1) O documento descreve diferentes tipos de ferimentos causados por traumas, incluindo classificações de acordo com o agente causal, grau de contaminação e integridade da pele. 2) Também discute tipos de traumatismos cranianos e classificação da gravidade do TCE, além de sinais e sintomas de diferentes lesões traumáticas. 3) Fornece recomendações para o tratamento pré-hospitalar de diversas lesões como fraturas, traumatismos de face, raqui-medular, tórax, amputações

1. POLITRAUMAS
Professor : Alexandre

5. Tipos de Ferimentos

6. I)QUANTO AO AGENTE CAUSAL
• 1. Incisas ou cortantes - provocadas por
agentes pérfuro-cortantes
• Predomínio do comprimento sobre a
profundidade
• Bordas regulares, nítidas e retilíneas
• Corte com profundidade igual de um extremo à
outro da lesão
• Parte mediana mais profunda.

7. I)QUANTO AO AGENTE CAUSAL
• 2.Corto-contusa - o traumatismo causa a
penetração do instrumento Ex.machado.

8. I)QUANTO AO AGENTE CAUSAL
3.Perfurante: por agentes longos e pontiagudos
Ex. prego, alfinete.
Transfixante- atravessa um órgão- gravidade depende
do órgão.
4. Pérfuro-contusas- arma de fogo
Um ou dois orifícios(entrada/saída), o de entrada e o
de saída.

9. I)QUANTO AO AGENTE CAUSAL
• 5.Lácero-contusas –
compressão/esmagamento da pele tração:
rasgo /retirada tecidual
• bordas são irregulares
• mais de um ângulo
• Ex: mordida de cão

10. I)QUANTO AO AGENTE CAUSAL
• 6.Perfuro-incisas - por instrumentos pérfuro-
cortantes gume e ponta
• Ex: punhal.
• Externamente- uma pequena lesão
• Profundamente-comprometimento de órgãos
importantes.

11. I)QUANTO AO AGENTE CAUSAL
• 7.Escoriação-tangencial à superfície cutânea, com
arrancamento/retirada da pele.
• 8. Equimose -rotura de capilares, sem perda da
continuidade da pele
• 9.Hematoma-rotura de capilares com extravasamento
formando uma cavidade da pele.
• 10. Bossa- Edema característico de regiões onde a tábua óssea é
saliente a pele.

12. II)QUANTO AO GRAU DE
CONTAMINAÇÃO
• 1.Limpa –
produzidas em ambiente cirúrgico
Sem contato com sistema digestório, respiratório ou genito-urinário
Risco de infecção baixíssima- 1 a 5%.
• 2.Limpa-contaminada/Potencialmente
contaminada
contaminação grosseira
Exs: faca de cozinha, objetos com sujidade
situações cirúrgicas com abertura do sistema
digestório,respiratório ou genito-urinário
Risco de infecção- 3 a 11%.

13. II)QUANTO AO GRAU DE
CONTAMINAÇÃO
• 3.Contaminada - há reação inflamatória
Houve contato com terra, fezes,lama
Com mais de seis horas após o ato
Risco de infecção -10 a 17%.
• 4.Infectada - sinais nítidos de infecção.
EDEMA-CALOR-RUBOR-DOR-SECREÇÃO

14. III)QUANTO A INTEGRIDADE DA PELE
• 1.ABERTA
ABRASÃO: escoriação superficial
EX: asfalto.
INCISÃO: provocada por objeto cortante
EX: faca ou vidro
LACERAÇÃO: irregular, dilacera a pele e outros tecidos moles
Ocorre por ação de força externa exercida sobre o corpo
Destruição tecidual acentuada, favorece a necrose e a contaminação.
PUNTIFORME: penetração de objeto pontiagudo
EX: prego ou projétil de fogo
Sangramento externo pequeno e dano interno grave.
Grande risco de tétano

15. Concussão
Concussão é uma breve perda de consciência depois
do traumatismo sendo atribuída por uma desconexão
funcional entre o tronco cerebral e os hemisférios e
geralmente recobre a consciência antes de 6 horas
Contusão
As contusões cerebrais são lesões
derivadas de algum traumatismo
craniano que são causadas por um
impacto direto e violento na
cabeça.

19. TIPOS DE TCE
Traumatismos cranianos
fechados
Fratura com afundamento de
crânio
Fratura exposta do crânio

20. Sinais e sintomas do trauma crânio-encefálico
(TCE)
Cefaléia e/ou dor no local da lesão.
Náuseas e vômitos.
Alterações da visão
Alteração do nível de consciência podendo chegar a inconsciência.
Ferimento ou hematoma no couro cabeludo.
Deformidade do crânio (depressão ou abaulamento).
Anisocoria.
Epistaxe e ou Otorragia
Líquido claro (líquor) que flui pelas orelhas ou nariz.
Alteração dos sinais vitais.
Postura de decorticação ou descerebração.

