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HISTORIA Dr. Terry en Boston hizo la primera descripción
clínica en niños de una masa blanquecina
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En los años 80 Crioterapia
El láser surge en 1992
Surge el grupo No ROP constituido en mayo de 1997
Quito, Ecuador para pa...
DEFINICION
Trastorno vasoproliferativo de la
retina, se produce principalmente en
los recién nacidos prematuros.
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EPIDEMIOLOGIA
EEU
U
16% las últimas décadas
incidencias que van de 12 a 78% < 1,500 g de peso
En 8 a 42% de los afectados ...
2005 a 2010 incidencia fue de
31.1%
NEOCOSUR Chile, Argentina, Uruguay, Perú, Paraguay
2001 a 2007 registra 29% ROP <1500 ...
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PATOGENIA
Prematuridad
Vascularización retinal
incompleta
Exposición a un aumento de oxigeno
Vasoconstricción
Vaso-obliter...
Tortuosidad de los vasos Neovascularización Dilatación de los vasos del
iris y rubeosis iridis
Proliferación
fibrovascular
Desprendimiento de
retina
Ceguera
CLASIFICACIÓN
The International
Classification of
ROP (ICROP)
Zona
Horas reloj
Etapa
Enfermedad plus
Enfermedad pre - plus
Zona
Zona I
Zona II
Zona III
Zona 1
a a
R= 2a
FÓVEA
Zona 1 FÓVEA
Zona 2 ORA SERRATA
«NASAL»
From Dr. Norman E. Byer’s “The
Peripheral Retina in Profile”
R2
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Zona 2
Zona II es un círculo concéntrico que se extiende desde la zona 1 hasta la ora serrata
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Zona 3 RESTANTE
Hora Reloj
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93
12 12
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Etapas
Etapa
I
Etapa
II
Etapa
III
Etapa
IV
Etapa
V
Se denota el grado de cambios vasculares.
Etapa 1
Retina
vascular
Retina
avascular
Línea de demarcación
Etapa 2
Línea de demarcación
Cresta
«Vasos
palomitas de
maíz»
Etapa 3
Línea de demarcación
Proliferación fibrovascular
Puede ser continuo
o no continuo
y es posterior a la
cresta.
No implica fóvea
Etapa 4 Desprendimiento parcial de retina
exudativa
tracción
Implica fóvea
Tipos
Etapa 4BEtapa 4A
Despren...
Etapa 5 Desprendimiento total de retina Leucocoria
Enfermedad plus
Se define como la dilatación venosa y tortuosidad arterial de
los vasos del polo posterior
Se define como polo posterior vascular con dilatación y tortuosidad
que es más de lo normal, pero menos que la enfermedad ...
Es una forma grave de ROP que
rápidamente provoca el
desprendimiento total de retina
sin pasar por las etapas
normales del...
Factores de riesgo
Edad gestacional
Oxigenoterapia
Peso al
nacimiento
Factores de riesgo
Anemia
Sepsis
Apneas
Transfusiones
sanguíneas
frecuentes
Surfactante
Nutrición
parenteral
prolongada
Sindrome de
distress
...
DIAGNOSTICO
• Se realiza mediante exámenes secuenciales, con
oftalmoscopia indirecta e imagines digitales.
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El estudio debe iniciarse a la 4ª
semana de vida si la edad
gestacional fue ≥ 28 semana y a
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OJO
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30min antes y a
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RETCAM• Brinda imágenes digitales de alta definición.
• Ideales para ser mas objetivos en el diagnostico de la
enfermedad....
La frecuencia de los exámenes dependerá del grado de
patología que se encuentre en el último examen realizado
al recién na...
TIPOS
REALIZARSE HASTA
QUE SE CUMPLA:
1. Madurez vascular en zona III después de las
37 semanas.
2. Etapa 1 en zona III después ...
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Vitreorretinopatía
exudativa
familiar
Distrofia vitreorretiniana.
Desarrollo de vasos
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Retinoblastoma
Tumor embrionario ocular
maligno de retina.
Hereditaria o esporádica.
Persistencia de la
vasculatura fetal
...
La incontinencia
pigmentaria
Displasia
ectodérmica
Uveítis periférica
Inflamación de la
retina periférica
Basado en 2 estudios multicentricos:the Cryotherapy for Retinopathy of
Prematurity (CRYO-ROP) trial and the Early Treatmen...
TRATAMIENTO
Anti VEFG:
Bevacizumab
Fotocoagulación laser
Anti -VEFG
Crioterapia
Cirugía
Posibles factores
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• De la retina inmadura avascular se recomienda en lactantes con
enfermedad umbral.
• Eficacia: 85%-90%, Resto: desprendim...
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Inyección de Anti-VEFG
Inyección intravitrea de Anti-VEGF)
• Para zona 1 Estadio 3 +.
