Administración de la Salud - Módulo 7 Herramientas para la gerencia de los se...
Análisis del sector salud y los recursos humanos
1. Lic. Ariel Goldman
Julio 2014
Sistemas y políticas de salud en
Argentina.
Análisis del sector salud y RRHH.
2. Sistemas y políticas en Salud
Temas a desarrollar
1.1 Concepto de salud y sistema de salud
1.2 Análisis macroeconómico del sector
salud
1.3 Modelos de salud
1.4 Estrategias de salud
3. ¿Que es la salud?
Históricamente
La salud es la ausencia de enfermedad. La enfermedad entendida como
perturbación de las estructuras del cuerpo, morfológica o funcional, de
la conducta de la persona o la simple sensación de malestar.
Actualmente
“Salud: estado de completo bienestar físico, mental y social, y no
solamente la ausencia de afecciones por enfermedades…”
OMS – 1946
La transición hacen que pasemos de sistemas curativos a sistemas
integrales
Prevención/promoción Curación Rehabilitación
4. CONTRIBUCION
POTENCIALA LA
REDUCCION DE LA
MORTALIDAD
AFECTACION
ACTUAL DE LOS
GASTOS PARA LA
SALUD
27%
19%
43%
11 %
6,90%
1,20%
1,50%
90,60 %
BIOLOGIA
HUMANA
MEDIO
AMBIENTE
ESTILO DE VIDA
SISTEMA
SANITARIO
Dever, GEA. “An epidemiological Model For Health Policy Analysis”. 1976
Determinantes de la Salud
5. Sistema de Salud
El sistema de salud es un sistema abierto por
definición, compuesto por un conjunto de
partes interrelacionadas (mercados,
estrategias y modelos), con un objetivo
(producir salud) en común. Sus límites son
difusos, como todo sistema social, en especial
por su continuo intercambio con el entorno
que lo rodea
6. Sistema de Salud - Entorno
Educación y
cultura
Modelo
económico
Ciencia y
tecnología
Infraestructura
habitacional
Política medio
ambiental
Políticas y
mercado laboral
Justicia
Políticas sociales
Sistema de
salud
7. Sistema de Salud - Objetivo
Producir salud
Equidad
Eficiencia
Solidaridad
8. Sistema de Salud – Partes
interrelacionadas
Mercado de
tecnologías e
insumos sanitarios
Mercado de
medicamentos
Mercado de
Seguros de salud
Mercado de
servicios de
salud
Modelos de
salud
Estrategias de
salud
9. Contexto Macroeconómico de la
salud
Aumento de gasto de la salud
Evolución de la pobreza y desempleo
Evolución de las inequidades
Crisis económica mundial
Políticas públicas
http://www.elmundo.es/salud/2014/02/11
/52f919c6ca474159378b457d.html
10. Contexto Macroeconómico de la
salud
País / Año 1965 1980 1995 2004 2011
USA 5,90% 8,90% 13,30% 15,30% 17,90%
Alemania 5,10% 8,80% 10,10% 10,60% 11,10%
Francia 5,20% 7,40% 9,40% 10,50% 11,60%
Canadá 6,00% 7,20% 9,20% 9,90% 11,20%
Italia 4,30% 7,00% 7,10% 8,70% 9,50%
Inglaterra 4,10% 5,70% 7,00% 8,40% 9,30%
Japón 4,50% 6,50% 6,80% 8,00% 9,30%
Promedio OECD 4,70% 6,90% 8,30% 9,00% 9,30%
Fuente:OECD Health Data, 2006 en “la (intratable) economía de la salud” Mario Teijeiro,
Diciembre 2006 . Datos 2011 del Banco Mundial.
