Clase ira

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insuficiencia renal

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  1. 1. INSUFICIENCIAINSUFICIENCIA RENALRENAL
  2. 2. FISIOLOGÍAFISIOLOGÍA RENALRENAL (Estructura, Funciones y Presiones(Estructura, Funciones y Presiones renales)renales)
  3. 3. ¿QUÉ? ¿PARA QUE? ¿COMO MEDIRLO? CAMZ JUSTIFICACIÓNJUSTIFICACIÓN
  4. 4. Posterior CONFIGURACIÓN EXTERNACONFIGURACIÓN EXTERNA • Dos caras • Dos bordes • Dos Polos Anterior Lateral Medial Polo Craneal Polo Caudal • Hilio
  5. 5. CONFIGURACIÓN INTERNACONFIGURACIÓN INTERNA Médula Cáps Cortez Papila Cálices menores Cálices mayores Pelvis renal Uréter • Pirámides medulares •Columnas renales (de Bertini)  Corteza:Corteza:  AbundantesAbundantes capilares.capilares.  Filtrado delFiltrado del plasmaplasma  Médula:Médula:  Poco flujoPoco flujo sanguíneo.sanguíneo.  Concentración deConcentración de orinaorina
  6. 6. Funciones específicas del riñónFunciones específicas del riñón FUNCION REGULADORAFUNCION REGULADORA  Regulación del equilibrio hidroelectrolítico y ácido-Regulación del equilibrio hidroelectrolítico y ácido- basebase  Regulando el contenido de agua: OsmolaridadRegulando el contenido de agua: Osmolaridad  Regulando el contenido de sodio: VolumenRegulando el contenido de sodio: Volumen  Regulando el equilibrio ácido-base. Sistema a largo plazoRegulando el equilibrio ácido-base. Sistema a largo plazo
  7. 7. Funciones específicas del riñónFunciones específicas del riñón FUNCION EXCRETORAFUNCION EXCRETORA  Depuración plasmática  Excreción de productos desecho metabolicoExcreción de productos desecho metabolico  Excreción de sustancias ingeridasExcreción de sustancias ingeridas
  8. 8. Funciones específicas del riñónFunciones específicas del riñón FUNCION METABOLICAFUNCION METABOLICA  Síntesis y degradación de hormonasSíntesis y degradación de hormonas  gluconeogénesisgluconeogénesis REGULACION DE LA PRESION ARTERIALREGULACION DE LA PRESION ARTERIAL  Mecanismos diversos y complementarios de formaMecanismos diversos y complementarios de forma sostenidasostenida
  9. 9. La nefrona es la unidad funcional del riñón
  10. 10. ANATOMIA Y FISIOLOGIAANATOMIA Y FISIOLOGIA CAMZ NEFRONANEFRONA
  11. 11. ANATOMIA Y FISIOLOGIAANATOMIA Y FISIOLOGIA CAMZ NEFRONANEFRONA
  12. 12. TIPOS DE NEFRONASTIPOS DE NEFRONAS NEFRONANEFRONA CORTICALCORTICAL NEFRONANEFRONA YUXTAMEDULARYUXTAMEDULAR Nefrona Cortical:Nefrona Cortical: Tienen asas dehenle cortas Llena de Red de capilares peritubulares Nefrona yuxtamedular: Alcanzan las puntas de las papilas renales Hay Vasos Rectos que vuelven en la corteza para desembocar en las venas corticales
  13. 13. La NefronaLa Nefrona  Estructura:  Corpúsculo  Glomérulo  Cápsula de Bowman  Túbulo  T. Contorneado Proximal  Asa de Henle  T. Contorneado Distal  T. Colector AA AE
  14. 14. PROCESOPROCESO SS RENALESRENALES
  15. 15. PROCESOS RENALESPROCESOS RENALES  FiltraciónFiltración  SecreciónSecreción  ReabsorciónReabsorción  ExcreciónExcreción  Se filtran = 180 L/díaSe filtran = 180 L/día  Volumen de orina = 1.5 L/díaVolumen de orina = 1.5 L/día  Reabsorción = 178.5Reabsorción = 178.5
  16. 16. FILTRACIÓN: salida de líquido de los capilares glomerulares al túbulo renal FILTRACIÓN Sustancia a eliminar Sustancia que no debe ser eliminada
  17. 17. REABSORCIÓN REABSORCIÓN: transporte de las sustancias desde el interior del túbulo hacia la sangre Sustancia a eliminar Sustancia que no debe ser eliminada
  18. 18. SECRECIÓN SECRECIÓN: transporte de las sustancias desde la sangre al interior del túbulo Sustancia a eliminar Sustancia que no debe ser eliminada
