Caso Clínico
Datos del paciente
 Masculino
 66 años
 Cantinero
Perfil del paciente
Paciente masculino es traído a sala de emergencias
desorientado, somnoliento e incapaz de ofrecer una
historia coherente.

Motivo de consulta
 Es llevado a emergencia luego de un episodio de síncope
Padecimiento actual
 El acompañante refiere que el paciente calló rígido al suelo
y presentó movimientos rápidos no coordinados de
extremidades.
 Indican historial de cefaleas asociadas a vómitos estas
últimas 2 semanas.
APNP
 Alcoholismo crónico

Diagnóstico Clínico:
Hematoma Subdural Crónico

Hematoma Subdural
 Es causado por una lesión cerebral
traumática en la cual la sangre se
reúne en la capa más externa de las
meninges, entre la duramadre y la
aracnoides.
 Además pueden causar aumento de
la presión intracraneal, que puede
causar la compresión y el daño al
tejido cerebral.

Subdural vs Epidural
Hematoma Epidural Hematoma Subdural
 Son causados por  Son causados por
desgarres en las estiramiento y
arterias, lo que ruptura de venas
resulta en una emisarias, que
acumulación de cruzan el espacio
sangre entre la subdural.
duramadre y el
cráneo.

Clasificación
 Se dividen dependiendo de la
velocidad de su aparición:
subagudos, agudos y crónicos
 Las hemorragias subdurales son las
más letales. Tienen una alta tasa de
mortalidad si no son tratados
rápidamente con descompresión
venosa quirúrgica.

Factores de Riesgo
1. Edad:
 Ancianos
Cerebro se atrofia con la edad, se agranda el espacio
subdural y las venas se vuelven más vulnerables a los
desgarres.
Además con los años las venas se tornan más frágiles.
Por esta razón es que las hemorragias subdurales
crónicas son más comunes en pacientes de edad
avanzada.

Factores de Riesgo
 Infantes
Poseen un gran espacio subdural.
Por esta razón, hematoma subdural
es un hallazgo frecuente en el
síndrome de bebé sacudido.
 Jóvenes
Quiste aracnoideo es un factor de
riesgo en esta población.

Otros factores de Riesgo
2. Condiciones que predispongan a caídas, tales
como: el abuso de alcohol y demencia.
3. Anticoagulantes

Hematoma Subdural
 Hematoma que se forma entre la duramadre y el
cerebro.
 Debido a la ruptura de venas emisarias que se
encuentran entre la duramadre y la aracnoides
(movimiento de la relación del cerebro con el
cráneo causa sangrado venoso lento)

Factores
Predisponentes
 Atrofia cerebral (más espacio para el cerebro
moverse)
 Temblores
 Latigazo cervical, trauma
 Edad avanzada
 Alcohólicos

Hallazgos en la Tomografía
Axial computadorizada(TAC)
 En la TC se muestra en forma de medialuna
hemorragia que cruza las líneas de sutura
 Cambio de la línea media
 Circunvoluciones se conservan ya que la presión
se distribuye por igual
 No se puede cruzar la hoz, tentorio
 Por lo general localizado en la zona
temporofrontal

TAC del paciente
1. Se muestra un hematoma
en forma de media luna
(cóncava), que suele ser
menos denso que un
hematoma epidural
debido a que la sangre
se diluye con el líquido
cefalorraquídeo.
2. Localizado en la región
temporal frontal.