Evolución del porcentaje de gasto en salud sobre el PBI
11. Contexto Macroeconómico de la
salud
Aumentos de los gastos en salud
CAUSAS
Los progresos de la medicina y
avances tecnológicos
Transición demográfica y
epidemiológica
La característica particular de los
mercados de salud
La judicialización
CONSECUENCIAS
Los frutos del progreso médico
quedarán limitados a quienes lo
puedan pagar. > gasto público
El costo de la salud continuará
incrementándose y convirtiéndose en
una carga creciente para las
generaciones jóvenes. > gasto
privado
DILEMA de COBERTURA
Ampliación horizontal vs. ampliación vertical
12. Modelos de Salud
Modelo
Asistencial
Modelo
Público único
Modelo
Bismarck
Modelo
Beveridge
Modelo de
Mercado
Sector Público Publico
Seguridad
Social
Seguridad
Social Privado
Cobertura
Segmentado
hacia
carenciados y
desempleados Universal
Segmentado
hacia
trabajadores
formales Universal
Segmentado
hacia grupos de
altos ingresos
Carácter Único Obligatorio Obligatorio Voluntario
14. Estrategias de salud
Estrategia
Objetivo “Salud Para Todos”: Un estado de salud que permita el
desarrollo de una vida social y económicamente productiva.
Implica
SPT como un objetivo de desarrollo socioeconómico.
Necesidad de instrucción general
Es un concepto global, que supera la concepción de asistencia
médica – suprimir obstáculos
Necesita un compromiso político
15. Estrategias de salud
Dos estrategias trascendentales
Atención primaria de la salud (APS)
Sistemas locales de salud (SILOS)
16. Estrategias de salud - APS
Perspectivas
Conjunto de actividades
Nivel de asistencia
Estrategia
Filosofía
Requisitos previos
Criterio multisectorial
Participación de la comunidad
Tecnología adecuada
17. Estrategias de salud - APS
Características
Integral
Integrada
Continuada y permanente
Activa
Accesible.
Basada en el trabajo en el equipo interdisciplinario
Comunitaria y participativa
Programada y evaluable
Docente e investigadora
18. Estrategias de salud - SILOS
Distribución geográfica de las instalaciones de salud, de los
recursos humanos y de programas
Coordinación (red de servicios)
Integración (unidad biosicosocial, familia y comunidad
interrelacionando las acciones de promoción, recuperación,
rehabilitación y la incapacidad)
Organización la adecuación de las estructuras y funciones de
los servicios de salud a las necesidades que demanda la población
“La región no es solo un concepto geográfico, sino también
un concepto organizacional y gerencial”.
19. Estrategias de salud – SILOS
Áreas programáticas e influencia
Área Programática
Es el ámbito geográfico de cobertura asignado a un
establecimiento, para ejecutar el programa de atención médica y
de saneamiento ambiental
Delimitación de la superficie
Accidentes geográficos
Circunstancias de comunicación
Circunstancias demográficas
Circunstancias sanitarias
Circunstancias técnico-administrativas
Recursos del área
Área de influencia
Determinada por la demanda espontánea y regular de pacientes
residentes fuera del área programática
20. El sistema de Salud Argentino
Temas a desarrollar
2.1 Características del sistema
2.2 Actores
2.3 Financiamiento
21. Características
Énfasis en los procesos de recuperación de la salud
Ausencia de integración entre e intra subsectores
Incorporación y distribución no planificada de tecnología
Énfasis en la alta complejidad.
Concentración de médicos, generando excesos y déficit marcados de
oferta
Escasez de personal de enfermería
Excesivo gasto en medicamentos
Déficit en la formación administrativa del personal de los niveles
gerenciales
Elevada rotación del personal de conducción.
22. Características
Gasto
Subsector público exclusivo: 2.75% sobre PBI (28.50%)
Subsector de la seguridad social: 3.6% sobre PBI (37,.31%)
Sector privado: 3.3% sobre PBI (34,20%) incluye 1,23% en prepagas y el
resto en copagos, medicamentos y servicios directos
Recursos
Establecimientos c/internación: 3300 (1310 Subsector público)
Establecimientos s/internación: 14500 (6600 Subsector público)
Camas: 153000 (80000 Subsector público)
Médicos: 120000 (1/1000) – enfermeros 82000
Demanda
Subsector público exclusivo: 41.25% (16,5 millones)
Subsector de la seguridad social exclusivo: 47,5% (19 millones)
Sector privado: 7,5% (proveniente de Seg. Social. 3 millones) + 3,75%
(exclusivo. 1,5 millón)
23. Actores
Sub - sector Estatal Seguridad Social Privado
Financiadores Estado + terceros
pagadores
Agentes del seguro de
salud + obras sociales
provinciales + obras
sociales creadas por ley
especial + INSSJP +
ART
Prepagos
Prestadores Hospital público +
centros de salud +
médicos de cabecera
Clínicas privadas y otros
privados
Hospital público
Clínicas privadas
y otros privados
Hospital público
Reguladores Nación – Provincia
y municipios
S.S.Salud + S. ART. S.S.Salud
Población a
cargo
100% Trabajadores y grupo
familiar primario
Clientes
Otros COFESA F.S.R
24. Financiamiento
E. M. Prepaga
A.F.I.P.
