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La pericia psiquiatrica

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La pericia psiquiatrica

  1. 1. LA PERICIA PSIQUIATRICA
  2. 2. IMPORTANCIALa pericia psiquiátrica reviste suma importancia. Los peritosdeben opinar acerca del estado mental del procesado y de suantigüedad, establecer si los trastornos, taras o anomalías hansuprimido o solamente disminuido la consciencia delacto y por consiguiente su responsabilidad. Apreciando elmérito de esta opinión técnica, al juzgador corresponderesolver si es o no imputable.“Si los peritos son los ojos del juez, que el juez sepaelegirlos para que vean con claridad y no elija miopes ociegos.” (Nerio Rojas – Psiquiatra - Médico Legista - EspecialistaPsiquiatría Forense).
  3. 3. DEFINICIÓNLa pericia psiquiátrica puede ser definida como un documentocientífico basado en el estudio de la condición mental de unindividuo determinado ordenada por ley. Aquélla, sirve a ésta, comouno de los elementos de juicio para pronunciarse acerca de suresponsabilidad o irresponsabilidad relativa a un hecho delictivo obien a su capacidad o incapacidad para el libre ejercicio de susderechos civiles (interdicción). Pg. 155Generalmente se ha tenido y se tiene aún el concepto de que undocumento de tal categoría científica y transcendencia social, esalgo muy complejo y de muy difícil elaboración . Sin embargo, noes así, pues la pericia psiquiátrica, no es más que una historiaclínica psiquiátrica perfectamente estructurada y complementadacon un examen psicológico, y con los exámenes denominadosauxiliares o complementarios -test-, etc.; y concluye con uncomentario diagnóstico y sus conclusiones médico-legales. Pg.165
  4. 4. CUALIDADES DE UN PERICIA PSIQUIATRICADe acuerdo a nuestra experiencia, la pericia psiquiátrica debe tenerlas siguientes cualidades:•Claridad en los datos e informaciones, evitando la utilización detecnicismos complejos que oscurezcan el documento.•Los datos deben ser fidedignos, obtenidos directamente delexaminado y de los informantes, evitándose en lo posible elrecurso de usar fantasías de relleno por parte de quien examina.•Debe evitarse la intervención de la subjetividad de quienexamina y evalúa, así como los prejuicios de escuela.•Debe haber honradez y alto sentido ético por parte de losperitos, por tratarse de un documento de enorme importancia socialy humana. Pg. 175.
  5. 5. ESTRUCTURA DE LA PERICIA PSIQUIÁTRICA1. Filiación y circunstancias del examen2. Antecedentes y entrevista3. Examen clínico actual4. Comentario diagnóstico5. Conclusiones médico legales
  6. 6. El punto 3, relativo al examen clínico actual, hay que dividirlo entres ítems:a) Examen clínico general o somático.b) Examen neurológico; yc) Examen psicológico y psicopatológico psiquiátrico.En cuanto al ítem "a", siempre se debe consignar datosprovenientes de un examen médico general o somático,especialmente aquéllos que pueden tener una cierta relacióncon la condición neurológica y psiquiátrica del caso en cuestión,por ejemplo: la existencia de arteriosclerosis generalizada; laexistencia de traumatismos generales, y especialmenteencéfalo-craneanos; la existencia de condiciones metabólicasgenerales alteradas, como, por ejemplo, la diabetes o la uremia,etc.
  7. 7. En relación con el ítem "b", relativo al examen neurológico, esparte importante de toda pericia psiquiátrica, y se orienta a detectarfocos de compromiso cerebral que implican lesión del órganoy, secundariamente, compromiso variable del psiquismo, apartede los déficit funcionales de carácter neurológicoparálisis, afasias, etc.En cuanto al ítem "c", relativo al examen psicológico ypsicopatológico psiquiátrico, es la última parte del examenclínico, y la más importante desde el punto de vista de la periciapsiquiátrica.Es indudable que este examen es algo complejo y se basa en ladivisión del psiquismo como actividad global, en esferas ofunciones, tales como: la percepción, la memoria, elpensamiento, la conciencia, la atención, la inteligencia, etc.
  8. 8. Por lo tanto, es de máxima importancia ocuparnos aquí de lasesferas del psiquismo que deberán ser exhaustivamenteestudiadas, y cuyo compromiso es decisivo en el momento deformular una pericia psiquiátrica.De acuerdo a un orden de importancia, resultan fundamentales lasanomalías de la esfera intelectiva: percepción (alucinaciones),memoria (déficit o distorción del pasado próximo o remoto),conciencia (déficit de lucidez o anublamiento, ubicación espaciotemporal) y atención, pensamiento (es decir, lo que atañe aljuicio y la inteligencia), desde que tales anomalías, en el sentidode déficit o anormalidad de estas esferas o funciones psíquicas,presuponen problemas muy serios en el funcionamiento delpsiquismo como totalidad.