Características clínicas:
Agudo vs. Crónico
 Aguda (horas o días)
 Desarrollar después de un traumatismo
craneoencefálico grave
 La mayoría de los pacientes no son conscientes del
impacto.
 Lesión cerebral significativa es a menudo presente.
 Mass Effect (effecto de masa) (aumento de presión
intracraneal) provoca una disminución en el estado
mental y un cambio en el nivel de conciencia.
 Pobre pronóstico

 Crónico (al menos 1 semana después de la lesión)
 A veces, debido a lesiones menores
 Los signos y síntomas pueden ser sutiles e
inespecíficos. (hematoma puede aumentar de manera
significativa antes de que el paciente presente
síntomas.
 No hay pérdida de conciencia
 Si es pequeño, puede resolverse de forma espontánea

Complicaciones
 Epilepsia
 Deficits neurologicos
 Coma
 Evento cerebro vascular
 Infección en el lugar de la cirugia
 Recurrencia post-quirurjica del hematoma
subdural

Complicaciones
 Epilepsy:
 Status epilepticus
 Convulciones Generalizadas en adultos
 Convulciones Generalizadas en niños
 Convulciones Febriles
 Convulciones Ausentes
 Convulciones Focales
 Espasmos Infantiles
 Sincope

Complicaciones
 Neurologic deficits:
 Varias deficiencias neurológicas pueden
resultar del hematoma o sus
secuelas, incluyendo la presión intracraneal. La
recuperación es de grado variable y el curso del
tiempo.

Complicaciones
 Coma:
 Es la ausencia de la conciencia.
 Este estado de inconsciencia no
despierta incluye el hecho de abrir los ojos a la
estimulación, la respuesta del motor no es
mejor que tipo simple retirada de los
movimientos, y una respuesta verbal no es
mejor que la vocalización de sonidos simples no
palabras. Esto supone que las vías motoras y
sistemas que permitan a un paciente
consciente para responder están intactos

Complicaciones
 Evento Cerebro Vascular:
 Gran volumen de hematomas
subdurales con desplazamiento de línea
media significativa o inflamación del
cerebro después de su eliminación puede dar
lugar a la compresión directa de las arterias
cerebrales anteriores y posteriores, causante
de la isquemia y / o infarto.

Complicaciones
 Los hematomas subdurales que se
producen en asociación con la hemorragia
subaracnoidea pueden resultar en
tiempos de vasoespasmo.
 Surgical-site infection:
 Se han reportado infecciones en el 1% al 2% de
los casos.

Complicaciones
 Recurrencia post-operatoria de un hematoma
subdural:
 Sangre se puede re acumular en el espacio
subdural agudamente después de un
procedimiento de evacuación o puede aparecer
tardíamente, manifestándose como un hematoma
subdural subagudo o crónico
 Se debe prestar gran importancia el corregir
cualquier coagulopatia pre-existente. Drenaje
frontal después de realizar un “ burr hole
craniotomy” ha demostrado reducir el riesgo de
recurrencia sin aumentar el riesgo de infección

Tratamiento
 <10 mm de tamaño.
 Desplazamiento de la línea media <5 mm.
 No expansiva y sin disfunción neurológica
significativa:
 Observación
 Monitoreo
 Imágenes de
seguimiento

Tratamiento
 Los hematomas no expansibles, agudos y
pequeños por lo general no requieren
intervención quirúrgica.
 Antiepilépticos profilácticos.
 En pacientes con epilepsia post-traumatica
tardia, durante 7dias.

Tratamiento
 Tx Primario: (Antiepilépticos)
 Fenitoina : 10-15 mg/kg (IV) como dosis de
carga, seguida por 300 mg (PO) una vez al dia.
 Fenobarbital : 10 mg/kg (IV) como dosis de
carga (100 mg/min), seguida por 100-320
mg/dia
 Levetiracetam : 500 mg (PO)/(IV) dos veces al
dia durante 24 horas, seguida por 1000 mg dos
veces al dia. Utilizada en pacientes que no
toleran la fenitoina.

