



Dr. Frank Ulrich Montgomery 41
Dilemma




Eine Versicherung ist eine
 Risikoausgleichsgemeinschaft….




                                  Dr. Frank Ulrich Montgomery
                                  42
Dilemma




Die Krankenversicherung soll einen Risiko-
 Ausgleich herstellen zwischen:

  • Krank und Gesund
  • Alt und Jung
  • Arm und Reich???????
                                  Dr. Frank Ulrich Montgomery
                                  43
Lösung




Steuern sind das adäquate Mittel zur
 Herstellung von Gerechtigkeit

  • Keine Kappung
  • Progression
  • Politisch legitimierte Verantwortung
                                       Dr. Frank Ulrich Montgomery
                                       44
Deutschland braucht eine Reform!
              •Ganz schnell und ganz dringend!




Dr. Frank Ulrich Montgomery 45
Die Finanzierung der
    Krankenversicherung muss..


    …Qualität erhalten
    …von den Arbeitseinkommen
     abgekoppelt werden
    …die demographischen Veränderungen
     berücksichtigen
    …weg von der „Generationenumlage“
     hin zu mehr Eigenverantwortung
    …Steuerung durch Wettbewerb und
         Individuen statt Staat und
         Krankenkasse
Dr. Frank Ulrich Montgomery 46
„Bürgerversicherung” oder
„Gesundheitsprämie“?




Dr. Frank Ulrich Montgomery 47
Die Bürgerversicherung




    Übertragung der Prinzipien der
         heutigen GKV auf die gesamte
         Bevölkerung (nicht mehr nur abhängig
         Beschäftige….)




Dr. Frank Ulrich Montgomery 48
Die Gesundheitsprämie




    Der Solidarausgleich erfolgt über
         Steuermittel….




Dr. Frank Ulrich Montgomery 49
Steuerung




    • Die Bürgerversicherung setzt auf
         eine Steuerung durch Staat und
         Krankenkasse,

    • Die Gesundheitsprämie hingegen
         setzt auf eine Steuerung durch
         den Bürger…..

Dr. Frank Ulrich Montgomery 50
Chancen der Reform



Deutschland braucht eine Reform!
  •80% der Deutschen fürchten die
   Gesundheitsprämie!




                               Dr. Frank Ulrich Montgomery
                               51
Dr. Frank Ulrich Montgomery           52
Vizepräsident der Bundesärztekammer
Der Gesundheitsfonds……
Vor allem müssen wir
unsere Angst vor Neuem
überwinden




Dr. Frank Ulrich Montgomery           54
Vizepräsident der Bundesärztekammer
55
Zusammenfassung



Unser Gesundheitswesen ist…
 • Bezahlbar – aber nicht ohne Kampf
 • Steuerbar – aber nicht ohne den Bürger
 • Gerecht – Nicht mehr, aber vielleicht bald
   wieder….



                                  Dr. Frank Ulrich Montgomery
                                  56
Danke für Ihre Aufmerksamkeit


