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Revisión ginecológica. hallazgos citológicos

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Revisión Dr Haya

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Revisión ginecológica. hallazgos citológicos

  1. 1. Revisión en GinecologíaInterpretación de los hallazgoscitológicos
  2. 2. Dos acepciones en español de lapalabra “revisar”
  3. 3. Dos situaciones en Ginecología yObstetriciaSólo nos vamos a referir en esta sesión a la ginecología,aunque son aplicables los mismos conceptos a una y a otra
  4. 4. DosconceptosenGinecologíaAtención ginecológicaen una mujerasintomáticaAtención ginecológicaen una mujer conalgunasintomatologíaActitud preventiva ode diagnóstico precozde una patologíaActitud terapéutica yrecuperadora de lanormalidad
  5. 5. Mujer sintomática y con una posiblepatologíaImplica, inicialmente, la primera acepción (“mirar con atención”), y enocasiones también la segunda (“volver a ver”), si en una consulta nosolucionamos su problema
  6. 6. El origen de esta “revisión” está en lapresencia de un síntomaPapel claro del ginecólogo
  7. 7. Emplearemos todos los medios diagnósticos precisos(nuestro saber, la exploración, la ecografía, analítica,etc.) para establecer si tras el “síntoma” de la pacientepuede haber una patología, y en su caso, diagnosticarlay tratarla
  8. 8. Mujer asintomática y sin razón alguna parapensar que tiene alguna patologíaNo necesita ninguna “revisión” ginecológica (en sus dosacepciones), aunque sí se puede adoptar una actitudpreventiva (más bien de diagnóstico precoz) de algunaenfermedad ginecológica
  9. 9. Según la Medicina Basada en la Evidencia, sólo dos actuaciones se hanmostrado útiles en una mujer asintomatica:• Cribado de cáncer de cuello mediante citología cérvico-vaginal• Cribado de cáncer de mama mediante mamografía
  10. 10. Para ninguna de las dos cosas se requiere unginecólogo, al igual que tampoco se requiere paraun parto eutócico
  11. 11. Esto es ir contracorrientePero es lo cierto
  12. 12. Nuestro apoyo es la Medicina Basada en la Evidencia, y en Ginecologíapasará igual que en Obstetricia, en donde el control de los embarazosnormales en Atención Primaria (desde principios de los años 2000) no hasupuesto ningún cataclismoEste artículo de 1998 fue uno de los primeros que demostró que losembarazos de bajo riesgo, controlados en Atención Primaria, tenían losmismos resultados que controlados en Obstetricia
  13. 13. ¿Cuándo hacer una citología ?•No antes de tres años dehaber iniciados lasrelaciones sexuales•Hacer dos seguidas, conintervalo mínimo de 1 año.•Si fueran negativas, seharán cada 3 años, hastalos 65.
  14. 14. ¿Cuándo NO hacer una citología ?•Mujeres sin relacionessexuales•Mujeres sin útero•Mayores de 65 años
  15. 15. ¿Qué buscamos en una citología?Lesiones celularescompatibles con infeccióndel virus del papilomahumano (VPH)
  16. 16. Nomenclatura de las lesiones• Displasia cervical• CIN I,II, III. O leve, moderada y grave (carcinoma “in situ”)• SIL, de alto grado o bajo grado
  17. 17. ¿Qué hacer cuando aparecedisplasia?Remitir a ginecología paracolposcopia y biopsia si procede
  18. 18. Nomenclatura de las lesiones¿ASCUS?Células sobre las que no es posible definirse claramenteSe puede repetir la citología o se puede enviar a ginecología
  19. 19. ¿Qué hacer con otros hallazgos?MetaplasiaInflamación, leucocitos…Células inmadurasEtc, etc…
  20. 20. ¿Y si aparecen gérmenes?CándidaHaemophilus vaginalisActinomyces (DIU)ColiformesBacilos…
  21. 21. ¿Alguna excepción?Las tricomonas, que nunca sonsaprofitas, sino una ITS
  22. 22. La citología no sirve paradiagnosticar infeccionesDiagnóstico clínico o con un exudado vaginal

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