HERRERA KAREN
OBSTETRICIA TEÓRICA

 La OMS considera aborto a la expulsión o extracción
de su madre de un embrion o un feto de menos de
500gr. De peso ( aproximadamente entre 20 y 22
semanas de gestacion) o de otro producto de
gestaccion de cualquier peso o edad gestacional
absolutamente no viable ( por ejemplo, mola
hidiatiforme) independientemente si hay o no
evidencia de vida o si el aborto fue espontaneo o
provocado

<12 SDG
•Aborto precoz
12-20 SDG
•Aborto tardío
2-3 SDG
•microaborto

AMENAZA DE ABORTO
ABORTO INEVITABLE
ABORTO RETENIDO
ABORTO RECURRENTE

espontaneo inducido

COMPLETO INCOMPLETO

COMPLICADO
NO
COMPLICADO

 El aborto clinico se produce entre el 10-20% de los
embarazos. La mayoria de los abortos son preclinicos
(60%) y acontecen antes de la 12SDG
 Riesgo de aborto con la edad materna

 FETALES: Alteraciones
cromosomicas

 MATERNOS:
1. -LOCALES: hipoplasia uterina, pólipos
endometriales, útero tabicado, miomas, sinequias,
insuficiencia cervical
2. _GENERALES: traumatismos, hiperemia sostenida,
desnutrición, deficiencia del cuerpo lúteo , DM

cuadro clínico
 sangrado de origen endouterino, en cantidad variable
ce intermitente de color rojo que se presenta en las
primeras 20 semanas de gestación, acompañado de
dorsalgia y dolor tipo cólico menstrual.

 EXPLORACION FISICA:
 Utero con todos los signos de gestacion
 Tamaño acorde a la edad gestacional
 Irritable al tacto y sin cambios cervicales
 Membranas integras

 LABORATORIO Y GABINETE
 Determinación de βhCG
 Ecografía para descartar una mola o un embarazo
ectópico y precisar si existe o no una vida embrionaria
o fetal.
 NORMAL: presencia de producto y saco gestacional

Hematoma
retrocorial en
gestación con
amenaza de aborto.
Afecta
fundamentalmente
al corion leve.

 REPOSO ABSOLUTO
 Antiespasmodicos (butilhiosina)
 Indometacina( supositorios 1 c/12hs 3 dias)
 Progesterona ( deficiencia del cuerpo luteo)

 el pronóstico depende del grado de desprendimiento
que se observe; cuando el desprendimiento es pequeño
el pronóstico generalmente es bueno, desaparece el
sangrado y la gestación continua su curso.
 En 50% de los casos evoluciona hacia el aborto con tres
cuadros clínicos: el aborto retenido, el aborto
incompleto o el aborto completo.

 caracterizado por la expulsión parcial de los productos
de la concepción.

 CUADRO CLINICO
 Sangrado abundante
 Dolor pelvico intenso y progresivo
 EXPLORACION FISICA
 Cuello borrado y totalmente dilatado/ permeable

 LABORATORIO Y GABINETE
βhCG negativa
US: Saco gestacional vacio
Algunos autores han propuesto el espesor endometrial,
definiendo un "útero vacío", como aquél en el que el
espesor endometrial es < 15 mm


Un criterio que la
mayoría de los
autores ha analizado
es la heterogeneidad
del endometrio o
contenido
intracavitario. De
manera que un
endometrio
heterogéneo suele
considerarse como
altamente sugestivo
de restos retenidos

 TRATAMIENTO
 Ayuno de 8 hrs
 Sol. Glucosilada 5% 1000cc p/6hrs
 <12 sem= legrado +7 oxitocina (10-20 mUI)
 >12 sem= Bishop
 - 7 prostaglandinas

 Los cuidados posteriores incluyen:
 • Goteo oxitócico durante 2-3 horas después de la
evacuación uterina.
 • Globulina anti D en las pacientes Rh negativas.
 • Efectuar un adecuado soporte psicológico.