S.S.S
Programas
centrales y
APS
Gobierno
Nacional
Ministerio Nacional de
Salud
Personas
jurídicas y
físicas
Impuestos
Primas
voluntarias
Aportes y
Contribuciones
Presupuesto
Servicios Públicos de Salud
Mercado de Medicamentos
Prestadores Privados
Usuarios
Gobiernos
Provinciales
Coparticipación
(Transferencias)
Ministerios de
Salud Provinciales
Gobiernos
Municipales
Secretarías de
Salud Municipales
A.S.S
Otras O.S
OS provinciales
.
Pago por Prestación – Módulo - Cápita
I.N.S.S.J.P.
Mínimo garantizado
Subsidios y
reintegros
$ y servicio
Solo $
Referencias
Reintegros por prestaciones HPGD
F.S.R
Aportes y
contribuciones
Pago por Prestación – Módulo - Cápita
Impuestos, aportes y
contribuciones
Presupuesto
Copagos y pagos
directos
Impuestos locales
25. Recursos Humanos
Temas a desarrollar
3.1 Principales problemáticas mundiales
3.2 Estructuras hospitalarias
26. Principales problemáticas mundiales
La cantidad y distribución del RRHHS
Las cualidades y habilidades
La migración de los profesionales y
técnicos de la salud
El mercado laboral de la salud
27. Principales problemáticas
La cantidad y distribución del RRHHS
En Argentina no hay un problema de
cantidad de médicos, sino de
distribución.
La cantidad de enfermeros es escaza
Déficit en la formación gerencial
28. Principales problemáticas
Fuente: Médicos en Argentina. Red Federal de Registros de Profesionales de la Salud.
Observatorio de Recursos Humanos en Salud – Ministerio de Salud de la Nación Dr.
Guillermo Williams, Dra. Isabel Duré, Lic. Carolina Dursi.
29. Principales problemáticas
Trabajadores cada mil habitantes
Médicos(1) 3,88
Trabajadores de enfermería(2) 2,24
Odontólogos(3) 0,60
Farmacéuticos(3) 0.56
Obstétricas(3) 0,12
Fuentes:
(1) Datos provenientes de la Dirección Nacional de Regulación y Calidad en Servicios de
Salud. SIISA 2012.
(2) Incluye Licenciados en Enfermería, Enfermeros Auxiliares, según datos de: Ministerio de
Salud de la Nación: “Bases para un plan de desarrollo de Recursos Humanos en Salud”. Buenos
Aires. Septiembre de 2007.
(3) Censo 2001.
30. Principales problemáticas
Fuente: Médicos en Argentina. Red Federal de Registros de Profesionales de la Salud.
Observatorio de Recursos Humanos en Salud – Ministerio de Salud de la Nación Dr.
Guillermo Williams, Dra. Isabel Duré, Lic. Carolina Dursi.