  9. 9. EL COMENTARIO Y LOS EXAMENES AUXILIARESCorresponde al punto 4 de la estructura que hemos propuesto parala pericia psiquiátrica, que intitulamos comentario diagnóstico, porqueposee el valor de una síntesis coherente dirigida a la finalidad dediagnosticar. Lo que deseamos significar con ello es que en él seconsideran y se anotan todos los datos positivos del examenefectuado, datos encaminados a llegar a un diagnóstico deldesorden mental o de personalidad que afecta al examinado. Deotra parte, reconocemos al comentario diagnóstico un nivelelaborativo, queriendo dar a entender con esto que se trata de unainstancia en la cual el o los peritos psiquiatras deben realizaruna asociación lúcida e integrativa de las diversas variablespsicológicas y psicopatológicas en juego, es decir, lo importante ocapital para formular el diagnóstico. Pg. 172.
  10. 10. Este último debe ser breve, pero sin perjuicio de comentar losfactores etiopatogénicos más importantes, y, si es posible, eldiagnóstico diferencial con otras entidades nosológicassimilares.Las pruebas o exámenes auxiliares o complementarios jamás debenreemplazar a un buen examen clínico psicológico y psicopatológico.Algo similar podemos decir de ciertas pruebas o testmentales, sean métricos de la inteligencia o proyectivos de lapersonalidad; pues los primeros pueden darnos datos erróneos, porhaber sido el individuo sometido al examen en momentos de tensiónemocional que le impidió un rendimiento intelectual acorde con suverdadera capacidad, y los segundos también varían con el estadode humor del examinado, que suele distorsionar y cambiar muchosrasgos de la personalidad registrables en los test.
  11. 11. De otro lado, muchas veces, cuando se toma una batería de test deesta naturaleza, se registran datos contradictorios e imprecisosque, lejos de ayudar al diagnóstico, lo oscurecen aún más.Por eso hay que tener siempre presente que todas las pruebasauxiliares o complementarias, así como los tests mentales, sólo reflejanla realidad bioeléctrica o psíquica por un instante, casi con el valor deuna "toma fotográfica", produciéndose al poco tiempo, y en algunasocasiones en sólo minutos, cambios más o menos importantes. De allíel por qué no pueden ser considerados como definitivos. Pg. 173-174.
  12. 12. ARTÍCULO 158º Valoración.- (Prueba)1. En la valoración de la prueba el Juez deberá observar lasreglas de la lógica, la ciencia y las máximas de la experiencia, yexpondrá los resultados obtenidos y los criterios adoptados.2. En los supuestos de testigos de referencia, declaración de arrepentidos ocolaboradores y situaciones análogas, sólo con otras pruebas que corroboren sustestimonios se podrá imponer al imputado una medida coercitiva o dictar en su contrasentencia condenatoria.3. La prueba por indicios requiere:a) Que el indicio esté plenamente probado;b) Que la inferencia esté basada en las reglas de la lógica, laciencia o la experiencia;c) Que cuando se trate de indicios contingentes, éstos seanplurales, concordantes y convergentes, así como que no sepresenten contraindicios consistentes.
  13. 13. ARTÍCULO 178º Contenido del informe pericial oficial.-El informe de los peritos oficiales contendrá:a) El nombre, apellido, domicilio y Documento Nacional de Identidad del perito, así como el número de su registro profesional en caso de colegiación obligatoria.b) La descripción de la situación o estado de hechos, sea persona o cosa, sobre los que se hizo el peritaje.c) La exposición detallada de lo que se ha comprobado en relación al encargo.d) La motivación o fundamentación del examen técnico.e) La indicación de los criterios científicos o técnicos, médicos y reglas de los que se sirvieron para hacer el examen.f) Las conclusiones.g) La fecha, sello y firma.2. El informe pericial no puede contener juicios respecto a laresponsabilidad o no responsabilidad penal del imputado enrelación con el hecho delictuoso materia del proceso.
  14. 14. ARTÍCULO 181º Examen pericial.-1. El examen o interrogatorio del perito en la audiencia se orientará a obtener una mejor explicación sobre la comprobación que se haya efectuado respecto al objeto de la pericia, sobre los fundamentos y la conclusión que sostiene. Tratándose de dictámenes periciales emitidos por una entidad especializada, el interrogatorio podrá entenderse con el perito designado por la entidad.