• Debe ser monitoreada semanalmente....
• Ranibizumab y bevacizumab mostraron eficacia en el tratamiento de
RDP tipo I, la reincidencia fue mas alta con Ranibizum...
La recurrencia de neo
vascularización con monoterapia
con bevacizumab fue mas elevada
comparada con la fotocoagulación
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• Si la terapia laser o la crioterapia como tratamiento fallan en prevenir la
progresión de RDP, y el paciente desarrolla ...
• Conocida con el menor nivel de terapia laser. Intensidad de (630-
1000 nm), Cuyo ligando es la citocromo C oxidasa (Mito...
• ANTIOXIDANTES: b-CAROTENO, RETINOL, VIT. E; D-PENICILAMINA(26-35
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BIBLIOGRAFIA
• 1. Canadian Neonatal Network Annual Reports: http:// www.canadianneonatalnetwork.org/portal/
(Accessed Dece...
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Retinopatia de la prematuridad

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retinopatia de la prematuridad
Retinopathy of Prematurity

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Retinopatia de la prematuridad

  1. 1. HISTORIA Dr. Terry en Boston hizo la primera descripción clínica en niños de una masa blanquecina fibrovascular ubicada detrás del cristalino Primera epidemia 50’s  señalan el oxígeno como la causa de la enfermedad Segunda epidemia 1960  monitorear la administración de oxígeno 1942
  2. 2. En los años 80 Crioterapia El láser surge en 1992 Surge el grupo No ROP constituido en mayo de 1997 Quito, Ecuador para países de América Latina
  3. 3. DEFINICION Trastorno vasoproliferativo de la retina, se produce principalmente en los recién nacidos prematuros. Principal causa de ceguera infantil evitable en el mundo.
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA EEU U 16% las últimas décadas incidencias que van de 12 a 78% < 1,500 g de peso En 8 a 42% de los afectados progresa a secuelas cicatriciales con ceguera < 1,000 g de peso al nacer 37,000 nacimientos pretérminos anuales 21,5% desarrollaran de alguna forma de retinopatía del prematuro  5,7% sufren pérdida visual  1,4% pueden llegar a la ceguera total
  5. 5. 2005 a 2010 incidencia fue de 31.1% NEOCOSUR Chile, Argentina, Uruguay, Perú, Paraguay 2001 a 2007 registra 29% ROP <1500 gramos. Instituto Especializado Materno Perinatal de Lima 2003 en el se encontró que por cada 1000 RN < 1500 gramos 706 presentaban ROP Hospital Nacional Cayetano Heredia Siendo a nivel nacional de 70.6%.
  6. 6. 36 42
  7. 7. PATOGENIA Prematuridad Vascularización retinal incompleta Exposición a un aumento de oxigeno Vasoconstricción Vaso-obliteración e involución Isquemia retinal periférica estimula la producción de factor de crecimiento de endotelio vascular (VEGF)
  8. 8. Tortuosidad de los vasos Neovascularización Dilatación de los vasos del iris y rubeosis iridis
  9. 9. Proliferación fibrovascular Desprendimiento de retina Ceguera
  10. 10. CLASIFICACIÓN The International Classification of ROP (ICROP) Zona Horas reloj Etapa Enfermedad plus Enfermedad pre - plus
  11. 11. Zona Zona I Zona II Zona III
  12. 12. Zona 1 a a R= 2a FÓVEA
  13. 13. Zona 1 FÓVEA
  14. 14. Zona 2 ORA SERRATA «NASAL» From Dr. Norman E. Byer’s “The Peripheral Retina in Profile”
  15. 15. R2 R2 Zona 2 Zona II es un círculo concéntrico que se extiende desde la zona 1 hasta la ora serrata nasal ORA SERRATA «NASAL»
  16. 16. Zona 3 RESTANTE
  17. 17. Hora Reloj 9 3 93 12 12 66
  18. 18. Etapas Etapa I Etapa II Etapa III Etapa IV Etapa V Se denota el grado de cambios vasculares.
  19. 19. Etapa 1 Retina vascular Retina avascular Línea de demarcación
  20. 20. Etapa 2 Línea de demarcación Cresta «Vasos palomitas de maíz»
  21. 21. Etapa 3 Línea de demarcación Proliferación fibrovascular Puede ser continuo o no continuo y es posterior a la cresta.
  22. 22. No implica fóvea Etapa 4 Desprendimiento parcial de retina exudativa tracción Implica fóvea Tipos Etapa 4BEtapa 4A Desprendimiento parcial de la retina
  23. 23. Etapa 5 Desprendimiento total de retina Leucocoria
  24. 24. Enfermedad plus Se define como la dilatación venosa y tortuosidad arterial de los vasos del polo posterior
  25. 25. Se define como polo posterior vascular con dilatación y tortuosidad que es más de lo normal, pero menos que la enfermedad plus. Enfermedad Pre- plus
  26. 26. Es una forma grave de ROP que rápidamente provoca el desprendimiento total de retina sin pasar por las etapas normales del ROP ROP agresiva posterior (AP-ROP) AP-ROP (zona I o de la zona - posterior II) especialmente necesita un seguimiento estrecho.
