治療

1. 類風濕關節炎的治療
臺北榮民總醫院過敏免疫風濕科 黎子豪

2. 講題大綱
●
發炎／關節炎
●
物理治療
●
關節腔注射
●
藥物治療
●
結語

3. 發炎是身體對抗外來物的反應
發炎 !!

4. 關節炎就像 關節裡失火
如果家裡廚房失火了
，
你會讓到
它延伸到客
廳還是試
圖將它撲滅 ?

5. 發炎不控制 就像燃燒後剩下的灰燼
早期治療 !!
適當治療 !!

6. 類風濕關節炎的治療
●
物理治療
●
關節腔注射
●
藥物治療

7. ●
物理治療
●
關節腔注射
●
藥物治療
類風濕關節炎的治療
冷療
熱療
溫泉療法
水療
電刺激

8. 物理治療
冷療：降低肌肉痙攣，藉而減輕關節的發炎與疼痛。

9. 物理治療
熱療：止痛、肌肉放鬆並增加關節的活動能力

10. 水療：物理方式放鬆肌肉，浮力能使運動更輕鬆，阻力能訓
練肌肉。
物理治療

11. 物理治療
溫泉療法：多重治療效應包括熱療作用、物理機械力學作用
、化學作用，適合各種關節炎患者。

12. 物理治療
電刺激：利用適當的電流刺激肌肉，達到減少疼痛、增強肌
力、延緩或避免肌肉萎縮及增進皮膚血液循環。

13. 類風濕關節炎的治療
●
物理治療
●
關節腔注射
●
藥物治療

14. 關節腔注射
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注射類固醇及止痛劑
●
利用類固醇抑制發炎作用
●
效果可持續四至八週
●
較無全身性副作用
●
年注射的次數不宜超過每
三到四次

15. 類風濕關節炎的治療
●
物理治療
●
關節腔注射
●
藥物治療

16. 藥物治療
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傳統非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)
●
疾病修飾抗風濕病藥 (DMARDS)
– – Methotrexate 滅殺除癌
– – Sulfasalazine 斯樂腸溶錠
– – Hydroxychloroquine 必賴克廔
– – Leflunomide 艾炎寧膜衣錠
– – Cyclosporine 環胞靈
●
類固醇
●
生物製劑
– – 抗腫瘤壞死因子製劑：恩博，復邁，欣普尼
– – 莫須瘤，安挺樂，恩瑞舒，捷抑炎

17. 傳統非類固醇消炎止痛藥
(Non-steroidal anti-inflammatory
drugs, NSAIDs)

19. 傳統非類固醇消炎止痛藥
• 能減緩腫痛發熱的情形
• 止痛效果迅速
• 對疾病的進展沒有影響
• 長期使用可能會出現胃炎、消化道潰瘍、
腎功能減退
• 少數可能會出現肝臟病變、過敏與皮膚疹
等等問題

20. 疾病修飾抗風濕病藥
(Disease-modifying anti-rheumatic
drugs, DMARDS)

21. 什麼是”疾病修飾抗風濕病藥 '' ?
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症 控制狀
– 控制目前發炎的 象徵
●
修飾疾病的過程
– 減少關節傷害和變形
– 減少影像學上的進展
– 減少長期的行動不便
Methotrexate 滅殺除癌
Sulfasalazine 斯樂腸溶錠
Hydroxychloroquine 必賴克廔
Leflunomide 艾炎寧膜衣錠
Cyclosporine 環胞靈

22. Methotrexate(MTX) ( 滅殺除癌 )
●
一種葉酸拮抗劑，治療關節炎效果較佳。
●
劑量約每週口服 7.5-20mg 。一週服用 3 次，每次間
隔 12 小時。常用於類風濕性關節炎及乾癬性關節炎。

23. Methotrexate 副作用
●
心、嘔吐、口腔炎噁 ( 可以併用葉酸改
善 ) 、頭暈、掉髮、肝功能異常 ( 少
見 ) 、骨髓抑制。
●
如在服藥後 24-48 小時服用 5-10mg 葉
酸，可減少副作用；極少數有間質性肺炎
需儘速就醫治療。
●
服用 MTX 的患者不可馬上懷孕，以免導
致胎兒畸形。 
●
剛開始使用時病人需注意是否有胃口不佳
或黃疸症狀，長期使用時應定期監測血球
及肝腎功能。

24. Leflunomide (Arava) 艾炎寧膜衣錠
●
為新型藥物，一開始必須連續
三天使用高劑量，之後維持每
日 20mg ，約一個月開始出現
治療效果。
●
常用於使用 MTX 仍然反應不
佳的病人。

25. Leflunomide 副作用
●
腸胃不適 ( 腹瀉 ) ，肝功能異常 ( 少見 ) ，剛開始
使用時病人需注意是否有胃口不佳或黃疸症狀
●
特別注意，使用需進行避孕，如果考慮懷孕，應
事先與醫師進行討論。停藥後並非立即可以懷孕
，須有等待期並檢測留在體內的藥品是否排除完
全，以確保胎兒安全。

