6. EXTRINSECOS
ANTERIOR
- Pectoral mayor y menor.
- Serrato anterior
POSTERIOR
- Trapecio
Auxiliar en la
respiración
- Dorsal ancho
- Romboideo mayor y menor
- Serrato posterior ( superior e inferior)
7. Pectoral Mayor:
- Inicia: clavícula / cara
anterior esternón / cartílagos
2-7 costilla / pared ant. Vaina
del recto.
- Pared anterior hueco axilar.
- Ampliación tórax en
inspiración.
8. Pectoral Menor:
- Fascículos 2-5 costilla a
las apófisis coracoides
escapula.
- Auxiliar en respiración.
16. Trapecio
- Base en columna.
- O: Lig espinal y nucal hasta la 12.- vertebra toracica.
Convergen hacia el cinturon MS.
- Insertan: espina de escapula, acromion y porcion
acromial de clavícula.
N: espinal y cervicales (c3-c4)
I: cervical
transversa/occipital/supraescapular/intercostal.
22. Romboide Menor
- O: Ultimas dos vertebras cervicales
- Inserta: Borde medial de escapula.
23.
24. Serrato Posterior Superior
- Profundo al Romboideo.
- O: 2 ultimas VC y 2 primeras VT/cara externa de 2-5
costilla.
- Musculo Inspirador.
N y I: Intercostales T1-T4.
25. Serrato Posterior Inferior:
- Profundo al dorsal ancho.
- O: aponeurosis toracolumbar / 11-12 VT / 1-2 VL
- I: Cara externa ultimas 4 costillas.
- Musculo Inspirador.
- N y I: 9-12 paquete intercostal
26.
27. INTRINSECOS
INTRINSECOS / PROFUNDOS / PROPIOS
- Intercostales (externo, interno, intimo).
- Subcostales.
- Transverso del tórax.
- Auxiliares en la inspiración.
28. Transverso del tórax:
- O: Cara interna apófisis xifoides y cuerpo esternón.
- I: Cara interna de 3.- y 4.- costilla.
- Auxiliar en la espiración.
29.
30. INTERCOSTAL
Externo:
- O: Borde Interno de costillas.
- I: Borde superior costilla inferior.
- Auxiliar en la inspiración.
31. Interno:
- O: Borde superior costilla.
- I: Borde inferior de la costilla subyacente.
32. Intimo:
- Cara profunda de los músculos intercostales internos.
Tienen la misma dirección.
36. Aponeurosis Pectoral:
- Cubre:
* Cara externa del pectoral mayor.
* Une a clavícula y esternón.
* Musculo Serrato Anterior.
_ constituye la aponeurosis de la fosa axilar y de la región
claviculo pectoral.
49. Inervación sensorial del diafragma:
- Periferica del musculo y pleura: NIC
* dolor: tórax inferior y abdomen superior.
- Central: Frenico
* dolor: Cuello y hombros.
61. MEDIASTINOSCOPIA
Uso: dx de linfadenopatia medistinica, estadio de CaP.
Tecnica: 2 incisiones transversales 2-3 cm, 1 cm arriba
del hueco supraesternal.
A traves del musc. Cutaneo del cuello.
Localiza linea media y traccionan lateralmente.
Incide fascia pretraqueal.
Diseccion roma en traquea anterior a nivel de carina e
identifica arteria tronco braquiocefalica.
62. Inserta mediastinoscopio y localiza traquea, carina y
cara lateral de ambos bronquios largos con diseccion
roma con cateter largo.
Pinzas para biopsia de ganglios pretraqueales y
subcarinales.
63. Procedimiento de Charmberlain
modificado.
Valora ganglios linfaticos de la ventana aortopulmonar
.
Tecnica: incision 4-5 cm en 2.- cartilago costal izq. (e).
Disecicon hacia mediastino a lo largo del cayado.
Biopsia de ganglio de ventana aortopulmonar y
linfomas mediastinicos anteriores (debajo del 2-3.-
cartilago costal.
64. TORACOSCOPIA POSTEROLATERAL
Mas frecuente.
Posicion: Decubito lateral.
Limitacion: lesion del plexo braquial y estructuras
vasculares axilares.
Incision: Linea axilar anterior, debajo del pezon.
Se prolonga borde posterior debajo de
omoplato.
Se dirige en forma cefalica .
65. Incision: Linea axilar anterior, debajo del pezon.
Se prolonga borde posterior debajo de
omoplato.
Se dirige en forma cefalica .
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68. Secciona: dorsal ancho.
Retrae: serrato anterior.
Confirma que se excluya pulmon de ventilacion.
Ingresa: 5.- EIC ( seccionan intercostales).
Coloca separador costal.
Se puede retirar costilla en la parte
posterior.
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82. TORACOTOMIA ANTEROLATERAL
Usa: Traumatismos.
Incision: Submamaria a partir del borde espernal del
4.- EIC hasta la linea axilar media.
Secciona: Pectoral mayor y parte del menor junto con
serrato anterior.
Secciona intercostales.
Esternon: Toracotomia en hemiconcha.
83. TORACOTOMIA BILATERAL
Ideal para corazon, mediastino, trasplante pulmonar
bilateral.
TORACOTOMIA ANTERIOR + ESTERNOTOMIA
MEDIA
Toracotomia en puertas de ventilacion
hipoestesia del pezon.
84. ESTERNOTOMIA MEDIA
Expone mediastino anterior ( cx. Cardiaca) .
Ventajas: acceso a ambas cavidades al mismo tiempo.
Incision: Hueco supraesternal – apendice xifoides.
Ventajas: menor dolor y menor afeccion pulmonar.
Desventajas: Mayor infeeccion.
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87. VATS
Usa: derrame, neumotorax, biopsia, lobectomia,
reseccion de quistes broncogenos y mediastinicos,
miotomias, mov. Esofagica intratoracica.
88. Tecnica: Incision de 0.5-1.2 cm ( 2-4 incisiones).
Colocar sonda pleural al final de cirugia
para drenar cavidad pleural.
Ventilar con presion positiva para expandir.