1. Trauma Cráneo
encefálico (TCE)
en pacientes
pediátricos
Angélica Rivera Rodríguez
No. 44

2. Caso
 Lactante menor es llevada al servicio de
emergencia por sus padres quienes
refieren que luego de una discusión la
niña presentó un cuadro convulsivo.
 A la exploración se halló papiledema sin
lesiones externas aparentes.

3. Epidemiología
 En México El TCE se señala como causa del 50 % de las
muertes por accidentes.
 En E.U. TCE representa el 2 % del total de muertes y el 20 %
de la mortalidad por traumas.
 También en EU 11,6% tuvo daño neurológico permanente.
 Un significante numero de muertes inexplicables en infantes
tales como muerte del infante súbita se debe a maltrato.
 La tercera causa de morbilidad por consulta de
emergencia

4. Etiología por edades
Recién nacidos Lactantes
 Aplicación fórceps  Caídaspor descuido
 Periodo expulsivo  Niño maltratado
prolongado/rápido  Accidentes
 Maniobra de Kristeler automovilísticos
 Parto pélvico

5. Etiología por edades
Preescolar, escolar y adolescente
 Golpes en la cabeza por descuido o intencionados
 Accidentes automovilísticos
 Armas de fuego

6. Patofisiología

7. Edema Cerebral
 Edema CITOTÓXICO :
 Es fundamentalmente intracelular ( alteración
de la bomba Na/K ) debido a la producción de
tóxicos por hipoxia/isquemia.
 Predomina en la sustancia gris.
 Es un líquido pobre en proteínas.
 El espacio extracelular está disminuido.

8. Edema Cerebral
 Edema VASOGÉNICO :
 Es fundamentalmente extracelular.
 Se produce una disrupción de la BHE ( localizada
en tumores o generalizada ).
 Es rico en proteínas.
 Se influencia por la presión hidrostática.
 Predomina en la sustancia blanca aunque
también afecta a la gris.

9. Hipertensión Intracraneana
 Cuando la PIC es mayor de 20 mm Hg.
(200 mm H2O)
 El lecho capilar cerebral empieza a
estar comprometido y la micro
circulación cerebral está afectada.

10. Hipertensión Intracraneana
 Elcráneo es un compartimiento cerrado en el
que la suma de los siguientes volúmenes ha de
ser constante en los pacientes con fontanela
cerrada:
 Volumen cerebral
 Volumen sanguíneo cerebral (VSC)
 Volumen LCR
 Volumen de otros (hematomas, tumores,
cuerpos extraños, quistes, etc)

11. Clasificación de Lesiones
 LesiónPrimaria
Contusiones, laceraciones, hematomas, lesio
nes difusas de la sustancia
blanca, laceraciones cerebrales
 LesiónSecundaria
Cuando posterior al trauma inicial, existe
lesión cerebral mayor condicionado por
hipoxia, hipotensión, hipercapnea y edema
cerebral

12. TCE Lesiones primarias
Extra craneanas Intracraneanas
 Heridas de piel y  Conmoción cerebral
tejido subcutáneo  Contusión cerebral
 Hematoma subgaleal  Laceración cerebrales
 Hematoma  Hematoma Epidural
subperiostico  Hematoma Subdural
 Fracturas  Hemorragia
Subaracnoidea
 Hemorragia
Intraparenquimatosa

13. Traumatismo Cráneo Encefálico
Hematoma Subgaleal
Colección de sangre
entre la gàlea
aponeurótica y el
periostio se manifiesta
como tumoración
dolorosa en el lugar de la
contusión

14. Hematoma Subperiostico
Colección de sangre
entre el periostio y la
tabla interna y se
manifiesta como
tumoración dolorosa
en el lugar de la
contusión

15. FRACTURAS DE CRÁNEO
Bóveda
Lineales
Conminutas
Hundidas
Base
Anterior
Medio
Posterior

17. Fracturas
 Base anterior
 Equimosis retro-ocular
 Rinorrea de L.C.R.
 Base media
 Otorrea de L.C.R.
 Base posterior
 Equimosisretro-auricular
( signo de Batlle`s )

18. Contusión cerebral

19. Conmoción vs. Contusión
 Disfunción transitoria  Perdida transitoria
de las neuronas = del estado de alerta
Confusión  Daño orgánico
 No hay daño  Signos neurológicos
orgánico ni secuelas como secuelas