  19. 19. EXCRECIÓN: eliminación de las sustancias al exterior con la orina EXCRECIÓN
  20. 20. Otras Funciones del RiñónOtras Funciones del Riñón  EritropoyesisEritropoyesis  GluconeogénesisGluconeogénesis  Excresion de sustancias BioactivasExcresion de sustancias Bioactivas  Regulación de la presión arterialRegulación de la presión arterial
  21. 21. Resumen: Funciones del riñónResumen: Funciones del riñón  Excreción de productos metabólicos de desecho y de sustanciasExcreción de productos metabólicos de desecho y de sustancias ingeridasingeridas  Regulación del equilibrio hidroelectrolíticoRegulación del equilibrio hidroelectrolítico  Regulación de la presión arterialRegulación de la presión arterial  Regulación del equilibrio ácido-baseRegulación del equilibrio ácido-base  EritropoyesisEritropoyesis  GluconeogénesisGluconeogénesis
  22. 22. Insuficiencia RenalInsuficiencia Renal agudaaguda
  23. 23. Insuficiencia Renal DefiniciónDefinición  Reducción potencialmente reversible en laReducción potencialmente reversible en la capacidad renal de excretar productoscapacidad renal de excretar productos nitrogenados y mantener la homeostasisnitrogenados y mantener la homeostasis  Criterios bioquímicosCriterios bioquímicos ((CrCr>50% basal>50% basal))  Criterios clínicosCriterios clínicos (oliguria con flujo urinario(oliguria con flujo urinario <400ml/d<400ml/d Fry A, Farrington K. Management of acute renal failure. Postgrad Med J 2006; 82: 106-116
  24. 24. Importancia:Importancia: La cifra:La cifra: 209 casos x millón/año209 casos x millón/año Asociar con:Asociar con:  Oliguria?Oliguria?  Enfermedades de base?Enfermedades de base?  Unidades de TerapiaUnidades de Terapia IntensivaIntensiva  Pacientes hospitalizadosPacientes hospitalizados
  25. 25. EtiologíaEtiología
  26. 26. Mala perfusión renal
  27. 27. FisiopatologíaFisiopatología
  28. 28. Manifestaciones Clínicas yManifestaciones Clínicas y analíticasanalíticas  Uremia AgudaUremia Aguda  Alt. DiuresisAlt. Diuresis UreaUrea 10 a 2010 a 20 mg/dL/díamg/dL/día CreatininaCreatinina 0.5 a 10.5 a 1 mg/dL/díamg/dL/día
  29. 29. Manifestaciones Clínicas yManifestaciones Clínicas y analíticasanalíticas  Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca CongestivaCongestiva  Edema PulmónEdema Pulmón  Edema PeriféricoEdema Periférico
  30. 30.  HipertensiónHipertensión Arterial SistémicaArterial Sistémica  Pericarditis agudaPericarditis aguda
  31. 31.  Acidosis MetabólicaAcidosis Metabólica  HiperfosforemiaHiperfosforemia  hipocalcemiahipocalcemia
  32. 32. EvoluciónEvolución  Tres periodos:Tres periodos:  De inicioDe inicio  De uremiaDe uremia  De recuperaciónDe recuperación
  33. 33. Insuficiencia Renal Puntos generalesPuntos generales  Tratar primero shock, insuficiencia respiratoria,Tratar primero shock, insuficiencia respiratoria, hiperkalemiahiperkalemia  Es esta insuficiencia aguda o crónicaEs esta insuficiencia aguda o crónica  Hay puntos clave en la historia (drogas)Hay puntos clave en la historia (drogas)  Es una probable causa pre-renalEs una probable causa pre-renal  Podría ser una obstrucciónPodría ser una obstrucción  Es probablemente una enfermedad intrínsecaEs probablemente una enfermedad intrínseca
  34. 34. INSUFICENCIA RENALINSUFICENCIA RENAL CRÓNICACRÓNICA  La disminución del filtrado glomerular se debe a la perdida progresiva del número de nefronas funcionantes.  Bricker expone la teoría de la “nefrona intacta”:las nefronas funcionantes compensan la perdida de las demás hipertrofiándose para mantener la homeostasis.  Puede ser : leve, moderada y avanzada.