 Aumento progresivo del dolor, de las contracciones o
de la hemorragia, con modificaciones cervicales o
ruptura de membranas

 CUADRO CLINICO
 Expulsión inminente del tejido ovular.
 - Dolor tipo cólico progresivo en intensidad y
frecuencia.
 - Volumen uterino menor que lo esperado por
amenorrea.
 - Sangrado uterino persistente de moderada cantidad *
 - Dilatación cervical ostensible.
 -membrana integras

 DIAGNNOSTICO
 Cristalografia
 US
 LAB
 TRATAMIENTO:
 Ayuno más reposicion de liquidos

 Se define como aborto en curso al cuadro clínico
 caracterizado por contracciones uterinas
 dolorosas, intermitentes y progresivas acompañadas
 de sangrado de origen uterino

 EXPLORACION FISICA
 borramiento y dilatación cervicales
 Las membranas ovulares se encuentran íntegras.
 LABORATORIO
 HB- RH- PT-PPT
 US: saco gestacional vacio

 TRATAMIENTO
 El tratamiento consiste en hidratación, administrar
 analgésicos parenterales, reforzar la actividad uterina
si es necesario y esperar la expulsión fetal para
proceder al legrado o la revisión uterina

 Si se trata de un aborto de primer trimestre:
 • Legrado uterino, previa dilatación del cuello uterino.
Si es posible constatación ecográfica posterior de la
evacuación uterina.
 • Efectuar siempre exploración vaginal bajo anestesia
en el momento del legrado, para
 descartar un posible embarazo ectópico. Anotar en la
historia clínica los datos obtenidos.

 Aborto de segundo trimestre:
 • Si el cuello uterino está abierto o semiabierto, si
existe una dinámica uterina instaurada y si la
metrorragia no es alarmante, procurar el vaciamiento
del útero mediante goteo de oxitocina (15-30 UI de
oxitocina en 500 mL de Lactato de Ringer).
 Después de la expulsión del feto, practicar revisió
uterina.
 En lo posible evitar el uso de las legras.

 Se denomina aborto completo a la situación
 en la cual hay expulsión total del embrión o
 del feto y de las membranas ovulares

 CUADRO CLINICO
 se identifica porque desaparece el dolor y el sangrado
activo después de la expulsión de todo el producto de
la concepción.
 Puede persistir un sangrado escaso por algún tiempo.

 LABORATORIO
 hCG-B negativa
 US: utero normal y endometrio lineal

endometrio
homogéneo, más
aún si es fino (< 5
mm) ,
prácticamente
garantiza un útero
vacío.

 TRATAMIENTO
 observación
 solamente, confirmación por ecografía y, si se
considera necesario, el seguimiento de la hCG.
 Reposicion de liquidos

 Infección de causa obstétrica que cursa con fiebre
(temperatura de 38°C o más) antes, durante o después
del aborto espontáneo o provocado acompañada de
otros signos como dolor uterino, mal olor o pus.

 CUADRO CLINICO
- Puede presentarse en cualquiera de las formas clínicas
del aborto.
- - Existe escurrimiento intrauterino de secreción
hematopurulenta a través del cérvix con olor fétido.
- - Presencia de fiebre sin ningún otro sitio clínicamente
evidente de infección.
- - Hipersensibilidad suprapúbica, dolor abdómino-
pélvico a la movilización del cérvix y útero
- . - Alteraciones del estado general.

 LABORATORIO
 Hemograma completo: anemia y leucocitosis con
desviación izquierda.
 Bilirrubina: aumentada.
 Urea y creatinina: elevadas.
 Coagulograma: trombocitopenia.

 IMAGENEOLOGIA
 Radiográficos: la radiografía de abdomen simple
demuestra la evidencia de perforación uterina o de
intestino.
 Ultrasonido: muestra un útero aumentado de tamaño
con restos ovulares y además informa sobre la
presencia o no de abscesos intrabdo-minales.

 TRATAMIENTO
 Ayuno 8hrs
 Solucion glucosilada 5% 1000 cc p/6hrs
 Analgesicos
 Antibioticos (cefotaxima+ aminoglucosidos)
 Legrado + oxitocina(15-20mUI en 500ml de Ringer
Lactato a goteo)
 Mas antibioticos 8-10 dias

 1. Gentamicina (5 mg/kg/d) y clindamicina (900 mg
cada 8 h) con o sin ampicilina
 2. Ampicilina (2 g cada 4 h) y gentamicina con
metronidazol (500 mg cada 8 h)
 3. Levofloxacina (500 mg diarios) y metronidazol
 4. Imipenem (500 mg cada 6 h)
 5. Piperacilina-tazobactam (4.5 g cada 8 h)
 6. Ticarcilina-clavulanato (3.1 g cada 4 h)