Tratamiento
 ≥10 mm de tamaño
 Desplazamiento de la línea media >5 mm
 Expansiva, con disfunción neurológica
significativa:
 Tratamiento Primario:
 Quirúrgico

Tratamiento Quirurgico
 El tipo de cirujia depende de la apariencia radiografica y la
preferencia del cirujano.
 Tipos de Cirujia:
1. burr hole craniotomy  se realizan al menos 2 huecos burr y el
coagulo es irrigado usando solucion salina y succion
2. trauma craniotomy  craniotomia
frontotemporoparietal, durotomia, y la eliminacion del coagulo; y
hemicraniectomia, que envuelve una craneotomia
frontotemporoparietal grande, durotomia, y la eliminacion del
coagulo sin reemplazar el hueso removido.
3. Hemicraniectomia y duraplastia  se realiza frecuentemente
cuando hay hinchazon cerebral considerable o alguna otra lesion
intraparenquimal.

Post-Quirurgico
 Monitoreo:
 Presion intracraneal 
ventriculostomia, tornillo subaracnoideo o un
monitor intraparenquimal.
 Antiepilépticos profilácticos:

Terapias Emergentes
 Microdiálisis:
Se utiliza para monitorear metabolitos:
 Piruvatolactato
 Glutamato
 Se utiliza para monitorear:
 monitoreo bioquímico
 Vigilancia de metabolitos en el tejido cerebral

Prognosis
 Hematoma subdural agudo
 Peores resultados funcionales se asocian a:
 Mayor edad
 Mayor gravedad de la lesión
 Menor puntuación en la Escala de Coma de
Glasgow (GCS)
 Los resultados de imágenes cerebrales
 Lesiones múltiples del parénquima

Prognosis
Peores resultados funcionales (Hematoma
Subdural)
 Obliteración de la cisterna basal
 Factores ambientales
 Necesidad de cirugía en un estadio temprano
 Aumento de la presión intracraneal
 La gravedad de la lesión y la
respuesta papilar han sido señalados como
los mejores factores de discriminación para
predecir el resultado.

Recurrencia1
 Según el estudio realizado por Hyuck-Jin y su equipo
de médicos neurocirujanos en Korea, existe un 12%
de recurrencia de un hematoma subdural luego de
intervención quirúrgica. Además expone que el factor
edad es influyente en la recurrencia de estos eventos.
 En el caso del paciente este se encuentra en gran
riesgo de sufrir una recurrencia al hematoma
subdural debido a su edad. Como plan de manejo se
le estarán ofreciendo citas en los primero 6 meses
para monitorear la recuperación del mismo, y así
poder disminuir, la mortalidad y los efectos
colaterales tales como secuelas neurológicas
permanentes.
1. Hyuck-Jin O, MD, Kyeong-Seok L., MD, Jae-Jun S., MD, Seok-Mann Y., MD, Hack-Gun B, MD; Postoperative
Course and Recurrence of Chronic Subdural Hematoma. Journal Korean Neurosurgical Society. Vol
48, 2010 pages 518 – 523.

Hematoma Epidural
 Acumulación de sangre en el espacio entre la dura y el cráneo
 Es considerada la complicación mas seria de un traumatismo
craneal.
 Caracterizado por la ruptura de la arteria meníngea media
secundario a una fractura del hueso temporal del cráneo.
 La arteria etmoidal anterior puede estar implicada en las
lesiones frontales.
 Síntomas principales son:
 Cefalea
 Nausea y vomito
 Convulsiones
 Efectos neurológicos (problemas con la
vision, afasia, fatiga, etc.)

Infarto Cerebrovascular
 Caracterizada por la pérdida repentina de
la circulación de la sangre a un área del
cerebro, resultando en una correspondiente
pérdida de la función neurológica.
 Infarto isquémico agudo se refiere a un
accidente cerebrovascular causado
por trombosis o embolia y es más común que
infarto hemorrágico.