31. Principales problemáticas
Las cualidades y habilidades
Escasez en determinadas especialidades
Necesidad de nuevas especialidades
Capacitación interdisciplinaria
Conocimiento de Salud 2.0
33. Principales problemáticas
El mercado laboral de la salud
Incentivos y estrategias
Los cambios en el financiamiento y en
las modalidades de pago
Modelos de decisión individual
Condiciones y medio ambiente del
trabajo
Nuevos modelos de gestión
34. Estructura hospitalaria
Variables situacionales o de contingencia
Edad y dimensión de la organización
Sistema técnico que usa su núcleo operativo
Ambiente
Relaciones de poder
Variables del contexto salud argentino
Concentración de médicos, generando excesos y déficit marcados de oferta
Escasez de personal de enfermería
Déficit en la formación administrativa del personal de los niveles
gerenciales
Elevada rotación del personal de conducción
Variables internas de los hospitales
Tipos de hospitales
Recursos humanos
Condicionantes
35. Estructura hospitalaria
Tipo de hospitales
Según el financiamiento
Privados
Públicos (según la jurisdicción Nacionales; Provinciales y Municipales)
Otros (Hospitales de fuerzas armadas; Hospitales Universitarios; etc.)
Según el tipo de prestación
Hospitales monovalentes
Hospitales generales de agudos
Según la complejidad
Baja complejidad (primer nivel – especialidades básicas + educación +
prevención y detección precoz)
Media complejidad (segundo nivel – especialidades avanzadas +
internación + control materno infantil)
Alta complejidad (tercer nivel - especialidades avanzadas + enfoques
multidisciplinarlos + procedimos específicos)
36. Estructura hospitalaria
Recursos humanos
Según función
Profesionales prestacionales (Médicos, odontólogos, bioquímicos, etc.)
Enfermeros (Licenciados, profesionales, auxiliares)
Técnicos (Rayos, laboratorio, eviseradores, etc.)
Administrativos
Profesionales de apoyo (Ciencias económicas, abogados, sistemas, etc.)
Según tipo de contrato
Relación de Dependencia
Planta permanente y planta transitoria
Residentes y concurrentes
Pasantes o becarios
Contratados
37. Estructura hospitalaria
Actividades asistenciales
Demanda espontánea
Demanda programada
Internación
Atención primaria
Actividades administrativas
Abastecimiento
Facturación
Recursos humanos
Atención al paciente (admisión,
secretaría, informes, etc.)
Actividades de docencia
Grado
Formación profesional
Investigación
Actividades de apoyo
Alimentación
Estadísticas
Camilleros
Mantenimiento
Auditoria y arancelamiento
División del trabajo
38. Coordinación del trabajo
Mecanismos de coordinación
Estandarización de procesos de trabajo (actividades administrativas y
de apoyo)
Estandarización de las destrezas (actividades asistenciales y de
docencia)
Toma de decisiones
Descentralización horizontal y vertical (actividades asistenciales y de
docencia)
Centralización horizontal y vertical (actividades administrativas y de
apoyo)
Departamentalización
Estructura hospitalaria
39. ESTRUCTURAS ORGANIZACIONALES
39
Estructura
Contexto
Estrategia
Ventajas y
Desventajas
Burocracia Profesional. Normalización de habilidades
de profesionales operativos
Profesionales individuales autónomos. Se someten a los
controles de la profesión
Importancia clave del nivel operativo profesional. Staff de
apoyo grande a su disposición
Entorno complejo pero estable
Organizaciones del sector servicios
Muchas estrategias fragmentadas, pero cohesionadas
Elaboradas y validadas con la opinión de los profesionales
Estrategia global estable con cambios continuos en
detalles
Democracia y autonomía
Mal uso de la libertad de los profesionales
Problemas de coordinación. Resistencia a innovar
40. Bibliografía recomendada
Arce, H. E. (2010). El sistema de salud: de dónde viene y hacia
dónde va. (Primera ed.). Buenos Aires: Prometeo.
Sánchez de León, A. La crisis del Recurso Humano en salud.
Revista Médicos Nº 80 Mayo 2014.
Maceira, D. (2006). Descentralización y equidad en el Sistema
de Salud Argentino. Buenos Aires: CEDES.
Tobar, F. (2010). ¿Qué aprendimos de las Reformas de Salud?
(Primera ed.). Buenos Aires: Fundación Sanatorio Güemes.
Médicos en Argentina. Red Federal de Registros de
Profesionales de la Salud. Observatorio de Recursos Humanos
en Salud – Ministerio de Salud de la Nación. Informe elaborado
por Dr. Guillermo Williams, Dra. Isabel Duré, Lic. Carolina Dursi.