  35. 35. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN LEVE: VFG 30 -50 ml/min/m2             Creatinina 1- 2 mg% MODERADA: VFG 5-30 ml/min/m2                             Creatinina 2-8 mg% GRAVE: VFG menor de 10 ml/min/ m2 Creatinina 8-10 mg% • SEVERA: VFG < 5 ml/min/m2
  36. 36. IRC LEVEIRC LEVE  Pacientes asintomáticos.Pacientes asintomáticos.
  37. 37. IRC MODERADAIRC MODERADA  Pacientes asintomáticos.Pacientes asintomáticos.
  38. 38. IRC GRAVEIRC GRAVE  La IRC es clínicamente evidente.La IRC es clínicamente evidente.
  39. 39. IRC TERMINALIRC TERMINAL  Incompatible con la vida si no se iniciaIncompatible con la vida si no se inicia terapia dialítica.terapia dialítica.
  40. 40. INSUFICIENCIA RENALINSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA TERMINALCRÓNICA TERMINAL
  41. 41. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICAINSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA ETIOLOGÍAETIOLOGÍA 10% 5% 11% 16% 25% 33% 0% 10% 20% 30% 40% Otros Hipoplasia-Displasia Nefropatías vasculares Nefropatías hereditarias Reflujo/ obstrucción/ infección Glomerulopatías
  42. 42. ETIOLOGÍAETIOLOGÍA  Glomerulopatías 40-50% (edad de inicio: 8-9Glomerulopatías 40-50% (edad de inicio: 8-9 años).años).  Uropatías obstructivas: 6-10%.Uropatías obstructivas: 6-10%.  Nefropatías hereditarias: 5-10%Nefropatías hereditarias: 5-10%  Nefropatías vasculares: menos de 1-4%Nefropatías vasculares: menos de 1-4%  Nefropatías tubulointersticialesNefropatías tubulointersticiales  No Clasificadas.No Clasificadas.  Otros: Tóxico ambientales.Otros: Tóxico ambientales.
  43. 43. 1.ENFERMEDADES GLOMERULARES1.ENFERMEDADES GLOMERULARES    a) Enfermedad Glomerular primaria a) Enfermedad Glomerular primaria  •• Esclerosis focal y segmentaria.Esclerosis focal y segmentaria. • Glomerulonefritis membranoproliferativa o• Glomerulonefritis membranoproliferativa o mesangiocapilar.mesangiocapilar. • Glomerulonefritis proliferativa endo y extracapilar.• Glomerulonefritis proliferativa endo y extracapilar. • Glomerulonefritis extramembranosa no proliferativa.  • Glomerulonefritis extramembranosa no proliferativa.   b) Enfermedad Glomerular secundaria.b) Enfermedad Glomerular secundaria.  •• Nefropatía Lúpica.Nefropatía Lúpica. • Nefropatía de Henoch Schönlein.• Nefropatía de Henoch Schönlein. • Nefropatía de Anemia de Células falciformes.• Nefropatía de Anemia de Células falciformes. • Amiloidosis renal.• Amiloidosis renal. • Diabetes Mellitus.• Diabetes Mellitus. • Síndrome de Goodpasture.• Síndrome de Goodpasture. • Granulomatosis de Wegener.• Granulomatosis de Wegener. • Esclerodermia.• Esclerodermia. • Poliarteritis.• Poliarteritis. • SIDA.• SIDA.
  44. 44. 22. UROPATIAS OBSTRUCTIVAS. UROPATIAS OBSTRUCTIVAS    Valvas de uretra posterior.Valvas de uretra posterior.  UreterocelesUreteroceles  Vejiga neurogénica. Vejiga neurogénica.   Obstrucción pieloureteral bilateral, conObstrucción pieloureteral bilateral, con hidronefrosis.hidronefrosis.  Megaureter primario.Megaureter primario.  Tuberculosis Renal.Tuberculosis Renal.  Obstrucción de cuello vesical.Obstrucción de cuello vesical.  Estenosis uretral.Estenosis uretral.  Tumores. Tumores.   Reflujo vésicoureteral primario y secundario.Reflujo vésicoureteral primario y secundario.