 Se refiere a la muerte “in utero” del embrion o feto
antes de la 22 semanas de gestacion, con retencion de
la gestacion por un periodo prolongado de tiempo

 En estos casos el embrión muere o se desprende
 pero queda retenido dentro del útero.
 Debe sospecharse cuando el útero no aumenta de
 tamaño, los síntomas y signos del embarazo
disminuyen hasta desaparecer y el control ecográfico
 visualiza embrión sin actividad cardiaca,
 con distorsión del saco gestacional, disminución
 del líquido amniótico y, en embarazos del
 segundo trimestre, cabalgamiento de los huesos
 del cráneo.

 El diagnóstico debe considerarse definitivo cuando no
se identifica actividad cardíaca
 Es conveniente mantener la exploración al menos 2 o 3
min para confirmar la muerte embrionaria o fetal.
 Asimismo conviene recordar que esto es aplicable en
embriones de más de 5 mm.

 El diagnóstico de la gestación anembrionada o "huevo
muerto" puede hacerse con certeza cuando se visualiza
un saco gestacional de más de 15 mm de diámetro
promedio sin que se visualice un polo embrionario o
un saco de 10 mm sin que se identifique vesícula
vitelina

 En embarazos tempranos consiste en
 la evacuación del útero mediante dilatación y
 legrado. En gestaciones avanzadas (mayores
 de doce semanas) debe llevarse a cabo la maduración
 cervical con prostaglandinas y la inducción
 con oxitocina.

 Cuando el feto se expulse se debe practicar legrado o
revisión uterina con el fin de completar la evacuación
de los anexos ovulares.
 TIPOS DE LEGRADOS
 Por aspiracion
 Instrumental
 Digital

 Pérdida repetida de la gestación o aborto recurrente:
Es la pérdida espontánea en 2 o más ocasiones de
manera secuencial o alterna

ANAMNESIS
EXPLORACION FISICA
ECOGRAFIA
βhCG

SANGRADO POR IMPLANTACION
PATOLOGIA DEL AP. GENITAL
EMBARAZO ECTOPICO
GESTACION MOLAR

ANAMNESIS
EXPLORACION FISICA
HEMATIMETRIA
ESTUDIO BASICO DE COAGULACION
GRUPO SANGUINEO Y Rh
VALORACION PRE- ANESTESICA
INFORMACION

¿Cuándo USARLO?
Si la paciente lo desea
IMC>30
Presencia de miomas o malformaciones
Primeras semanas de embarazo

 MISOPROSTOL
 Biodisponibilidad via vaginal o rectal es 3 veces mayor
que la via sublingual u oral.
 contraindicado en:
 Anemmia <10mg/dL
 DIU
 Alergia
 Asma severa
 Alteraciones

 La clinica es dolor tipor colico y sangrado de tipo
menstrual prolongado por 9 dias hasta 45 dias
 Restos
 - 15mm = sangrado subsiguiente
 +15mm=legrado o una segunda dosis

 MIFEPRISTONA
 Derivado 19- noresteroide que bloquea los receptores
de progesterona y glucocorticoides.
 Indicado en gestaciones menores de 49 dias
 tasa de éxito es de 60-80% su efecto se produce en 24-
48 hrs

 Combinado con una prostaglandina es eficaz en un
90%
 La prostaglandina se debe administrar pasadas 36-48
hrs despues de la mifepistrona

INDICADOS EN:
Hemorragia intensa y persistente
Inestabilidad hemodinamica
Evidencia de tejidos retenidos infectados
Sospecha de enf. Trofoblastica gestacional

MADURACION CERVICAL
<18 años
Puede ser via vaginal con 400µg de misoprostol 3 hrs
antes de la cirugia
Dilatadores osmoticos o metalicos de Hegar.

Para gestaciones de mas de 12 semanas es mas seguro y
efectivo

 Manual o electricos

FALLA TECNICA
HEMORRAGIA
DESGARROS CERVICALES
PERFORACION UTERINA
HEMATOMETRA
INFFECION GENITAL
SX.DE ASHERMAN
MORTALIDAD
REPERCUSION PSICOLOGICA
OTRAS