Imagen en Insuficiencia Cardiaca

4.  Alteraciones de la FC
 Trastornos del ritmo y de la conducción
eléctrica( FA, BRIHH)
 HVI.
 Ondas Q.
 Alteraciones de la repolarizacion.

11. Morfología y función ventricular
Función diastólica
Hipertensión pulmonar.
Insuficiencia Tricúspide
Tamaño de la A.I.
ESTUDIO
BASAL

13. Método
simpson
biplano
modificado.(VT
SVI, VTDVI) se
optendrán con
proyecciones
apicales de 2 o
4 C.
No se
recomiendan
Teichholz y
Quiñones
(FEVI)

16.  “Strain”= Deformación: Acortamiento, engrosamiento y elongación local del
miocardio.
 Doppler tisular o por speckle tracking
TDI: gradiente de velocidades en el miocardio.
 Speckle tracking: marcadores cardiacos acùsticos en el miocardio.
 Medida más usada es el strain longitudinal.Media habitual en VI -18-25%.

19.  En estudios de pacientes con HTAP, especialmente importante el
strain apical.
Correlación con la función sistólica y grado de HTAP.
Utilidad en cardiopatías congénitas; Fallot y D transposición de grandes arterias o
situaciones de sobrecarga como CIA.

20.  Dimensiones del VD y de la AD.
 Estimación de la FS del VD
 PASP.
Parametros de medición.
• Excursion sistólica del plano anular Tricuspídeo
TAPSE<17mm (DDVD)
• Velocidad sistólica del anillo lateral(TDI)
vS<9.5 cm/s =DSVD.
 PSAP registro optimo de la Vmx del chorro de
regurgitación T del gradiente S tricuspideo.
Pa AD, según el tamañano de la VCI y su colapso(RI)

23.  DDVI : Es la anomalía fisiopatológica
subyacente en la IC-FEc y quizá también en
la IC-FEm.
 Ningún parámetro ecocardiográfico por si
solo tiene suficiente precisión para en Dx de
disfunción diastólica.
 Se recomienda incorporación de los datos
doppler y los datos bidimensionales.

24. Patrón anormal de llenado del VI
¿Qué es la disfunción diastólica??
Presiones de llenado elevadas.

25. Las 2 propiedades del ventrículo
izquierdo que determinan el
llenado son:
• (1) una cámara flexible en diástole que
permite que el ventrículo izquierdo se llene
a partir de una presión baja de LA y (2) una
cámara rígida (presión rápidamente
creciente) en sístole que eyecta el volumen
sistólico a presiones arteriales.
Diagnóstico de disfunción diastólica:
¿Qué es la función diastólica
ASE. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography 2009

26. Volumen de la AI > 34 ml/m2

27. Diagnosing Diastolic Dysfunction:
ASE 2009: LA volume is important!
Recommendations for Chamber Quantification: A Report from the American Society of Echocardiography’s Guidelines and
Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, Developed in Conjunction with the European Association
of Echocardiography, a Branch of the European Society of Cardiology. J Am Soc Echo. 2005;18:1440-1463.

28.  Vista apical de 4
cámaras
 Alinee el haz
Doppler para que
esté paralelo a la
entrada mitral
 El muestreo de
ondas pulsadas en
las puntas de los
folíolos MV
 Disminución de la
velocidad si se
muestrea en LA

29. Doppler Mitral
Flujo de la s venas pulmonares
Doppler tisular.

30. DOPPLER MITRAL.

32. FLUJO DE VENAS PULMONARES.

34. cm/s
D velocity
S velocity
AR velocity
AR dur
Pulmonary Venous Flow

35. Pulmonary Vein Flow (PVF)

36. Mide el
desplazamiento del
miocardio mientras
se evita la detección
del flujo sanguíneo
durante todo el ciclo
cardíaco
Para nuestros
propósitos:
• Unión anular
lateral
• Juntura anular
séptal
• Unión anular
tricuspídea
Los datos mitral y
tricúspide son
relativamente
independientes de la
carga de volumen,
incluyendo el ciclo
respiratorio.

37. Usando el cursor
pulsado Doppler,
3-5 mm
Establecer los
límites de Nyquist a
15-30 cm/s
Uso del filtro de
pared más bajo
Velocidad de
barrido de 100-150
mm/s

38. Doppler Tisular (TDI)

39. Color M-mode Propagation Velocity

40. Tissue Doppler
cm/s
E’ velocity

41. cm/s
A’ velocity
Tissue Doppler

42. cm/s
E’ velocity
A’ velocity
Tissue Doppler

43. TDI.

44. LV
pressure
Grade 1 Grade 2 Grade 3A Grade 3B
Mitral flow
Tissue
Doppler
Pulmonary
vein
CP1008785-63
E/e’
E
e’
< 10 10 -15 >15 >15

46.  T1 o relajación spin-lattice o longitudinal.
 Liberación de parte de energía al ambiente
que les rodea.
 T2 o relajación spin-spin o relajación
transversal.
 Interacción de espines entre si: relacionado
con homogeneidad del campo y el
movimiento del corazón.