  45. 45. 3. HIPOPLASIAS RENALES3. HIPOPLASIAS RENALES    a)a) Hipoplasia renal bilateral simple.Hipoplasia renal bilateral simple. b) Hipoplasia renal con oligomeganefrones.b) Hipoplasia renal con oligomeganefrones. c) Hipoplasia segmentaria y focal.c) Hipoplasia segmentaria y focal. d) Hipoplasia con displasia.d) Hipoplasia con displasia. e) Displasia renal multiquística.e) Displasia renal multiquística.
  46. 46. 4. NEFROPATÍAS HEREDITARIAS4. NEFROPATÍAS HEREDITARIAS a)a) Nefronoptisis.Nefronoptisis. b)b) Riñon poliquístico.Riñon poliquístico. c)c) Acidosis tubular crónica.Acidosis tubular crónica. d)d) Sindróme de Alport.Sindróme de Alport. e)e) Síndrome nefrótico infantil familiar.Síndrome nefrótico infantil familiar. f)f) Neil Patela disgenecia uña – rótula.Neil Patela disgenecia uña – rótula. g)g) Hematuria benigna familiar: Membrana basalHematuria benigna familiar: Membrana basal adelgazada.adelgazada. h)h) Hipercalemia crónica idiopática.Hipercalemia crónica idiopática. i)i) Hipercalcemia idiopática.Hipercalcemia idiopática. j)j) Cistinuria.Cistinuria. k)k)Cistinosis.Cistinosis. l)l) Oxalosis.Oxalosis.
  47. 47. 5.NEFROPATÍAS VASCULARES5.NEFROPATÍAS VASCULARES a)a) Síndrome hemolítico urémico.Síndrome hemolítico urémico. b)b) Trombosis bilateral de la arteria renal.Trombosis bilateral de la arteria renal. c)c) Trombosis bilateral de la vena renal.Trombosis bilateral de la vena renal. d)d) Necrosis córticomedular.Necrosis córticomedular.
  48. 48. 6. NEFRITIS INTERSTICIALES6. NEFRITIS INTERSTICIALES   a) Nefropatía por analgésicos.a) Nefropatía por analgésicos. b) Otras nefropatías intersticialesb) Otras nefropatías intersticiales.. 7.ENFERMEDADES METABÓLICAS7.ENFERMEDADES METABÓLICAS a)a) Amiloidosis.Amiloidosis. b) Nefropatía por ácido úrico.b) Nefropatía por ácido úrico. 8.ETIOLOGÍA DESCONOCIDA8.ETIOLOGÍA DESCONOCIDA   a) Nefropatías no clasificablesa) Nefropatías no clasificables
  49. 49. ALTERACIONES SISTÉMICASALTERACIONES SISTÉMICAS  1.- Alteraciones hidroelectrolíticas:  Regulación del agua  Regulación de electrolitos Na K Ca P
  50. 50. ALTERACIONES SISTÉMICASALTERACIONES SISTÉMICAS  2.- Alteraciones metabólicas:  Acidosis metabólica Respiración de Kussmaul Alcalosis respiratoria
  51. 51. ALTERACIONES SISTÉMICASALTERACIONES SISTÉMICAS  3.- Alteraciones endocrinas:  Disminuye secreción ERITROPOYETINA ANEMIA
  52. 52. ALTERACIONES SISTÉMICASALTERACIONES SISTÉMICAS  Alteraciones endocrinas:  Aumenta secreción de renina HIPERTENSIÓN ARTERIAL
  53. 53. ALTERACIONES SISTÉMICASALTERACIONES SISTÉMICAS  4.- Alteraciones de la función excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado UREA CREATININA ACIDO ÚRICO OTRAS SUSTANCIAS
  54. 54. ALTERACIONESALTERACIONES SISTÉMICASSISTÉMICAS HEMATOLÓGICAS MÚCULO ESQUELETICAS CARDIO VASCULARES GASTRO INTESTINALES METABÓLICAS NEUROLÓGICAS ENDOCRINAS DERMATOLÓGICAS FUNCIÓN RENAL REPRODUCCIÓN SEXUALIDAD
  55. 55. Insuficiencia renal crónicaInsuficiencia renal crónica MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS  HipocrecimientoHipocrecimiento  Osteodistrofia renalOsteodistrofia renal  AnemiaAnemia  Acidosis metabólicaAcidosis metabólica  Desequilibrio electrolíticoDesequilibrio electrolítico  Desequilibrio hídricoDesequilibrio hídrico  Alteraciones metabólicasAlteraciones metabólicas  Alteraciones hormonalesAlteraciones hormonales  TiroidesTiroides  GlucocorticoidesGlucocorticoides  Disfunción cardiovascularDisfunción cardiovascular  HTAHTA  MiocardiopatíaMiocardiopatía  Alteraciones neurológicasAlteraciones neurológicas  Hemostasia-coagulaciónHemostasia-coagulación  Disfunción inmunológicaDisfunción inmunológica