21. Distúrbios Causados por Traumatismos
Crânio-Encefálicos
Epilepsia Pós-traumática
Afasia
Apraxia
Agnosia
Amnésia

22. GRUPO DE
RISCO
CARACTERÍSTICAS
Leve Assintomático, cefaléia, tontura, hematoma ou laceração do
couro cabeludo, ausência de critérios de risco moderado ou
alto. Glasgow 13 a 15
Moderado Alteração da consciência no momento do traumatismo ou
depois; cefaléia progressiva; intoxicação com álcool ou drogas;
história inconfiável ou ausente do acidente; idade inferior a 2
anos (a menos que traumatismo seja banal); convulsão pós-
traumática, vômito, amnésia; politraumatismo, traumatismo
facial grave, sinais de fratura basilar; possível penetração no
crânio ou fratura com afundamento; suspeita de violência
contra a criança. Glasgow 9 a 12
Alto Depressão da consciência (não claramente devida a álcool,
drogas, encefalopatia metabólica, pós-crise); sinais
neurológicos focais, nível decrescente da consciência; ferida
penetrante do crânio ou fratura com afundamento
palpável.glasgow 3 a 8
Classificação do TCE

24. Identificação da Cinemática quanto:
Ferimentos , concussão, contusão.
Tipos de TCE
Fechado, afundamento ou exposição de crânio.
Classificação do TCE
Estímulo doloroso.
Aplicar escala de Glasgow.
Classificar a gravidade: Leve, moderado e ou grave.
Adotar conduta
Decúbito dorsal com elevação de 30º
 Nunca tentar remover objetos transfixados na cabeça.
Não se deve conter sangramento ou impedir a saída de líquor pelo nariz ou
orelhas nos traumatismos crânio-encefálicos (TCE). Poderá ocorrer aumento
na pressão intracraniana ou infecção no encéfalo.
Tratamento do TCE

25.  Nunca tentar remover objetos transfixados na cabeça.

26. TRAUMA SCORE

27. Traumatismos de face
O principal perigo das lesões e fraturas faciais são os
fragmentos ósseos e o sangue que poderão provocar
obstruções nas vias aéreas.

28. Sinais e sintomas
 Coágulos de sangue nas vias aéreas;
 Deformidade facial;
 Equimose nos olhos;
 Perda do movimento ou impotência funcional da
mandíbula;
 Dentes amolecidos ou quebrados (ou a quebra de
próteses dentárias);
 Grandes hematomas ou qualquer indicação de golpe
severo na face.
Tratamento pré-hospitalar
É o mesmo tratamento utilizado no cuidado de ferimentos
em tecidos moles, sua atenção deve estar voltada para
manutenção da permeabilidade das vias aéreas e controle de
hemorragias. Monitore os sinais vitais e esteja preparado para
o choque.

29. TRAUMATISMOS RAQUI MEDULAR (TRM)
São aqueles onde ocorre o comprometimento da
estrutura óssea (vértebras) e medula espinal. Os danos
causados por traumas nessas estruturas, poderão ocasionar
lesões permanentes, se a região atingida for a cervical poderá
comprometer a respiração, levar à paralisia ou até mesmo a
morte.

30. Sinais e Sintomas
* Dor regional (pescoço, dorso, região lombar);
* Perda da sensibilidade tátil nos membros superiores e
inferiores;
* Perda da capacidade de movimentação dos membros
(paralisia);
* Sensação de formigamento nas extremidades;
* Deformidade em topografia da coluna;
* Lesões na cabeça, hematomas nos ombros, escápula ou
região dorsal do paciente;
* Perda do controle urinário ou fecal;
* Dificuldade respiratória com pouco ou nenhum movimento
torácico;
* Priapismo (ereção peniana contínua)

31. Complicações
 Paralisia dos músculos do tórax (respiratórios). A
respiração sendo feita exclusivamente pelo diafragma.
 A lesão medular provoca dilatação dos vasos sanguíneos,
podendo se instalar o choque (neurogênico).
Tratamento pré-hospitalar
 Manter a permeabilidade das V A, a respiração e a circulação.
 Controle o sangramento importante.
 Administre oxigênio.
 Evite movimentar o paciente, e não deixe que ele se movimente;
 Não mobilize uma vítima com trauma de coluna, a menos que
necessite RCP, controle de sangramento que ameace a vida, e/ou
remoção do local por risco iminente.
 Imobilize a cabeça e o pescoço com emprego do colar cervical,
fixadores de cabeça e prancha rígida.
 Monitore os sinais vitais constantemente (cuidado com o choque
e a parada respiratória).