20. Hematoma Epidural
 Colección de sangre  Perdida del estado de
entre del hueso y la alerta con recuperación
duramadre, transitoria, posterior
 tipo arterial por deterioro nuevamente
ruptura de la arteria del estado de alerta con
meníngea media signos de Cráneo
(75%) hipertensivo y de
focalización neurológica

21. Hematoma subdural
 Colección de sangre  Perdidadel estado de
entre la duramadre y el alerta con signos de
aracnoides. focalización
 Por lo general es de neurológica, con
tipo venoso ( 75 %) tendencia a la
recuperación

22. Hematoma Subaracnoideo
 Colección de sangre  Cuadro clínico
en el espacio hay signos de
subaracnoideo irritación meníngea
ocasionada por y de cráneo
ruptura de vasos que lo hipertensivo
atraviesan

23. Hemorragia Intraparenquimatosa
 Producida por ruptura  Laszonas mas
de vasos sanguíneos frecuentemente
en el lugar del afectadas son la región
traumatismo por lo temporal y frontal
general se acompaña
de contusión cerebral

24. Clasificación de lesiones TCE
Lesiones secundarias
 Edema Cerebral
 Hipertensión intra craneana
 Síndromes de herniación
 Síndrome de Descerebración
 Síndrome de Decorticación
 Síndrome de daño al tallo cerebral

25. Síndromes de Herniación
 Supratentorial: Uncus
se hernia sobre la
tienda del cerebelo
 Infratentorial:
Amígdalas cerebelosas
sobre el agujero
occipital

26. Síndrome de Herniación

27. Síndromes de Herniación
 Estado de Coma
 Compresión del III
par
 Mirada fija hacia
arriba
 Dilatación
asimétrica de las
pupilas
 Respiración de
Cheyne Stokes

28. Síndrome de Descerebración
 Hipertonía Muscular en
extensión
 Extremidades inferiores con
rotación interna y
empuñamiento de ambas
manos
 Babinzky bilateral
 Midriasis bilateral
 Reflejo fotomotor ausente
 Taquicardia e Hipertensión
 EEG. Ondas lentas de alto
Voltaje

29. Síndrome de Decorticación
 Similaral del
descerebración
 Tendencia a que el
estado de alerta se
recupere
 Las extremidades
superiores flexionadas
2008

30. Síndrome de daño al tallo
cerebral
 Coma Profundo
 Flacidez e hipotonía muscular
 Respuesta plantar indiferente
 Miosis Bilateral
 Reflejo Óculo encefálico
ausente

31. Síndrome de daño al tallo cerebral
Bradicardia
Triada
Hipertensión
de arterial
Cushing
Respiración de
Cheyne Stokes

32. Evaluación del Paciente
Pediátrico Traumatizado

33. Interrogatorio/Datos importantes
 ¿Cuando ocurrió?
 ¿Hubo otro trauma además del recibido en el
cráneo?
 ¿Como se encontraba el infante
inmediatamente luego del trauma?
 ¿Se le realizó reanimación o intervención?
 ¿La condición en que llego al servicio?

34. Valoración de Glasgow
RESPUESTA ADULTOS Y LACTANTES PUNTOS
NIÑOS
AL DOLOR NINGUNA NINGUNA 1
RESPUESTA RESPUESTA
AL DOLOR AL DOLOR 2
A LA VOZ A LA VOZ 3
ESPONTANEA ESPONTANEA 4

35. Valoración de Glasgow
RESPUESTA ADULTOS Y NIÑOS LACTANTES PUNTOS
VERBAL NINGUNA RESPUESTA NINGUNA RESPUESTA 1
INCOMPRESIBLE SE QUEJA ANTE EL 2
DOLOR
PALABRAS LLORA ANTE EL DOLOR 3
INADECUADAS
CONVERSACION IRRITABLE 4
DESORIENTADA
ORIENTADA Y ADECUADA BALBUCEO Y 5
ARRULLO

36. Valoración de Glasgow
RESPUESTA ADULTOS Y NIÑOS LACTANTES PUNTOS
MOTORA NINGUNA RESPUESTA NINGUNA RESPUESTA 1
POSTURA DE POSTURA DE 2
DESCEREBRACION DESCEREBRACION
POSTURA DE POSTURA DE 3
DECORTICACION DECORTICACION
RETIRADA ANTE EL DOLOR RETIRADA ANTE EL 4
DOLOR
LOCALIZA EL DOLOR RETIRADA AL TOCARLE 5
OBEDECE ORDENES MOVIMIENTO NORMAL O 6
ESPONTANEO
TOTAL 3-15