  56. 56. DIALISISDIALISIS  Es un tipo de terapia de reemplazo renal usadaEs un tipo de terapia de reemplazo renal usada para proporcionar un reemplazo artificial para lapara proporcionar un reemplazo artificial para la función perdida del riñón debido a falla renal. Esfunción perdida del riñón debido a falla renal. Es un tratamiento de soporte vital y no trataun tratamiento de soporte vital y no trata ninguna de las enfermedades del riñónninguna de las enfermedades del riñón
  57. 57. TIPOS DE DIALISISTIPOS DE DIALISIS  Hay dos tipos principales de diálisis, deHay dos tipos principales de diálisis, de hemodiálisis y de diálisis peritoneal.hemodiálisis y de diálisis peritoneal.  La hemofiltración no es en sentido estricto unLa hemofiltración no es en sentido estricto un tratamiento de diálisis, pero es extremadamentetratamiento de diálisis, pero es extremadamente similar.similar.  Otro tipo de diálisis que se está usando es laOtro tipo de diálisis que se está usando es la hemodiafiltración.hemodiafiltración.
  58. 58. DIALISIS PERITONEALDIALISIS PERITONEAL  Es una solución estéril queEs una solución estéril que corre a través de un tubo a lacorre a través de un tubo a la cavidad peritoneal, la cavidadcavidad peritoneal, la cavidad abdominal alrededor delabdominal alrededor del intestino, donde laintestino, donde la membrana peritoneal actúamembrana peritoneal actúa como membranacomo membrana semipermeable. El líquido sesemipermeable. El líquido se deja allí por un período dedeja allí por un período de tiempo para absorber lostiempo para absorber los residuos, y después se quita aresiduos, y después se quita a través del tubo vía untravés del tubo vía un procedimiento estéril.procedimiento estéril.
  59. 59. HEMOFILTRACIONHEMOFILTRACION  Tratamiento similar a la hemodiálisis, pero en este caso,Tratamiento similar a la hemodiálisis, pero en este caso, la membrana es mucho más porosa y permite el paso dela membrana es mucho más porosa y permite el paso de una cantidad mucho más grande de agua y solutos auna cantidad mucho más grande de agua y solutos a través de ella.través de ella.  Es una terapia continua y lenta con sesiones que duranEs una terapia continua y lenta con sesiones que duran típicamente entre 12 y 24 horas, generalmentetípicamente entre 12 y 24 horas, generalmente diariamente. Esto, y el hecho de que la ultrafiltración esdiariamente. Esto, y el hecho de que la ultrafiltración es muy lenta y por lo tanto suave, la hace ideal para losmuy lenta y por lo tanto suave, la hace ideal para los pacientes en unidades de cuidado intensivopacientes en unidades de cuidado intensivo
  60. 60. HEMODIAFILTRACIONHEMODIAFILTRACION  Es una combinación de hemodiálisis yEs una combinación de hemodiálisis y hemofiltración, en ella es incorporado unhemofiltración, en ella es incorporado un hemofiltro a un circuito estándar dehemofiltro a un circuito estándar de hemodiálisis. La hemodiafiltración se comienza ahemodiálisis. La hemodiafiltración se comienza a usar en algunos centros de diálisis para la terapiausar en algunos centros de diálisis para la terapia crónica de mantenimientocrónica de mantenimiento