47.  Es la técnica de mayor precisión para medir volúmenes, masa y FE
(VI, VD) I C
 Estudios ecocardiográficos no diagnósticos(corazón D)
 Enfermedad cardiaca Congénita compleja.
 Fibrosis Miocárdica ( RMC con RTG) y mapeo de T1
 Puede establecer la etiología de la IC( RMC RTG & origen
isquémico o no isquémico de la IC y visualiza la fibrosis miocárdica
o el tejido cicatrizal. II a C
 Permite caracterizar el tejido miocárdico de la miocarditis,
amiloidosis, sarcoidosis, enfermedad de Chagas, miocardiopatía
de Fabry y Hemocromatosis.
 Evaluación de la isquemia miocárdica y la viabilidad en PX IC y
EAC(considerados aptos para revascularización coronaria)

49.  Hay autores y grupos que postulan realizar
una RM a todo paciente previo el implante
de un CRT.

50.  Contraste paramagnètico: Gadolinio.
 No penetra en miocitos y se acumula en tejido
extracelular.
 Acorta el tiempo de relajación del tejido donde se
acumula.
 Secuencia de perfusión
 Secuencia de realce tardío.
 Secuencia T1 mapping: estimación de volumen
extracelular ( con o sin contraste).

51.  Presencia de realce en MCDNI implica
un peor pronostico.
Riesgo aumentado de muerte por cualquier causa, hospit.por ICC y
muerte subita(demostrado tanto en estudios como en metaanalisis)
 Realce si/no
 Cuantificarlo
 Ausencia de realce se asocio a remodelado reverso.

52.  Dependencia de la experiencia del Centro.
 Menor disponibilidad y mayor coste.
 Dudas sobre su seguridad Px con implantes
metálicos(Incluidos dispositivos cardiacos)
 Determinaciones menos fiables en Px con
taquiarritmias.
 Claustrofobia del Px.
 RMC RTG lineal , Px (TFG) < 30 ml/m/1.73m2.( fibrosis
nefrogénica) esto mejora con el uso de nuevos medios
de contraste basados en gadolineo cíclico.

53.  TAC por emisión monofotónica(SPECT)
 Isquemia y viabilidad miocárdica.
 SPECT pulsada ofrece información sobre los volúmenes y la
función ventricular.
 La gammagrafía con ácido propano 1,2 dicarboxinico 3,3
difosfono(DPD) Amiloidosis cardiaca por transtiretina.
 Tomografía por emisión de positrones(PET), sola o con TC
 Isquemia y viabilidad.
Trazadores de flujo( amoniaco marcado con N o agua marcada con
O) requieren el uso de un ciclotrón, el rubidio es un marcador
alternativo para las pruebas de isquemia con PET.

54.  TAC en Px IC
 Visualización no invasiva de la anatomía coronaria y
una probalidad pretest baja intermedia de EAC o Px
con resultados ambiguos en la prueba estrés no
invasiva para excluir el diagnostico de EAC.
 IIb C

55.  Técnicas de imagen papel fundamental en el
diagnóstico y pronóstico.
 El ecocardiograma es la prueba de imagen no invasiva
de primera línea para la evaluación de la estructura y la
función cardiaca en pacientes con IC.
 La ICFP se caracteriza por la heterogeneidad en el
fenotipo e incluye no sólo la disfunción diastólica, sino
también anomalías no identificables por la FE.
 RM es la única técnica de imagen que nos permite
estudiar el intersticio miocárdico.

56.  La RM permite Dx de forma precoz el subgrupo de la
ICFEP con amiloidosis mediante las secuencias de RT
Y T1 mapping
 La fibrosis miocárdica evaluada con la medida del VEC
se correlaciona con la rigidez miocárdica y puede ser
útil para identificar el mecanismo de disfunción
diastólica en los pacientes con ICPEF.
 Marcadores pronósticos.

58. Risk factors
Stages A and B
of
Heart Failure
Symptomatic HF

60. “Frases o puntos
claves pueden
aparecer aquí, en
este tamaño y
posición.”

61. MUCHAS
GRACIAS