26. Sulfasalazine 斯樂腸溶錠
●
常用來治療類風濕性關節炎、乾癬性關節炎、僵
直性脊椎炎。
●
每日口服約 1-2 克。
●
對 類藥物有過敏史患者磺胺
禁用。

27. Sulfasalazine 副作用
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偶見的腸胃不適、 心噁
、嘔吐、腹瀉、皮疹、
頭暈、精蟲減少 ( 停藥
可恢復 ) 、肝功能障礙
、骨髓抑制或發燒伴隨
血球低下 ( 非常少見 ) 等
，停藥後均可恢復
●
若有嚴重的過敏皮疹發
生時必須馬上停藥，求
醫診治。

28. Hydroxychloroquine 必賴克廔
●
常用來治療類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡。
●
每日口服約 1-2 顆。
●
最好和食物（如牛 ）一併奶
服用。 
●
副作用相對較少，主要有腹
瀉，皮膚色素 積，視網膜沉
病變等。

29. Cyclosporine 環 靈孢
●
抑制 T- 淋巴球的活化
●
可用於類風濕關節炎、乾癬
等疾病，使用時需注意血糖、
血壓、尿酸與腎功能，使用時
醫師會定期抽血追蹤。

30. Cyclosporine 副作用
●
頭痛、多毛、牙齦增生、顫抖、感覺異常、高血
壓、腎毒性、高尿酸。

31. 類固醇
( Steroid )

32. ●
可藉由許多機轉抑制發炎
●
很強效且迅速的抗發炎及消腫作用
●
長期使用可能使內分泌
受影響，可能使骨質疏鬆
出現糖尿病，中心型肥胖
等副作用。
Prednisolone 去 可體醇氫 ( 類固醇 )

33. 生物製劑 (Biological Agents)

34. 生物製劑
●
抑制體內重要的發炎反應物質 ( 腫瘤壞死因子 ) 的作用，
具消炎、止痛的療效外，也可以減少發炎反應的發生、防
止關節損壞並進行修復
●

35. 生物製劑
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作用的對象明確，且對細胞正常的運作不會有影響，屬於
選擇性的免疫抑制劑，避免傳統化學藥劑引起的肝腎毒性
等副作用
●
藥效作用很快，可在 1-2 星期發揮作用
●
效果佳但價格較為昂貴
●
對類風濕關節炎臨床症狀和減輕關節破壞皆有幫助

36. ●
Etanercept
(Enbrel, 恩博 )
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25mg 週皮下每
注射兩次。

37. ●
Adalimumab
(Humira, 復邁 )
●
40mg 兩週每
皮下注射一次。

38. ●
Golimumab
(Simponi 欣普尼 )
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50mg 一個月每
皮下注射一次

39. ●
Abatacept
(Orencia 恩瑞舒 )
●
劑量照體重計算
●
頭兩次兩個禮拜
之後 四個禮拜靜脈注射每

40. ●
Tocilizumab
(Actemra 安挺樂 )
●
劑量照體重計算
●
月靜脈注射一次每

41. ●
Rituximab
(MabThera 莫須瘤 )
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次每 500~1000mg
●
小心過敏反應
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半年打兩次每
中間間隔兩星期

42. ●
Tofacitinib
(Xeljanz 捷抑炎 )
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唯一口服生物製劑
●
日服用兩次每

43. 生物製劑禁忌症
1. 對本藥中的活性成分或任何賦形劑過敏者
2. 敗血症或有敗血危險者
3. 勿使用於有活動性感染 ( 慢性或局部感染 )
4. 高度暴露於水痘病毒的病人，應暫時停止使用
5. 活性疫苗不可併用 ( 接受治療前需先接種完畢 )
6. 不可與其他生物製劑併用 ( 大幅增加嚴重感染的
機率 )
7. 惡性腫瘤或具有癌症前兆 (pre-malignancy)

44. 結語
•
類風濕關節炎治療重點，是要早期且適當的治療
！
•
治療的方式有：物理治療、關節腔注射、藥物治
療等等；多種選擇、多管齊下可讓治療更有效！
•
藥物治療有四大類：傳統非類固醇消炎止痛藥、
疾病修飾抗風濕病藥、類固醇及生物製劑等。
•
滅殺除癌是傳統上常用的疾病修飾抗風濕病藥；
類固醇效果迅速但不要長期使用。
•
如果傳統藥物控制不好，生物製劑是較新，效果
較專一的選擇。

45. 謝謝 的聆聽您 !!