32. TRAUMATISMOS NO TÓRAX
Sinais e Sintomas
 Aumento da sensibilidade ou dor no local da fratura que
se agrava com os movimentos respiratórios;
 Respiração superficial (dificuldade de respirar,
apresentando movimentos respiratórios curtos);
 Hemoptise com tosse;
 Cianose nos lábios, pontas dos dedos e unhas;
 Postura característica: o paciente fica inclinado sobre o
lado da lesão, com a mão ou o braço sobre a região lesada.
Imóvel;
 Sinais de choque (pulso rápido e PA baixa).

33. Fratura de Costelas
Sinais e Sintomas
Dor na região da fratura;
Dor à respiração, movimentos respiratórios curtos;
Crepitação.
Tratamento pré-hospitalar
Na fratura de uma ou duas costelas, o socorrista deverá
posicionar o braço do paciente sobre o local da lesão.
Usar bandagens triangulares como tipóia e outras para
fixar o braço no tórax.
Não use esparadrapo direto sobre a pele, para imobilizar
costelas fraturadas.

34. Tórax Instável
Ocorre quando duas ou mais costelas estão quebradas em
dois pontos. Provoca a respiração paradoxal.
Tratamento pré-hospitalar
 Estabilize o segmento instável que se move
paradoxalmente durante as respirações;
 Use almofadas pequenas ou compressas dobradas
presas com fita adesiva larga;
 O tórax não deverá ser totalmente enfaixado;
 Transporte o paciente deitado sobre a lesão ou na
posição que mais lhe for confortável;
 Ministre oxigênio suplementar.

35. Ferimentos Penetrantes
São os traumas abertos de tórax. Pelo ferimento é possível
perceber o ar entrando e saindo pelo orifício.
Tratamento pré-hospitalar
 Tampone o local do ferimento usando a própria mão
protegida por luvas, após a expiração;
 Faça um curativo oclusivo com plástico ou papel
aluminizado (curativo de três pontas), a oclusão completa
do ferimento pode provocar um pneumotórax hipertensivo
grave;
 Conduza com urgência para um hospital e ministrar O2
(ver protocolo local).

36. Objetos cravados ou encravados
Não remover corpos estranhos encravados (pedaços de vidro,
facas, lascas de madeiras, ferragens, etc.). As tentativas de
remoção poderão causar hemorragia grave ou ainda, lesar
nervos e músculos próximos da lesão.
Tratamento pré-hospitalar
 Controle a hemorragia por pressão direta;
 Use curativo volumoso para estabilizar o objeto
encravado, fixando-o com fita adesiva;
 Transporte o paciente administrando oxigênio
suplementar.

37. Amputações Traumáticas
Seu tratamento inicial deve ser rápido, pela gravidade da
lesão e pela possibilidade de reimplante. Deve-se controlar
a hemorragia, aplicar curativo estéril e fixá-lo com
bandagens ou ataduras; guardar a parte amputada envolta
em gaze estéril umedecida com soro fisiológico, colocando-
a dentro de um saco plástico e este então dentro de um
segundo saco ou caixa de isopor repleta de gelo.
"Sem circulação sanguínea os tecidos podem sofrer
necrose em até seis horas em temperatura ambiente",
afirma o cirurgião Rames Mattar, especialista em reimplante
de mão do Hospital Albert Einstein, em São Paulo.

38. Lesões do coração e pulmão.
O ar que sai do pulmão perfurado leva ao pneumotórax
hipertensivo que resulta em colapso pulmonar. As
hemorragias no interior da caixa torácica (hemotórax)
provocam compressão do pulmão, levando também à
insuficiência respiratória. As lesões na caixa torácica acabam
provocando lesões internas nos pulmões e no coração. O
sangue envolvendo a cavidade do pericárdio pode também
resultar em uma perigosa compressão no coração.
Todas estas lesões são emergências sérias que requerem
pronta intervenção médica.

39. Sinais e Sintomas (lesões do coração e pulmão)
 Atelectasia;
Desvio de traquéia;
 Estase jugular;
 Cianose;
 Sinais de choque;
 Enfisema subcutâneo, etc.
Tratamento pré-hospitalar
 Ministre O2 e conduza com urgência para receber
tratamento médico.