  61. 61. INDICACIONES DIÁLISIS OINDICACIONES DIÁLISIS O HEMOFILTRACIÓNHEMOFILTRACIÓN  HiperpotasemiaHiperpotasemia  Acidosis metabólicaAcidosis metabólica  Sobrecarga de fluido (que usualmente seSobrecarga de fluido (que usualmente se manifiesta con edema de pulmón)manifiesta con edema de pulmón)  PericarditisPericarditis  Y en pacientes sin falla renal, envenenamientoY en pacientes sin falla renal, envenenamiento agudo con toxinas dialisables, como el litioagudo con toxinas dialisables, como el litio
  62. 62. INDICACIONES PARA DIÁLISISINDICACIONES PARA DIÁLISIS  Falla renal sintomáticaFalla renal sintomática  Baja tasa de filtrado glomerular (GFR) (La terapia de reemplazoBaja tasa de filtrado glomerular (GFR) (La terapia de reemplazo renal a menudo recomendada para comenzar en un GFR derenal a menudo recomendada para comenzar en un GFR de menos de 10 a 15 mls/min/1.73m2)menos de 10 a 15 mls/min/1.73m2)  Otros marcadores bioquímicos de inadecuada función renal en elOtros marcadores bioquímicos de inadecuada función renal en el contexto de un GFR (ligeramente) mayor que 15contexto de un GFR (ligeramente) mayor que 15 mls/min/1.73m2. Ésta sería generalmente la hiperfosfatemia quemls/min/1.73m2. Ésta sería generalmente la hiperfosfatemia que es resistente al tratamiento médico o a la anemiaes resistente al tratamiento médico o a la anemia
  63. 63. HEMODIALISISHEMODIALISIS  Método para eliminar de la sangre residuosMétodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y urea, así como liquido en excesocomo potasio y urea, así como liquido en exceso cuando los riñones son incapaces de estocuando los riñones son incapaces de esto
  64. 64. HEMODIALISISHEMODIALISIS Hay tres modos primarios de acceso a laHay tres modos primarios de acceso a la sangre:sangre:  El catéter intravenosoEl catéter intravenoso  La fístula de Cimino arteriovenosa (AV)La fístula de Cimino arteriovenosa (AV)  El injerto sintético (graft)El injerto sintético (graft)
  65. 65. CATETER INTRAVENOSOCATETER INTRAVENOSO  Llamado Catéter Venoso Central, consisteLlamado Catéter Venoso Central, consiste en un catéter plástico con dos luces, uen un catéter plástico con dos luces, u ocasionalmente dos catéteres separados,ocasionalmente dos catéteres separados, que es insertado en una vena grandeque es insertado en una vena grande (generalmente la vena cava, vía la vena(generalmente la vena cava, vía la vena yugular interna o la vena femoral), parayugular interna o la vena femoral), para permitir que se retiren por una luz grandespermitir que se retiren por una luz grandes flujos de sangre para entrar al circuito de laflujos de sangre para entrar al circuito de la diálisis, y una vez purificada vuelva por ladiálisis, y una vez purificada vuelva por la otra luzotra luz
  66. 66. FÍSTULA DE CIMINO ARTERIOVENOSAFÍSTULA DE CIMINO ARTERIOVENOSA  Se une una arteria y una vena a travésSe une una arteria y una vena a través de anastomosis. Esto puentea losde anastomosis. Esto puentea los vasos capilares, la sangre fluye en unavasos capilares, la sangre fluye en una tasa muy alta a través de la fístula.tasa muy alta a través de la fístula.  Durante el tratamiento, dos agujas sonDurante el tratamiento, dos agujas son insertadas en la fístula, una para drenarinsertadas en la fístula, una para drenar la sangre y llevarla a la máquina dela sangre y llevarla a la máquina de diálisis, y una para retornarla.diálisis, y una para retornarla.