  27. 27. Factores de riesgo Edad gestacional Oxigenoterapia Peso al nacimiento
  28. 28. Factores de riesgo
  29. 29. Anemia Sepsis Apneas Transfusiones sanguíneas frecuentes Surfactante Nutrición parenteral prolongada Sindrome de distress respiratorio Ductus persistente Hemorragia interventricular Factores de riesgo
  30. 30. DIAGNOSTICO • Se realiza mediante exámenes secuenciales, con oftalmoscopia indirecta e imagines digitales. • El examen de fondo de ojo debe ser realizado por un oftalmólogo con experiencia en retinopatía del prematuro.
  31. 31. DESPISTAJE De 1340 infantes con mas de 31 sem solo 4 recibieron tto. De 2171 infantes con mas de 1250g solo 3 recibieron tto. Los niños nacidos a las 31 semanas o antes, o con un peso inferior a 1500g Peso entre 1500- 2000g o con más de 30 semanas que cursan con clínica inestable. Hacer despistaje
  32. 32. CUANDO DEBEN SER EVALUADOS El estudio debe iniciarse a la 4ª semana de vida si la edad gestacional fue ≥ 28 semana y a la 5ª semanas de vida si la edad gestacional fue < 28 semanas. Edad gestacional al nacimiento Primer examen <26 semanas 30 semanas PMA 26 semanas 31 semanas PMA 27-28 semanas 32 semanas PMA 29-31 semanas 33 semanas PMA ≥32 semanas A las 3 semanas de edad Indicado antes de las 31 semanas, NEONATOLOGO
  33. 33. EXAMEN DE FONDO DE OJO Dilatar pupilas y anestesia. Colocar las gotas 30min antes y a repetir a 10min Las gotas eficaces máximo de 2 horas Unidad debe estar oscura Separadores de párpados Evaluar FO oftalmoscopio binocular indirecto. Realizar medidas de contención para calmar al RN.
  34. 34. Primero se observa el polo posterior, enfermedad plus. Después periferia temporal, más frecuente la ROP. Se sigue con periferia nasal. Si la periferia nasal y temporal no muestran ROP severa. Si existe una ROP avanzada. En aquellos casos en que la ROP se manifiesta más a nasal, el pronóstico de su evolución en más grave. No evaluar los sectores sup e inf. Evaluar todos los cuadrantes
  35. 35. RETCAM• Brinda imágenes digitales de alta definición. • Ideales para ser mas objetivos en el diagnostico de la enfermedad. • Comparación en posteriores seguimientos.
  36. 36. La frecuencia de los exámenes dependerá del grado de patología que se encuentre en el último examen realizado al recién nacido:
  37. 37. TIPOS
  38. 38. REALIZARSE HASTA QUE SE CUMPLA: 1. Madurez vascular en zona III después de las 37 semanas. 2. Etapa 1 en zona III después de las 45 semanas. 3. ROP tipo 2 (no tratada con láser) en regresión después de las 45 semanas. 4. Los vasos de la retina se hayan desarrollado hasta la ora serrata. 5. Regresión de ROP
  39. 39. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Vitreorretinopatía exudativa familiar Distrofia vitreorretiniana. Desarrollo de vasos interrumpidos La enfermedad de Coats Vasos dan O2 a retina dilatados, tortuosos y permeables. Salida e fluido
  40. 40. Retinoblastoma Tumor embrionario ocular maligno de retina. Hereditaria o esporádica. Persistencia de la vasculatura fetal M. congénita de porción ant. del vítreo primario. Placa de tej. conectivo fibrovascular.
  41. 41. La incontinencia pigmentaria Displasia ectodérmica Uveítis periférica Inflamación de la retina periférica
  42. 42. Basado en 2 estudios multicentricos:the Cryotherapy for Retinopathy of Prematurity (CRYO-ROP) trial and the Early Treatment for Retinopathy of Prematurity (ETROP) trial (CRYO-ROP Cooperative Group, 1988 and ETROP Cooperative Group, 2008) La fotocoagulación laser es el tratamiento de elección, si el laser no esta disponible, la crioterapia puede ser considerada.