40. ENTORSE
LUXAÇÃO
FRATURA

41. FRATURAS
Classificação:
Facilitar o entendimento: da gravidade da fratura, do
tratamento a ser instituído e do prognóstico.
1. Qto à localização anatômica:
- Intra capsular (intra articular)
- Extra capsular (extra articular)
- Epifisária (proximal – distal)
- Metafisária (proximal – distal_
- Diafisária (1/3 proximal – médio – distal)

42. FRATURAS
2. Qto ao traço de fratura
- Incompleto
- Galho verde
- Fissura
- Completo
- Fratura simples (espiral – oblíqua – transversa)
- Fratura em cunha (duplo traço – asa de
borboleta)
- Fratura complexa (cominutiva)

43. Fraturas
É a ruptura total ou parcial da estrutura óssea,
podendo ser fechada ou Aberta.
•Fratura fechada é aquela onde não há o
rompimento da pele

44. •Alinhar o membro, quando possível
(tracionando-o )
•Se encontrar grande resistência, imobilize
na posição encontrada.
•Imobilizar com tala ou material rígido (a
imobilização deve atingir uma articulação
acima e outra abaixo da fratura)
•Use maca na remoção (movimente a parte
afetada o menos possível)

45. Fratura Aberta (exposta) é aquela onde há o
rompimento da pele, muitas vezes causado pelo próprio
fragmento ósseo, podendo ficar o osso exposto ao meio
ambiente o que não é regra para todos os casos tais
quando o osso perfura e recolhe para dentro dos
tecidos, facilitando o contato com bactérias e o risco de
infecção.

46. •Alinhar o membro, se possível
(tracionando)
•Se encontrar grande resistência,
imobilize na posição encontrada.
•Curativo com gaze ou pano limpo
no local do ferimento
•Controle a hemorragia
•Imobilize com tala ou material
rígido
•Remova a vítima com maca

49. FRATURAS
Tratamento
- Fratura exposta (transformá-la em fechada)
- Fratura patológica (tratamento da fratura e da
doença básica)
- Fratura por estresse (tratamento da fratura
propriamente dita)
1. Provisório
2. Definitivo

50. FRATURAS
Fatores que interferem na cicatrização:
- Idade do paciente
- Intensidade do trauma (grau de necrose)
- Doenças (desnutrição – infecção – doenças
metabólicas, tumorais, etc).

51. FRATURAS
Diferença entre cicatrização das feridas e consolidação
óssea:
O tecido fibroso é transformado em tecido ósseo.
Princípios fundamentais para consolidação:
- Vascularização endóstio – perióstio
- Coaptação dos bordos
- Imobilização

54. FRATURAS
Formação Calo Ósseo
- Hematoma
- Organização do hematoma – 12 horas
- Proliferação celular – 16 horas
- Osteoblastos
- Osteoclastos
- Revascularização óssea – 72 horas
- Tecido de granulação (fibrose) – 21 dias
- Calo mole – 06 a 12 semanas
- Calo duro – 12 a 20 semanas

55. FRATURAS
Fatores que influenciam na consolidação:
- Idade
- Estado nutricional
- Doenças
- Infecções
- Mobilidade
- Vascularização
- Interposição de partes moles

56. LUXAÇÃO
• Perda da relação articular podendo haver a saída da
extremidade de um osso para fora da cavidade
articular.
Podem ser :
• quanto a origem -traumáticas,
congênitas,patológicas
• quanto a redutibilidade - redutíveis, irredutíveis
ou intermitentes

57. Luxação Cotovelo

58. Luxação falange médio/proximal 4º
dedo M/E

59. ENTORSES
É o resultado de movimentos bruscos que a articulação realiza acima
do normal. Se a lesão for mais violenta pode resultar em torções de
osso configurando um quadro de luxação. As entorses são lesões de
partes moles podendo ser leves e graves.
• A - Diagnóstico de entorse leve: dor, impotência funcional e
aumento de volume;
• B - Diagnóstico de entorse grave: dor, impotência funcional,
derrame articular, equimose com e sem rompimento ligamentar.
• C - Exames complementares: Radiografia simples por muitas das
vezes vem associada à entorse apresentando fraturas. Ultra-som
(U.S.), Ressonância Magnética (R.N.M.) para confirmação de lesão
ligamentar ou Radiografia com manobra de stress.
• D – Tratamento: Imobilização com gesso (talas gessadas).
Aplicações de gelo por 24 horas, em seguida calor local, analgésicos
e antiflogísticos(anti-inflamatórios) .

60. Entorse com rompimento tendão
calcâneo

61. Entorse com rompimento de
ligamentos