  67. 67. INJERTO SINTÉTICOINJERTO SINTÉTICO (GRAFT)(GRAFT)  Se usa una vena artificial para juntar la arteria y la vena. LosSe usa una vena artificial para juntar la arteria y la vena. Los injertos son usados cuando la vascularidad nativa del pacienteinjertos son usados cuando la vascularidad nativa del paciente no permite una fístula, maduran más rápidamente que lasno permite una fístula, maduran más rápidamente que las fístulas, y pueden estar listos para usarse días después de lafístulas, y pueden estar listos para usarse días después de la formación.formación.
  68. 68. MAQUINA DEMAQUINA DE HEMODIALISISHEMODIALISIS
  69. 69. TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO
  70. 70. Valoración del estado respiratorio: Primero debe observarse si hay disnea, entonces se escucharán las crepitantes y silbidos que pueden que pueden indicar edema pulmonar por sobrecarga de líquidos.
  71. 71. Valoración cardiovascular: la auscultación puede señalar sonidos cardiacos anormales, esto puede significar sobrecarga de líquidos. Debe auscultarse para saber si hay fricción (consecuencia de pericarditis urémica), después se deberá escuchar el ritmo cardiaco; si es irregular, puede deberse al desequilibrio electrolítico.
  72. 72. Déficit Neurológico Valoración del estado neurológico: observe el nivel de conciencia del px. ¿Esta orientado en tiempo y espacio? ¿Se muestra letárgico y confundido? El desequilibrio electrolítico y la acumulación de toxinas urémicas pueden causa depresión de conciencia, concentraciones, concentración escasa, pérdida de la memoria y cefaleas. Valoración de los ojos: observe la presencia de infartos pequeños, hemorragia o placas como lana de algodón en la retina, en especial en personas con hipertensión. También note si hay papiledema, que sugiere sobrecarga de líquidos; los globos oculares hundidos sugieren hipovolemia.
  73. 73. Valoración cutánea: Examínese primero el color de la piel. Una apariencia grisácea, como greda, puede deberse a las concentraciones bajas de eritropoyetina; Observe posibles hematomas por trastornos de la coagulación. También debe valorarse la turgencia cutánea para hidratación. La piel que no recupera su forma normal poco después de liberarla de una ligera presión, o está seca con prurito, puede indicar hipovolemia. Las membranas mucosas secas también indican hipovolemia. Después se evalúa la temperatura cutánea: la piel seca y caliente puede indicar infección y la piel fría y pegajosa o viscosa puede señalar hipotensión o choque. Vigílense todas las partes pendientes del cuerpo por edema. En el px trasportado en ambulancia deben revisarse las piernas y tobillos, y el que esta en hospital la parte sacra. Un edema difuso con distención yugular indican sobrecarga de líquidos.
  74. 74. Alteraciones del gasto cardiaco por choque Hipovolémico, sobrecarga de líquidos: El objetivo es restablecer y mantener el gasto cardiaco. Vigiles los signos vitales en especial la FC y la T/A. Debe hacer frecuentes trazos de ECG para detectar disritmias y administrar 02 si es necesario.
  75. 75. EXAMENES COMPLEMENTARIOS Laboratorio: - urea y creatinina elevados - hiperkalemia - hiponatremia frecuente -acidosis metabólica Ecografía renal: riñones pequeños orientan a IRC, la presencia de litiasis o de dilatación pielocaliceal orientan hacia una causa posrenal. El Ecodoppler renal permite evaluar la presencia de trombosis o embolia de la arteria renal TAC (sin contraste venoso): útil para visualizar litiasis cálcica y anomalías extrínsecas a la vía excretoria. Rx directa de abdomen: permite valorar la presencia de litiasis cálcica, además del tamaño renal.
  76. 76. Angiografía: para valorar alteraciones vasculares. La hipoperfusión renal, la endotoxemia y la fiebre son los factores identificados como predisponentes de la toxicidad renal por aminoglucósidos en la sepsis. El riesgo de nefrotoxidad aumenta al asociar aminoglucósidos con otras drogas y agentes farmacológicos, tales como anfotericina B, cefalotina, vancomicina, cisplatino, furosemida, bloqueantes de los canales del calcio y agentes de contraste radiológico. Si bien algunas de estas asociaciones sólo han mostrado efecto tóxico sinérrgico en animales, es prudente evaluar estrictamente la necesidad de la administración conjunta de estos agentes.

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