Dr. Frank Ulrich Montgomery 57

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  • 20. Fakten Der durchschnittliche Beitragssatz steigt bei konstantem BIP-Anteil • Liegen die Steigerungen nun an den Ausgaben oder an den Einnahmen? Dr. Frank Ulrich Montgomery 20
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  • 28. 28
  • 29. „Double Ageing“ Steigende Sinkende Lebenserwartung Geburtenraten Alterung der Bevölkerung Dr. Frank Ulrich Montgomery 29
  • 30. Lebenserwartung In den nächsten 20 Jahren steigt die durchschnittliche Lebenserwartung um 4 Jahre • Jeden Monat, den wir leben, gewinnen wir knapp eine Woche an Lebenserwartung… • In den zwei Stunden, die wir hier diskutieren, gewinnen wir ca. 25 Minuten… Dr. Frank Ulrich Montgomery 30
  • 31. Die Kosten steigen im Alter 2. Zwischenbericht Enquete Kommission "Demographischer Wandel" 8/98 Dr. Frank Ulrich Montgomery 31
  • 32. Beitragssatz 2000 – 2040 (mit und ohne medizinischen Fortschritt) 24 Alle Faktoren 22 Konst. Technik 20 18 16 14 12 10 2000 2010 2020 2030 2040 nach Breyer und Ulrich, Dr. Frank Ulrich Montgomery 32 1999
  • 33. Wechselnde Erwerbsbiographien Die klassische Tätigkeit als Angestellter mit (nur) einem Einkommen verändert sich zu Erwerbsbiographien mit… • mehreren Jobs, • Teil- und Scheinselbständigkeiten, • Einkünften aus Arbeit und Kapital….. Dr. Frank Ulrich Montgomery 33
  • 34. Solidaritätslücke Unser System ist nicht so gerecht, wie es sich gibt: • Unsere Solidarität hört bei 3.712,50 € Monatseinkommen auf…. Dr. Frank Ulrich Montgomery 34
  • 35. Ang. Bankdirektor Jahresbrutto • 500.000 € Davon Eigenanteil der GKV • 3.653 € = 0,73 % Dr. Frank Ulrich Montgomery 35 Vizepräsident der Bundesärztekammer
  • 36. Ang. Bankdirektor Jahresbrutto • 10.000.000 € Davon Eigenanteil der GKV • 3.653 € = 0,036 % Dr. Frank Ulrich Montgomery 36 Vizepräsident der Bundesärztekammer
  • 37. Chefsekretärin Jahresbrutto • 50.000 € Davon Eigenanteil der GKV • 3.653 € = 7,3 % Dr. Frank Ulrich Montgomery 37 Vizepräsident der Bundesärztekammer
  • 38. Chauffeur / Haushälterin Jahresbrutto • 2 x 25.000 € Davon Eigenanteil der GKV • 4.100 € = 8,2 % Dr. Frank Ulrich Montgomery 38 Vizepräsident der Bundesärztekammer
  • 39. Solidaritätslücke Was hat es mit Solidarität zu tun, wenn Chauffeur und Haushälterin ihren Chef (in der GKV) subventionieren? Dr. Frank Ulrich Montgomery 39
  • 40. Sozialer Konflikt programmiert Unsere Kinder werden nicht bereit sein, einen Beitragssatz von >25% für uns zu bezahlen. Die Zahl der Wähler über 60 übersteigt die unter 60! Dr. Frank Ulrich Montgomery 40
  • 41. Solidarität funktioniert aber auf Dauer nur, wenn auch alle mitmachen.... Dr. Frank Ulrich Montgomery 41
  • 42. Dilemma Eine Versicherung ist eine Risikoausgleichsgemeinschaft…. Dr. Frank Ulrich Montgomery 42
  • 43. Dilemma Die Krankenversicherung soll einen Risiko- Ausgleich herstellen zwischen: • Krank und Gesund • Alt und Jung • Arm und Reich??????? Dr. Frank Ulrich Montgomery 43
  • 44. Lösung Steuern sind das adäquate Mittel zur Herstellung von Gerechtigkeit • Keine Kappung • Progression • Politisch legitimierte Verantwortung Dr. Frank Ulrich Montgomery 44
  • 45. Deutschland braucht eine Reform! •Ganz schnell und ganz dringend! Dr. Frank Ulrich Montgomery 45
  • 46. Die Finanzierung der Krankenversicherung muss.. …Qualität erhalten …von den Arbeitseinkommen abgekoppelt werden …die demographischen Veränderungen berücksichtigen …weg von der „Generationenumlage“ hin zu mehr Eigenverantwortung …Steuerung durch Wettbewerb und Individuen statt Staat und Krankenkasse Dr. Frank Ulrich Montgomery 46
  • 48. Die Bürgerversicherung Übertragung der Prinzipien der heutigen GKV auf die gesamte Bevölkerung (nicht mehr nur abhängig Beschäftige….) Dr. Frank Ulrich Montgomery 48
  • 49. Die Gesundheitsprämie Der Solidarausgleich erfolgt über Steuermittel…. Dr. Frank Ulrich Montgomery 49
  • 50. Steuerung • Die Bürgerversicherung setzt auf eine Steuerung durch Staat und Krankenkasse, • Die Gesundheitsprämie hingegen setzt auf eine Steuerung durch den Bürger….. Dr. Frank Ulrich Montgomery 50
  • 51. Chancen der Reform Deutschland braucht eine Reform! •80% der Deutschen fürchten die Gesundheitsprämie! Dr. Frank Ulrich Montgomery 51
  • 52. Dr. Frank Ulrich Montgomery 52 Vizepräsident der Bundesärztekammer
  • 54. Vor allem müssen wir unsere Angst vor Neuem überwinden Dr. Frank Ulrich Montgomery 54 Vizepräsident der Bundesärztekammer
  • 55. 55
  • 56. Zusammenfassung Unser Gesundheitswesen ist… • Bezahlbar – aber nicht ohne Kampf • Steuerbar – aber nicht ohne den Bürger • Gerecht – Nicht mehr, aber vielleicht bald wieder…. Dr. Frank Ulrich Montgomery 56
  • 57. Danke für Ihre Aufmerksamkeit Dr. Frank Ulrich Montgomery 57