  43. 43. TRATAMIENTO Anti VEFG: Bevacizumab Fotocoagulación laser Anti -VEFG Crioterapia Cirugía Posibles factores desencadenantes: - Insulin-like growth factor I (IGF-I) - GH - Angiopoetina (Suri, Jones et al, 1996; Sarlos, Rizkalla et al, 2003) - Platelet-derived growth factor-β (PDGF-β) … Fotobiomodulación … - VIT.A.10,000 IU intramuscular. - INOSITOL- Propanolol: Oral. - OMEGA 3-OMEGA 6
  44. 44. • De la retina inmadura avascular se recomienda en lactantes con enfermedad umbral. • Eficacia: 85%-90%, Resto: desprendimiento de retina progresa a pesar del tratamiento. • La laserterapia ha sustituido en gran medida a la crioterapia porque los resultados visuales y anatómicos son superiores y porque el laser produce menos miopía. • Efectos adversos: Tracción central de la retina, y miopía severa (17%- 40%). FOTOCOAGULACIÓN CON LASER • REVIEW ARTICLE_Screening and Treatment in Retinopathy of Prematurity • A. Stahl Deutsches Ärzteblatt International | Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 730–5
  45. 45. • REVIEW ARTICLE_Screening and Treatment in Retinopathy of Prematurity • A. Stahl Deutsches Ärzteblatt International | Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 730–5
  46. 46. Inyección de Anti-VEFG Inyección intravitrea de Anti-VEGF) • Para zona 1 Estadio 3 +. • Debe ser monitoreada semanalmente. • Suprime niveles de VEFG, en 60 días.
  47. 47. • Ranibizumab y bevacizumab mostraron eficacia en el tratamiento de RDP tipo I, la reincidencia fue mas alta con Ranibizumab. • . Arq Bras Oftalmol. 2015;78(6):340-3, http://dx.doi.org/10.5935/0004- 2749.20150090
  48. 48. La recurrencia de neo vascularización con monoterapia con bevacizumab fue mas elevada comparada con la fotocoagulación laser en infantes con retinopatía tipo I en la zona II, Pero la reinyección de bevacizumab causa regresión en la mayoría de los casos recurrentes
  49. 49. • Si la terapia laser o la crioterapia como tratamiento fallan en prevenir la progresión de RDP, y el paciente desarrolla daño a nivel retinal la cirugía (vitrectomy, scleral buckle) puede ser planteada como opción. • Los resultados son mejores cuando se hace antes que se vea afectada la fóvea. • El estadio 5 de la enfermedad tiene un pronostico visual muy pobre. • Secuelas • Los pacientes son RDP Tienen una alta incidencia de astigmatismo, Miopia, daño a a nivel de la retina.
  50. 50. • Conocida con el menor nivel de terapia laser. Intensidad de (630- 1000 nm), Cuyo ligando es la citocromo C oxidasa (Mitocondria). Enzima que participa en la transferencia de electrones para la producción de energía celular. La hiperoxia produce lesión a nivel del DNA mitocondrial. Siendo los foto receptores vulnerables a este stress. • Usando un modelo animal con RDP sometido a hiperoxia , se demostró que el pre tratamiento con 670nm de luz redujo la neo vascularización, vaso obliteración, hemorragia retinal y muerte de las células foto receptoras.
  51. 51. • ANTIOXIDANTES: b-CAROTENO, RETINOL, VIT. E; D-PENICILAMINA(26-35 SEMANASDE GESTACION,VIT.A.10,000 IU intramuscular. - Inhibidores de la ciclooxigenasa: (por el papel de la 8-epi-PGF2ALFA) Tienen actividad inhibidora de la fosfolipasa que participa en la síntesis de prostanoides.(Ketorolaco) - INOSITOL: Componente DEL calostro : Beneficios en estadio 3-4. Faltan mas estudios. - - Propanolol: Oral mostro beneficios mas no de forma local, Efectos: Hipotensión y broncoespasmo. - OMEGA 3-OMEGA 6.(Oral como aceite al primer día de nacido, Faltan mas estudios , pero es prometedor.)
  52. 52. BIBLIOGRAFIA • 1. Canadian Neonatal Network Annual Reports: http:// www.canadianneonatalnetwork.org/portal/ (Accessed December 12, 2015). • 2. Jefferies AL; Fetus and Newborn Committee, Canadian Paediatric Society. Retinopathy of prematurity: Recommendations for screening. Paediatr Child Health 2010;15(10):667-74. • 3. Fierson WM; American Academy of Pediatrics, Section on Ophthalmology; American Academy of Ophthalmology; American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus; American Association of Certified Orthoptists. Screening examination of premature infants for retinopathy of prematurity. Pediatrics 2013;131(1):189-95. • 4. International Committee for the Classification of Retinopathy of Prematurity. The international classification of retinopathy of prematurity revisited. Arch Ophthalmol 2005;123(7):991-9. • 5. Early Treatment for Retinopathy of Prematurity Cooperative Group. Revised indications for the treatment of retinopathy of prematurity: Results of the early treatment for retinopathy of prematurity randomized trial. Arch Ophthalmol 2003;121(12): 1684-94.
  53. 53. •GRACIAS

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