  15. 15. TRIBUNAL CONSTITUCIONALArtículo 139° .- El derecho a la debida motivación de lasresoluciones judiciales es una garantía del justiciable frente a laarbitrariedad judicial y garantiza que las resoluciones no seencuentren justificadas en el mero capricho de losmagistrados, sino en datos objetivos que proporciona elordenamiento jurídico o los que se derivan del caso. Sinembargo, no todo ni cualquier error en el que eventualmente incurrauna resolución judicial constituye automáticamente la violación delcontenido constitucionalmente protegido del derecho a la motivaciónde las resoluciones judiciales.Así, en el Exp. N.º 3943-2006-PA/TC y antes en el voto singular delos magistrados Gonzales Ojeda y Alva Orlandini (Exp. N.º 1744-2005-PA/TC), este Colegiado Constitucional ha precisado que elcontenido constitucionalmente garantizado de este derechoqueda delimitado, entre otros, en los siguientes supuestos:
  16. 16. Inexistencia de motivación o motivación aparente. Está fuerade toda duda que se viola el derecho a una decisióndebidamente motivada cuando la motivación es inexistente ocuando la misma es solo aparente, en el sentido de que no dacuenta de las razones mínimas que sustentan la decisión ode que no responde a las alegaciones de las partes delproceso, o porque solo intenta dar un cumplimiento formalal mandato, amparándose en frases sin ningún sustentofáctico o jurídico.
  17. 17. Falta de motivación interna del razonamiento. La falta demotivación interna del razonamiento [defectos internos de lamotivación] se presenta en una doble dimensión; por unlado, cuando existe invalidez de una inferencia a partir de laspremisas que establece previamente el Juez en su decisión;y, por otro lado, cuando existe incoherencia narrativa, que a lapostre se presenta como un discurso absolutamente confusoincapaz de transmitir, de modo coherente, las razones en lasque se apoya la decisión. Se trata, en ambos casos, de identificarel ámbito constitucional de la debida motivación mediante el controlde los argumentos utilizados en la decisión asumida por el Juez oTribunal; sea desde la perspectiva de su corrección lógica o desdesu coherencia narrativa.
  18. 18. Deficiencias en la motivación externa; justificación de laspremisas. El control de la motivación también puede autorizar laactuación del juez constitucional cuando las premisas de las queparte el Juez no han sido confrontadas o analizadas respecto desu validez fáctica o jurídica. Esto ocurre en aquellos casos dondesuele presentarse problemas de pruebas o de interpretación dedisposiciones normativas. La motivación se presenta en este casocomo una garantía para validar las premisas de las que parte el Juezo Tribunal en sus decisiones.
  19. 19. AVANCES EN PSICOFARMACOLOGÍA - ACTUALIZACIÓN EN EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LAS PARAFILIASAlgunas fantasías y comportamientos asociados con las parafiliaspueden iniciarse en la infancia o en las primeras etapas de laadolescencia, pero su desarrollo se define y elabora mejordurante la adolescencia y los primeros años de la vida adulta. Laelaboración y la revisión de las fantasías pueden continuar a lolargo de toda la vida del individuo.Por definición, las fantasías e impulsos asociados a estos trastornosson recurrentes. Muchos pacientes explican que siempretienen fantasías, pero a veces existen períodos en los que sufrecuencia e intensidad varían de modo sustancial. Estasalteraciones tienden a cronificarse y a durar muchos años. Loscomportamientos pueden incrementarse en respuesta a estímulospsicosociales estresantes, en relación con otros trastornosmentales o con la oportunidad de poder practicar la parafilia.
  20. 20. Las parafilias son trastornos psiquiátricos complejos. Laparafilia es un trastorno del desarrollo de la identidad sexual (laidentidad sexual consta de 3 componentes: identidad degénero, orientación e intención), con frecuenciaexclusivamente en el componente intencional, que tiene trescaracterísticas:1. Una preocupación erótica inusual, altamente excitante y prolongada; esta característica siempre está presente.2. Una presión a actuar en función de las fantasías eróticas; es lo habitual.3. Disfunción sexual con un compañero durante la conducta sexual convencional; esta característica es frecuente.La parafilia es también un trastorno de la autorregulación.Finalmente, la parafilia es un dramático daño a la capacidad de amar(Levine, Risen y Althof, 1990).