Infarto Cerebrovascular
 Factores de Riesgo  Síntomas:
Modificables:
 Pérdida de fuerza en un brazo
 Hipertensión arterial (el más o una pierna, o parálisis en la
importante) cara (Hemiparesia y
 Diabetes mellitus Hemiplejia).
 Una enfermedad cardíaca (La  Afasia.
fibrilación auricular, estenosis  Dificultad al caminar, pérdida
mitral, etc.) de equilibrio o de
 Hipercolesterolemia coordinación.
 Ataques isquémicos  Mareos, dolor de cabeza
transitorios (AIT) brusco, intenso e inusual, casi
 Estenosis carotídea siempre acompañado de otros
síntomas.
 Estilo de vida - consumo
excesivo de alcohol, consumo  Pérdida de la visión en uno o
de tabaco, consumo de drogas ambos ojos.
ilícitas, la obesidad, la
inactividad física
Uso de anticonceptivos orales

Meningitis
 La meningitis es un síndrome clínico
caracterizado por la inflamación de las meninges.
 Puede ser causado por una bacteria, virus, parasito o
un hongo.
 Factores de Riesgo:
 Edad menor a 5 años o mayor a 60.
 Inmunosupresión
 Contacto con alguien que tenga meningitis.
 Diabetes
 Alcoholismo
 Uso de drogas intravenosas

Meningitis
 Síntomas incluyen:
 Cefalea
 Rigidez en el cuello
 Nausea y vomito
 Fotofobia
 Fatiga
 Confusion
 Irritabilidad
 Delirium
 Coma

Relación al Caso Clínico
 Hematoma subdural es más común en los
ancianos (mayores de 50 años) y los
alcohólicos crónicos. Nuestro paciente tiene
66 años y presenta con un historia de abuso
de alcohol, haciendo de él un candidato
probable para este enfermedad.
 El paciente se ha abstenido de alcohol por 2
meses y ahora sufre el síndrome de
abstinencia de alcohol.

Síndrome de Abstinencia
de Alcohol
 El abuso del alcohol conduce a la
tolerancia, dependencia física, y a un
posterior síndrome de abstinencia.
 El síndrome de abstinencia es principalmente
debido a que el sistema nervioso central se
mantiene en un estado de hiperexcitabilidad.
 Es un conjunto de síntomas observados
cuando un individuo reduce o detiene el
consumo de alcohol después de un
prolongado periodo de ingesta.

Síndrome de Abstinencia
de Alcohol
Síntomas comunes Otros Síntomas
 Ansiedad o nerviosismo  Piel fría y húmeda
 Depresión
 Midriasis
 Cefalea
 Insomnio
 Fatiga
 Anorexia
 Irritabilidad
 Temblores
 Taquicardia
 Los cambios de humor
 Pesadillas

Síndrome de Abstinencia
de Alcohol
 Síntomas Severos:
 Delirium Tremens:
 Agitación
 Confusión Severa
 Alucinaciones
 Fiebre
 Convulsiones irreversibles

Síndrome de Abstinencia
de Alcohol
 Convulsiones generalizadas
 Que en el caso del paciente presentó:
 Un episodio convulsivo de tipo: Tónica clónica o
(Gran mal)
 Involucra rigidez muscular, seguida por
contracciones musculares violentas
 Perdida de la conciencia
 Se observa en el EEG altos picos de voltaje
 Después de la convulsión el paciente se
presenta:
 Somnolencia
 Confusión
 Respiración normal
 Amnesia temporal (situacional)

Síndrome de Abstinencia
de Alcohol
 Tratamiento: Clorodiazepóxido
 Es el tratamiento de elección para las
convulsiones causadas por el síndrome de
abstinencia a alcohol y en adultos mayores .
 Por no requerir metabolismo a través del hígado
ya que es un metabolíto inactivo.
 Benzodiacepina

Relación al Caso Clínico
 Además, nuestro paciente presentaba cefalea
y vómitos durante 2 semanas previas al
suceso que se atribuye al aumento de presión
intracraneal vista en pacientes que sufren de
un hematoma subdural crónico.
 Con la sintomatología y la historia presentada
en el caso clínico, decidimos que el
diagnóstico definitivo para este paciente es:
Hematoma Subdural Crónico debido a caída
por síndrome de abstinencia de alcohol.