37. Escala De Glasgow
Relación mortalidad y evaluación
Malo para la vida Buena para la vida Buena para la vida
Malo para la Función Malo para la Función Bueno para la Función
neurológica neurológica neurológica
M
90%
o
r
t 67 %
a
l 45 %
i
22 %
d
a
d 0%
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Escala De Glasgow

38. Algoritmo en la atención del TCE
TCE
Condición
Descartar Lesiones sistémicas
cardiovascular ABC
Examen profundas así como de columna
Neurológico Severidad de cervical
buscando signos de traumatismo Escala de
alarma Glasgow
Moderado 12-9 Severo 8 o menos
Leve 14-13
Observación Hospitalización TAC de cráneo
Manifestaciones Interconsulta a
Asintomático Interconsulta a
Neurológicas Neurocirugía
Neurocirugía
Vena Permeable
Alta
Ayuno Semifowler
Vías Aéreas
Fractura Hundida permeables
Lesión ocupante Signos vitales
Fístula de LCR estables
Manejo de la
Indicaciones a la Cuerpos extraños presión
madre de signos de Laceración intracraneal
alarma
Tratamiento Especifico

39. Tratamiento del TCE
Objetivos Medidas generales
 PIC 15-20  Posición adecuada
 TA adecuada para la  Euvolemia hipertónica
edad  Evitar Hipoxia ( Sat.O2 >
 Presión perfusoria 95 % )
cerebral (PPC)
 Rnpt > 30  Analgesia/sedación
 RNT > 40  Profilaxis anticomicial
 Lact > 50
 Niños.  Evitar ascensos de la
Adolecesntes > 60 Presión intracraneana
 Satde 02 55-70 % (PIC)
 pCO2 35-38 mm  Nutrición
Hg

40. Tratamiento Médico
Inminencia de Herniación
 Manitol
 0.25 g x Kg x dosis
 Furasemid
 1 a 3 mg x kg x dosis
 Hiperventilación
 Pco2 a 25-30 mmHg produce una disminución del 25-
30% en la PIC.
 El mecanismo se produce através de vasoconstricción
arteriolar cerebral

41. Indicaciones para los familiares después de que se
da de alta a un paciente con TCE
 Pupilas asimétricas (una mas grande que la otra)
 Conducta inusual del niño
(irritable, llorón, quejumbroso etc.)
 Desorientación en relación a su nombre y lugar
donde se encuentra
 Sueño o somnolencia mayores a lo normalmente
observado
 Imposibilidad para despertarlo
 Dolor de cabeza que vaya en aumento
 Convulsiones, calambres o sacudidas musculares

42. Indicaciones para los familiares después de
que se da de alta a un paciente con TCE
 Incapacidad para permanecer de pie
 Salida de liquido claro o sangre por oídos y
nariz
 Vómitos de 2 o 3 en una hora
 Visión borrosa o doble
 Debilidad o entumecimiento de la cara,
brazos o piernas
 Fiebre de 38° C o mayor
 Rigidez de cuello

43. Referencia al caso
 Conclusion:
 Es posible que la infante de nuestro caso
haya sido victima de un trauma cráneo
encefálico (TCE) debido a maltrato por
sacudimiento, padeciendo una lesión
interna, la cual fue causal de muerte.

44. Referencias
 Hay W.W. Jr, Levin M. J., Sondheimer J. M. and Deterding
R. R.. Current Diagnosis & treatment pediatrics Ed. 19th
Lange Mc Graw Hill printed New York 2009. pag. 209 –
214; 301 – 306.
 Gil M., García M., Ibarra A. Valoración Neurológica. Cp.
119 [Actualizado 12/07/2010; citado 24/05/2011],
disponible en:
www.eccpn.aibarra.org/temerio/seccion7/capitulo119/c
apitulo119.htm
 Schutzman S. Injury-Head. In Fleisher G, Ludwig S Textbook
of Pediatric Emergency Medicine 4th Edition. Lipincott
Williams & Wilkins Philadelphia 2000:331-8.
 http://www.medscape.com/viewarticle/45725 Ultimo
acceso: enero de 2013.
 Intracranial Pressure. Neurotrauma. In
http://www.trauma.org/neuro/icp.html Último acceso:
febrero 2013.