  21. 21. Otra ventaja del tratamiento farmacológico para lasparafilias es que reduce significativamente la alta tasa derecidivas de estos pacientes (Bradford, 1985), cuando seabordan solamente desde un formato psicoterapéutico. Asu vez, es necesario también complementar el abordajefarmacológico con otras técnicas psicoterapéuticas, por ejemploestrategias para la prevención de las recaídas, terapia de pareja yfamiliar y la psicoterapia individual desde diferentes enfoquesteóricos (cognitiva, psicoanalítica, grupal, etc.) (Díaz Morfa, 1999).A la vez, se desarrolla cada vez más el concepto de la naturalezacompulsiva, tanto de los trastornos parafílicos como de lostrastornos sexuales no parafílicos. Esto ha conducido aconsiderar las parafilias como parte de un espectro detrastornos obsesivo-compulsivos (TOC) (Bradford, 1991, 1994;Stein et al, 1992). (A. Raine, Caso Pedófilo).
  22. 22. PAPEL DE LOS INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA EN EL TRATAMIENTO DE LAS PARAFILIASUn desarrollo reciente e importante en el tratamientofarmacológico de las parafilias es el uso de los inhibidores dela recaptación de serotonina. Estos agentes han sido utilizadosprimariamente en el tratamiento de la depresión, en lostrastornos fóbicos y en el TOC. (Caudado se llena de sangre-Redes.- 441El Siglo de la Ciencia de la Mente. Eric Kandel, Nobel Fisiología 2000-Neuroplasticidad-Aprendizaje; min. 5).El razonamiento para la prescripción de estospsicofármacos para las parafilias y para los trastornosrelacionados con las parafilias (TRP) está basado en diferenteslíneas que convergen. Primero, la disregulación del apetito yla excitación sexual pueden ser la característica primaria ydistintiva de estos trastornos.
  23. 23. Segundo, los datos de la investigación que describen laconducta sexual de los mamíferos masculinos y losneurotransmisores monoaminérgicos sugieren que ladisminución de serotonina en el cerebro (5-hidroxitriptamina) y el incremento de la neurotransmisióndopaminérgica pueden desinhibir o promover la conductasexual, incluyendo la producción de hipersexualidad.Tercero, los varones (y presumiblemente las mujeres) conparafilias y con trastornos relacionados con las parafilias (TRP)presentan una alta comorbilidad con trastornos del humor, dela ansiedad y con trastornos del impulso
  24. 24. Cuarto, los inhibidores de la recaptación de serotonina afectana la excitación sexual y a la conducta de deseo, unacaracterística descrita como un efecto secundario durante eltratamiento de los trastornos del Axis I del DSM-IV-TR. Ladisminución de las conductas hipersexuales por estospsicofármacos proporciona un “efecto terapéutico”beneficioso sobre la respuesta de deseo desinhibida en varonesy mujeres hipersexuales.Estos datos proporcionan una estructura teórica para laaproximación terapéutica de las parafilias y trastornosrelacionados con las parafilias (TRP) como un grupo deconductas sexuales diversas que podrían compartir unafisiopatología común –la disminución de la neurotransmisiónserotoninérgica cerebral– y puede ser reducido por losantidepresivos serotoninérgicos (Kafka, 1997). (Redes.- 261 Clavesde la Violencia. E. Coccaro y Otros; min. 21 a 25).
  25. 25. El ACP (acetato de ciproterona) es un agente efectivo importanteen el tratamiento de las parafilias. Este agente, el ACP, puede serutilizado “como una castración química”, ya que ocasiona unacompleta reducción del impulso sexual y de la excitaciónsexual donde el paciente es incapaz de tener erecciones.(Bradford,1983).El principal modo de acción del ACP es sobre los receptoresandrogénicos intracelulares, donde bloquea los receptores porinhibición competitiva (Bradford, 1985; Neumann, 1977). Losvalores de testosterona tienen un impacto significativo sobre laconducta sexual si se produce una situación de deficienciaandrogénica. El andrógeno principal en el organismo es latestosterona plasmática. Las reducciones en la testosteronaplasmática disminuyen las erecciones y la eyaculación, laespermatogénesis y las fantasías sexuales y, generalmente, elinterés sexual.
  26. 26. Utilizado a dosis relativamente bajas, de 50 a 100 mg pordía, cuando el foco del tratamiento no es asexualizar alpaciente sino la reducción de sus fantasías sexuales desviadasy de su excitación, permite al individuo continuar siendoactivo sexualmente con un nivel más bajo de impulsosexual, lo cual le ofrece la oportunidad de desarrollarintereses sexuales no desviados teniendo relacionessexuales con personas adultas, por ejemplo, si es unpedofílico, (Bradford y Greenberg, 1998).El mecanismo de esta “cura” es desconocido, aunque puede serdebido a un descenso en la sensibilidad en los receptores delos andrógenos.En otros casos, existe un retorno gradual de los interesessexuales desviados después de un período de tiempovariable, que va desde los 6 meses a los 3 años después dela disminución del tratamiento. No es posible identificar aaquellos individuos que presentarán una recaída y aquellos queno. (plestismografía peneana).

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